磁共振成像与多层螺旋CT 诊断膝关节隐匿性骨折的临床作用差异研究

伍清全，卢硕明

（梧州市中医医院放射科 广西 梧州 543000）

膝关节是人体中杠杆作用最强的关节，也是最重要的承重关节，是发生骨折率最高的关节之一。膝关节骨折是最为常见的一种骨折类型，同时膝关节隐匿性骨折也具有较高的发病率。膝关节隐匿性骨折以膝关节局部疼痛、活动受限为主要临床表现[1]。临床中常规的检查手段难以发现该病症，极易耽误患者治疗，延误病情。此类骨折患者大部分伴有局部症状，需要经过一段时间才可通过影像学显示出来，因此提高了早期发现的难度。膝关节隐匿性骨折一旦发作后，患者会出现局部疼痛加剧症状，如不及时进行诊断、治疗，患者受疾病的长期影响，久而久之，会促使疾病发展，导致周围组织损伤，严重时，还会引发各种并发症，导致终身残疾，影响患者的生活质量以及日常生活[2]。近年来，在现代技术的发展下，医学影像技术也得到了快速发展，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以及多层螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）是临床中常用的诊断方法，在准确性以及敏感度上也得到了不断完善和提高。临床研究显示，MRI 以及MSCT 在诊断早期隐匿性骨折中，各有优劣势[3]，对此，本次研究以71 例疑似膝关节隐匿性骨折患者为研究对象，分析MRI 与MSCT 在其诊断中的价值，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1 月—2022年1 月期间梧州市中医医院收治的疑似膝关节隐匿性骨折患者71 例为研究对象，其中男性40例，女性31例，年龄26～73岁，平均（49.50±7.83）岁；受伤至检查时间为1～4 d，平均（2.50±0.50）d；致伤原因：车祸21 例，摔伤10 例，跌倒33 例，其他7 例。

纳入标准：①患者以及家人均知晓本次研究，且积极配合；②经临床检查疑似骨折，DR 片显示骨折迹象并不明显；③伴有明确外伤史；④受伤至入院时间在7 d 内；⑤首次外伤，无二次损伤。排除标准：①伴有认知、行为障碍者；②曾有膝关节手术史；③关节畸形者；④配合治疗依从性较低；⑤凝血功能障碍者；⑥合并肝、肾功能异常者；⑦合并其他位置骨折。

1.2 方法

MRI 检查：采用西门子1.5T 超导磁共振，T1W1 参数：TE 20 ms、TR 600 ms；T2W1 参数：TE 100 ms、TR 4000 ms；STIR 序列扫描：TE 90 ms、TR 200 ms，对膝关节冠状面、矢状面、横断面、软骨部位全面扫描。设置层距为1 mm、层厚3 mm。

MSCT 检查：采用飞利浦16 排螺旋CT，扫描参数：层厚0.6 mm，层距水平5 mm，电压120 kV，电流110 mA，重建间隙程度50%。对膝关节进行层层扫描，扫描结束后处理图像。图像以及数据均由2 名临床经验丰富医师单独阅片，当结果出现不一致时，由第3 名医师进行共同探讨获取统一结果。

1.3 观察指标

①对比两种检查操作时间差异。②记录MSCT 及MRI 诊断膝关节隐匿性骨折结果，对比两种方法诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查操作时间比较

MRI 检查时间长于MSCT，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查操作时间比较（，min）

表1 两种检查操作时间比较（，min）

2.2 MSCT 诊断膝关节隐匿性骨折结果

71 例疑似膝关节隐匿性骨折患者经关节镜或手术确诊43 例（60.57%）为阳性，28 例为阴性，MSCT 检出阳性42 例，阴性29 例；MRI 检出阳性48 例，阴性23 例。见表2、表3。

表2 MSCT 诊断膝关节隐匿性骨折结果 单位：例

表3 MRI 诊断膝关节隐匿性骨折结果 单位：例

2.3 对比两种方法诊断效能

MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度、准确率均高于MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两种检查诊断结果[%（n/m）]

3 讨论

关节是人体结构最复杂同时也是最容易出现病变和受伤的关节，其中，膝关节是人体中比较重要的关节。膝关节由肌肉、骨骼、软骨、韧带以及滑膜组成，结构复杂[4]。细微以及隐匿性骨折是常见的骨折类型，当遭受到外界暴力侵犯后，易引发骨折[5]。近年来，随着我国交通事业的不断发展，膝关节骨折发生率不断提高。当患者膝关节发生骨折后，如骨折面积较小，且损伤并不严重，再加上早期患者症状并不明显，不易被重视。受伤后通过X 线检查并不能完全显影，即使经过体检或者X 线检查，也不能够察觉，因为，隐匿性骨折主要是骨小梁发生断裂，并非皮骨质中断，所以在X 线检查过程中，表现并不显著，同时也无异常征象，因此在临床中发生漏诊、误诊的现象极为常见[6-7]。但经过一段时间活动后，病灶隐匿，在压力的增加下，病情逐渐加重，导致患处磨损严重，最终诱发各种并发症，严重时，还会造成残疾，对患者的生活质量造成严重的影响。手术和关节镜检查结果被称为诊断膝关节隐匿性骨折的金标准，可准确获取以上的各项数据，但创伤性较大，不易被患者接受，故而还需寻找一种其他安全检查方式提高诊断的准确率[8]。近年来，随着检查技术不断完善发展，MSCT 以及MRI 检查具有无创伤、分辨率高、操作便捷等优势，在临床中被广泛运用，同时为临床鉴别病情提供有价值的参考数据[9]。

