经阴道超声联合经腹部超声对未破裂宫外孕、妊娠黄体囊肿的鉴别价值研究

李 薇

（江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健院 江苏 宿迁 223600）

宫外孕（extrauterine pregnancy，EP）又称异位妊娠，是指受精卵因运行不畅停留在除子宫腔处着床发育的异常妊娠，其中95%的EP 在子宫左右两侧的输卵管出现厚壁囊性妊娠包块，随着妊娠时间增长可导致孕囊破裂而引发大出血，表现为急性剧烈腹痛甚至休克死亡，因此需尽早终止妊娠[1]。而妊娠黄体囊肿（corpus luteum cyst，CLC）是黄体在人绒毛膜促性腺激素作用下发生生理性肿大的现象，妊娠3～4 个月时会逐渐消失，不影响正常妊娠[2]。在妊娠早期宫内妊娠囊未出现时，二者在子宫附件发现相似包块，导致无法准确鉴别，进而造成严重后果，因此急需一种高确诊率的检查方案以便及时给予治疗[3]。目前妇科疾病诊断常采用超声波检查，其中经腹部超声能观察下腹部脏器的形态、大小、结构及血供等情况，但诊断结果易受憋尿过度、腹部瘢痕及脂肪等影响，而经阴道超声规避了上述因素影响，能直接经阴道探查子宫及子宫附件等情况，有利于微小病变检出，但检查范围和适用人群有一定局限[4-5]，因此本次研究回顾性分析经腹部超声联合经阴道超声在未破裂EP 和CLC检查的鉴别效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2021年3 月—2023年3 月于本院妇产科收治的103 例以疑似异位妊娠收治入院患者的临床资料，根据手术病理或随访（流产或后期复查明确宫内妊娠）诊断结果分为A 组和B 组，分别为58 例未破裂EP患者和45 例CLC 患者。其中A 组年龄21～39 岁，平均年龄（27.49±5.81）岁；孕周4～8 周，平均孕周（6.18±0.73）周；孕次2～6 次，平均孕次（3.38±0.76）次；产次1～5 次，平均产次（2.13±0.58）次；初潮年龄11～17 岁，平均年龄（13.61±2.08）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（22.37±1.68）kg/m2；B组年龄20～40岁，平均年龄（28.54±6.26）岁；孕周3～8 周，平均孕周（6.27±0.64）周；孕次1～6 次，平均孕次（3.20±0.93）次；产次1～4 次，平均产次（1.99±0.42）次；初潮年龄12～17 岁，平均年龄（13.47±2.26）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.58±2.14）kg/m2。两组患者上述基线资料数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经我院伦理会批准，并且所有患者对本研究知情且签署同意书。

纳入标准：血液或尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）检测显示为阳性或弱阳性；超声检查显示子宫腔内无妊娠囊，在子宫附件区存在直径≤4 cm 的包块；均有明确诊断结果，其中未破裂EP 经诊断性刮宫探查证实或腹腔镜输卵管切除/取胚胎术后病理诊断，CLC 中有生育要求者积极保胎治疗后超声继续随访确认宫内妊娠至自然流产或最终分娩，无生育要求者行黄体囊肿剥除及人工流产术后证实；可以进行有效沟通者；生命体征平稳，无意识障碍；临床资料完整。

排除标准：经保守治疗的EP 或未按时复查的CLC；存在严重心、肺、肾和脑等脏器疾病及功能异常，无凝血障碍疾病；合并急性输卵管炎者；有严重腹部疼痛、阴道出血和腹腔出血者；血液性疾病及自身免疫性疾病者；存在严重内分泌系统、造血系统以及心脑血管功能性疾病者；严重传染性疾病。

1.2 方法

所有患者行经腹部超声联合经阴道超声检查。经腹部超声：借助彩色多普勒超声检查仪（日本ALOKA，型号A7），选用凸阵探头，模式C5-1，频率3 MHz～4 MHz。检查前，患者需憋尿直至膀胱充盈上界高于盆腔，特殊情况可插尿管注入生理盐水以快速充盈膀胱。取患者仰卧位，将探头置于盆腔部位行纵、横、斜多方位扫查并超声成像，探明盆腹腔、子宫和子宫附件区的情况，明晰子宫附件包块大小、形态等。经阴道超声：选用腔内探头，模式C10-3v，频率7 MHz～9 MHz，检查前，患者需排空膀胱，检查时可用手轻按压盆腔部以稳定子宫并让子宫更加贴近探头。患者取仰卧屈膝位，探头套上避孕套并涂抹适量耦合剂后缓慢置入患者阴道并抵至后穹隆，先行超声成像，明晰子宫附件包块大小、环壁厚度等情况，之后行超声血流成像，明晰子宫附件包块周围血流分布情况并测定血流指数（RI）。

