静脉复合麻醉对玻璃体切割术的安全性及满意度研究

闾雯娟，游佳，蒋继泽，李明

静脉复合麻醉对玻璃体切割术的安全性及满意度研究

闾雯娟1，游佳2，蒋继泽1，李明1

1.新疆四七四医院眼科，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆伊犁州友谊医院心内科，新疆伊宁 835000

探讨右美托咪定静脉复合麻醉在玻璃体切割术中的安全性及对患者和医生满意度的影响。选取2022年1月至6月于新疆四七四医院拟行玻璃体切割术的患者269例，根据随机数字表法将其分成右美托咪定组（=143）和生理盐水组（=126）。比较两组患者的一般资料、血流动力学指标、Ramsay镇静评分、患者和手术医生对麻醉的满意度。右美托咪定组患者镇静恰当的比例显著高于生理盐水组（<0.01）。右美托咪定组患者及手术医生对术中麻醉的满意度均显著高于生理盐水组（<0.05）。手术开始后10min和30min、手术结束时，右美托咪定组患者的心率、呼吸频率、平均动脉压均显著低于同期生理盐水组（<0.05），两组患者的血氧饱和度比较差异均无统计学意义（>0.05）。两组患者的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率比较差异无统计学意义（>0.05）。右美托咪定静脉复合麻醉是玻璃体切割术安全可靠的镇静方法，可提高患者和手术医生的满意度，无呼吸道并发症。

右美托咪定；静脉复合麻醉；玻璃体切割术；安全性；满意度

随着科学技术的发展，玻璃体切割术已成为眼底病常用的治疗方法，主要用于治疗糖尿病性视网膜病变、增殖性玻璃体视网膜病变等，但眼底病患者多为中老年人，常合并多种全身系统性疾病，全身麻醉的术中及术后风险不可忽视，因此，局部麻醉在眼科手术中的应用越来越广泛。研究显示，眼部局部麻醉在短时间内即可达到较好的镇痛效果，且术后恢复快，术后心肺并发症和术后恶心呕吐的发生率较低[1]。其中，球周麻醉被认为是玻璃体切割术的安全麻醉方式[2]。局部麻醉下的玻璃体切割术，由于患者清醒，可感到疼痛、恐惧和焦虑，对手术的体验感不佳，降低患者对手术的配合度，导致手术风险增大，患者和手术医生对手术的满意度下降，最终影响手术效果。本研究旨在观察右美托咪定静脉复合麻醉对玻璃体切割术的安全性及患者和手术医生的满意度，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至6月于新疆四七四医院拟行玻璃体切割术的患者269例，根据随机数字表法将其分成右美托咪定组（=143）和生理盐水组（=126）。纳入标准：①年龄>18岁；②需进行玻璃体切割术；③单眼患病。排除标准：①长期使用大剂量镇静药者；②合并中枢神经系统疾病者；③无法实施局部麻醉者。本研究经新疆四七四医院伦理委员会批准（伦理审批号：20210307011），所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

患者术前开放外周静脉通路，低流量吸氧，术中监测并记录患者的血流动力学变化。右美托咪定组患者给予4μg/ml的右美托咪定（批准文号：国药准字H20183219，生产单位：扬子江药业集团有限公司，规格：2ml:0.2mg），以负荷量1μg/ml静脉泵入，10min后以0.2～0.7μg/（kg·h）持续输注。术毕前10min停药。生理盐水组患者采用相同方法泵注等容量的生理盐水。两组患者均在球周麻醉下完成玻璃体切割术。

1.3 镇静评价及满意度调查

采用Ramsay镇静评分评定患者的麻醉效果：1分为不安静、躁动；2分为安静配合；3分为嗜睡但能配合指令；4分为睡眠状态但易被唤醒；5分为睡眠状态但不易被唤醒，反应迟钝；6分为深睡眠状态不能被唤醒。其中，1分为镇静不足，2～4分为镇静恰当，5～6分为镇静过度。术后采用Likert 5级评分法评估患者及手术医生对麻醉效果的满意度。

1.4 观察指标

监测并记录两组患者麻醉前（T0）、手术开始后10min（T10）、手术开始后30min（T30）及手术结束时（Tend）各时间点的心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SO2）及全身不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的年龄、性别、体质量、术前MAP、术前HR、手术时间比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2 两组患者的Ramsay镇静评分比较

右美托咪定组患者的镇静恰当比例显著高于生理盐水组（=0.008），见表2。

2.3 两组患者及手术医生的满意度比较

右美托咪定组患者及手术医生对术中麻醉的满意度均显著高于生理盐水组（<0.05），见表3。

2.4 两组患者不同时点的血流动力学比较

两组患者T0时点的HR、MAP、RR、SO2比较差异均无统计学意义（>0.05）。T10、T30、Tend时点，右美托咪定组患者的HR、MAP、RR均显著低于同期生理盐水组（<0.05），两组患者的SO2比较差异均无统计学意义（>0.05），见表4。

2.5 两组患者的不良反应比较

两组患者的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率比较差异无统计学意义（>0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较

注：1mmHg=0.133kPa

表2 两组患者的Ramsay镇静评分比较[n（%）]

表3 两组患者及手术医生的满意度比较[n（%）]