MSCT 检查主要是利用电磁波辐摄对其局部患处进行检查，在骨科多个科室中，应用较为广泛，且均取得明显的成果。MSCT 主要是通过单层的螺旋CT 衍变而来，能够通过多排的检测器同时进行扫描，而且可多层断层扫描，覆盖范围与单层的螺旋CT 相比更广；另外，扫描时间也逐渐被缩短，图像能够从多方位检测骨小梁、骨皮质，通过不同层面显示骨折类型，同时也可通过三维立体重建更清晰的显示复杂部位结构，更具有空间立体感[10]。MSCT 扫描速度快，分辨率高，可以通过不同角度以及侧面对骨折部位进行观察，并能够清晰显示出骨、关节、周围组织病变情况，尤其是无影像重叠，致使图像质量更高，能够为临床诊断病情提供依据。该仪器具有较高的电流，功能大，可以在扫描期间获取更稳定的图像，使用过程安全性较高[11]。MSCT 诊断膝关节隐匿性骨折，可通过三维图像直观查看骨折的局部情况，能全面分析病情，减少误诊、漏诊情况。但是由于该病的骨折面透亮程度较低，骨折线显像不够清晰，这也直接影响了隐匿性骨折的检出率，对此，还需进一步加强完善。MRI 是一种新型的影像诊断技术，主要是通过原子核在强磁场内发生共振的信号，再经过图像重建，显示出更清晰的图像，尤其在识别骨骼以及软组织中，具有较高的精准性。MRI 能够通过T1WI、T2WI 的交替改变，将骨折部位清晰显示出来，而细微以及隐匿性骨折部位的骨皮质以不规则条线状低信号、高信号为主要表达形式，能够清晰、准确表达出骨折周围软组织以及关节积液等影像[12]。MSCT 能够同时获取多个层面的成像，可以完善重叠的弊端，利用人体对X 线的吸收分布进行区分。当病变明显时，可以获取更高的诊断信息；当病变不够明显时，特异性较差，无法获取更准确的信息。MRI 具有较高的识别率，能够区分病变组织以及正常组织，另外，对于病变不明显的也可直接显示出区别，不同病变组织表达出来的图像也各有不同，可进一步提高诊断的准确率[13]。MRI 对人体的损害较小，可以多次进行重复检验，安全性较高。膝关节结构复杂，重叠骨块较多，经过MRI 检查时，骨折线的部位、范围、骨折块移位情况、膝关节结构都可以清晰全方面地显示出来，而MSCT 存在一定的局限性，有一定的辐射性，孕妇不适用[14]。本文结果显示，MRI 检查时间长于MSCT（P＜0.05）；手术和关节镜检查结果显示，71 例疑似膝关节隐匿性骨折患者中，43 例膝关节隐匿性骨折，28例非膝关节隐匿性骨折；MRI 的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为95.34%、96.43%、94.37%，均高于MSCT诊断的81.40%、71.43%、83.10%（P＜0.05），这说明，MRI 在诊断膝关节隐匿性骨折中，灵敏度、特异度均较高，进一步提升准确性。MRI 与MSCT 相比，检查时间相对长，这也要求患者的配合度更高。另外，MRI的检查费用相对较高，对于基层医院接受程度并不高，因此，在临床中还需结合患者的实际需求以及临床情况，为患者推荐更优的选择。MRI 在诊断膝关节隐匿性骨折时，效果显著，能够清晰显示出病变组织的情况，但是，MRI 检查费用较高，临床医师在诊断期间，建议首先仍以MSCT 检查为主，如果未得到明确诊断结果，再开展MRI 检查，这不仅能够提高疾病诊断的准确性，还可满足患者的需求[15]。膝关节隐匿性骨折局部患处周围会伴有骨髓水肿的情况，如果采用MRI 对其进行检查，能够清晰地显示出水肿的情况，另外，MRI 还具有一定的敏感性，可在临床诊断疾病中，降低误诊率、漏诊率。膝关节发生损伤后，水量会在局部持续增多，继而引发骨髓水肿，图像上表现为T2W1 高信号，T1W1 低信号。出现这种特征是因为骨骼组织受到损伤以及骨骼受损发生断裂从而导致局部细胞外液增多，久而久之，就会引发水肿出血以及充血，故而早发现、早诊治显得尤为重要。MRI 检查过程中，展示的成像能够精准、清晰地显示出骨折关节外的情况，包括骨折细微的变化也可完整地显示出来，且在扫描期间，通过骨冠状面、矢状面、横断面、软骨部位进行整体扫描，能够及时发现隐匿性骨折的病情，具有较高的检出率。而通过MSCT 诊断疑似膝关节隐匿性骨折，相比于MRI 检查，检出率更低一些。总之，MSCT 与MRI 检查手段相比，二者各有优劣势，但在灵敏度、特异度、准确率上MRI 更高一些，临床中选择何种方式，还需医师结合患者情况进行推荐。

综上所述，在诊断膝关节隐匿性骨折中，磁共振成像具有高灵敏度、特异度、准确率，显著优于多层螺旋CT，临床可结合患者的具体情况选择合适的诊断方法。