1.3 观察指标

①超声检查结果：子宫附件包块大小、RI、环壁厚度和环壁内部回声，其中RI ＞0.5 为高阻力型血流频谱；②血流分布情况：血流信号呈圆形或大于3/4 圆周长为环状血流；介于1/2～3/4 圆周长之间为半环状血流；介于1/4～1/2 圆周长之间为条状/短管状血流，长宽相似为点状血流。血流信号呈环状、半环状、短管状为血流丰富，点状和无血流信号为血流不丰富。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，环壁内部回声等采用卡方检验；正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间子宫附件包块大小、RI 等对比采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；经阴道超声联合经腹部超声对未破裂EP 的诊断价值采用ROC 曲线，以曲线下面积（AUC）值反映诊断效能，AUC 值的比较采用Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检查结果比较

A 组RI 和环壁内部高回声占比高于B 组，环壁内部低回声占比低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；包块大小和环壁厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组超声检查结果比较

2.2 两组者血流分布情况比较

A 组血流丰富率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流分布情况比较[n(%)]

2.3 经阴道联合经腹部超声单一指标诊断疑似未破裂EP 的ROC 曲线参数

RI、环壁内部回声及血流分布四项指标中，单一鉴别未破裂EP 与CLC 时RI 的AUC 最大，为0.864（0.788～0.940），敏感度为77.78%，特异度为84.44%；三项指标（串联实验）联合鉴别诊断的AUC 为0.932（0.879～0.985），敏感度为67.24%，特异度为91.11%，特异度显著提高（P＜0.05）。见表3、图1。

图1 经阴道联合经腹部超声单一指标诊断疑似未破裂EP 的ROC 曲线

表3 经阴道联合经腹部超声单一指标诊断疑似未破裂EP 的ROC 曲线参数

3 讨论

受精卵着床于子宫附件并生长发育的妊娠称为EP，患者在早期表现为腹痛、停经和阴道不规则出血等不典型症状，随着妊娠时间增长患者疼痛感加剧，并增加由妊娠囊破裂而引发大出血的风险，因此，临床治疗坚持早发现早治疗[6]。CLC 则多为怀孕女性卵巢中黄体体积增大并分泌孕激素和雌激素的正常生理现象，于妊娠3 个月左右胎盘逐渐替代妊娠黄体分泌激素后囊肿随之萎缩，因此临床采取观察治疗，避免剧烈运动以预防囊肿扭转破裂导致的腹痛和出血等[7]。在妊娠早期，受精卵羊膜腔刚形成且体积较小，此时检测胚芽或孕囊样回声存在一定难度，且二者均在子宫附件发现大小相似的包块，这也加大有效鉴别EP 和CLC 的难度，因此急需一种高确诊率的检查方案以便及时给予个性化治疗方案[8]。

有研究表明，当前彩色多普勒超声对腹部疾病的诊断敏感度在87%～99%左右，特异度在94.0%～99.9%左右，超声诊断技术有安全无创、低费用、高分辨率和高清视野等优势，因此被广泛用于临床妇科疾病诊断当中[9]。其中经腹部超声探查范围广泛，可探明盆腹腔、子宫和子宫附件区的具体情况，明晰子宫附件包块大小、形态等情况，但影像结果易受肠道中气体和粪便，腹部脂肪层和瘢痕组织等因素影响，导致出现漏诊或误诊[10]。而经阴道超声直接将探头深入患者阴道后穹隆中，在一定程度上规避了上述因素的影响，有利于避免诊断盲区发现细微病变区，可以更清晰显示子宫腔及子宫附件的具体情况，而且高频率探头可提升检查血流信号分布等情况的准确性，但检查范围更局限，仅对有性生活且阴道无严重炎症女性适用[11-12]。

综上所述，本研究将经腹部超声和经阴道超声联合进行检测，结果显示，A 组的RI，环壁内部高回声占比，短管状、点状和无血流占比，及血流不丰富率相比于B组更高（P＜0.05）；而环壁内部低回声占比，环状和半环状血流占比及血流丰富率相比于B 组显著更低（P＜0.05）。这是因为EP 的妊娠包块无法在子宫附件区形成完整的滋养层，是通过直接侵蚀输卵管肌壁获取生长发育所需的营养物质，因此未破裂EP 患者相比于正常妊娠者RI 更高，血供更少，进而致使血流频谱倾向于高阻力，血流信号多呈短管状、点状和无血流。CLC 则表现为新生血管快速生长，并能扩增至包块周围，因此CLC 患者相比于正常妊娠者RI 更低，血供更多，进而血流信号多呈环状和半环状血流。RI、环壁内部回声、血流分布四项指标中，单一鉴别未破裂EP 与CLC 时RI的AUC 最大，四项指标联合鉴别诊断特异度提高（P＜0.05），证实RI、环壁内部回声和血流分布联合鉴别诊断具有较高的诊断价值。