表4 两组患者不同时点的血流动力学比较（）

注：1mmHg=0.133kPa

3 讨论

传统的局部麻醉主要包括球后麻醉和球周麻醉，具有手术风险小、疼痛缓解程度高、血流动力学稳定性好、不良反应少等优点[3]，但均不能做到完全无痛，只能使疼痛控制在患者可耐受的范围内，手术时的机械刺激仍可引起患者紧张躁动，甚至使血流动力学波动。尤其是球后麻醉还存在刺穿眼球、球后出血、视神经损伤等严重并发症。

眼部手术精度高，如果术中镇痛效果不满意，不仅给患者带来生理上的痛苦和心理上的创伤，还会降低患者的配合度，增加手术难度，进而影响手术完成的质量和速度。为解决这一问题，一些镇静药物开始逐步应用于玻璃体切割术。但也带来一些不可避免的副作用，包括肺通气不足、过度镇静、定向障碍干扰术中患者配合等[4]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可提供一种特殊的“清醒镇静”，弥补局部麻醉手术的不足，目前常用于神经外科手术，并取得良好效果[5-6]。

手术麻醉的宗旨是确保患者的安全，并为外科医生提供最佳的手术条件，而患者的肌肉松弛程度是外科医生对手术满意度的重要因素。右美托咪定产生的睡眠状态可很好地达到这个目标，同时因患者易被唤醒，认知和合作能力没有下降，在有需要的时候可配合手术，之后短时间内又可再次恢复到镇静状态[7-9]。本研究中，所有患者均顺利完成手术，右美托咪定组患者和手术医生对手术麻醉的满意度明显高于生理盐水组，达到目标镇静水平的患者明显多于生理盐水组，说明在球周麻醉下玻璃体切割术中使用右美托咪定静脉复合麻醉可取得较好的镇静麻醉效果，还可大幅度提高患者和手术医生的满意度，这种满意度的提高可能与右美托咪定类似于自然睡眠的镇静作用有关。

虽然有报道称使用右美托咪定后有低血压和心动过缓等不良反应，但仍认为右美托咪定在需要觉醒镇静的手术中有较大优势[10-11]。本研究中两组患者手术前均出现不同程度的HR和RR加快、MAP升高等生理指标的变化，在手术开始后生理盐水组患者仍保持较高水平，而右美托咪定组患者的HR、RR、MAP均有所下降，且并未引起明显心动过缓或血压降低。分析原因：术前HR、RR、MAP升高可能与手术前患者情绪紧张有关，手术开始后右美托咪定组患者血流动力学指标的平稳下降与右美托咪定静脉复合麻醉镇静有关。生理盐水组患者术中很难进入睡眠，故术中血压、HR持续保持较高水平，这种变化增加合并基础疾病高龄患者的心脑血管意外发生风险。研究显示右美托咪定除稳定血流动力学外，还可改善左心室功能、减少心肌梗死面积，在一定程度上对心脏有保护作用[12-13]。既往研究也显示右美托咪定不仅对心脏疾病患者和心脏外科手术具有良好的麻醉作用，且在非心脏的其他外科手术中，还可降低患者心血管意外的发生率[14-16]。本研究中所有患者均未发生与麻醉相关的心血管不良事件，同时也未发现有明显的呼吸抑制，两组患者各时点的SO2无明显变化，这与既往研究结果相符合[9,17]。

综上，右美托咪定静脉复合麻醉是局部麻醉玻璃体切割术的一种安全有效的麻醉方式，临床应用时应严格控制右美托咪定的剂量，密切关注血流动力学指标变化，避免不良事件发生。

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Study on the safety and satisfaction of combined intravenous anesthesia for vitrectomy

LYU Wenjuan, YOU Jia, JIANG Jize, LI Ming

1.Department of Ophthalmology, Xinjiang 474 Hospital, Urumqi 830000, Xinjiang, China; 2.Department of Cardiology, Xinjiang Yili Friendship Hospital, Yining 835000, Xinjiang, China

To investigate the safety of dexmedetomidine intravenous anesthesia in vitrectomy and the effect on the satisfaction of patients and doctors.A total of 269 patients who were to undergo vitrectomy in Xinjiang 474 Hospital from January to June 2022 were selected and divided into dexmedetomidine group (=143) and saline group (=126) according to random number table method. The general data, hemodynamic parameters, Ramsay sedation score, and the satisfaction of patients and surgeons with anesthesia were compared between the two groups.The proportion of patients with proper sedation in dexmedetomidine group was significantly higher than that in saline group (<0.01). The satisfaction of patients and surgeons in dexmedetomidine group was significantly higher than that in saline group (<0.05). 10 min and 30 min after operation and at the end of operation, the heart rate, respiratory rate, and mean arterial pressure in dexmedetomidine group were significantly lower than those in saline group (<0.05), and there was no statistically significant difference in blood oxygen saturation between the two groups (>0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions such as nausea, vomiting, and respiratory depression between the two groups (>0.05).Dexmedetomidine intravenous anesthesia is a safe and reliable sedative method for vitrectomy, which can improve the satisfaction of patients and surgeons without respiratory complications.

Dexmedetomidine; Combined intravenous anesthesia; Vitrectomy; Safety; Satisfaction

R776.4

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.017

闾雯娟，电子信箱：460376513@qq.com

（2022–11–02）

（2023–08–27）