床旁心脏超声对急性心力衰竭的诊断效能

姜丹

床旁心脏超声对急性心力衰竭的诊断效能

姜丹

台州市中西医结合医院急诊科，浙江温岭 317500

探讨床旁超声对疑似急性心力衰竭患者的诊断效能。选取2020年5月至2022年4月于台州市中西医结合医院就诊的疑似急性心力衰竭的67例患者为研究对象，分别由两组医生采用常规诊断和超声诊断对入选患者进行独立诊断。评价两种不同诊断方法的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和诊断用时。将急性心力衰竭患者依据美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准进行分级，比较不同心功能等级患者的左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、左房内径（left atrial diameter，LAD）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E峰）与舒张晚期最大血流速度（A峰）的比值（E/A）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、心电图指标的差异及相关性。床旁心脏超声诊断急性心力衰竭的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率和约登指数分别为96.67%、85.71%、98.31%、75.00%、95.52%、0.82，且诊断用时显著短于常规诊断（<0.05）。不同NYHA心功能分级患者的LVEDD、LVEF、IVST、LAD、E/A、NT-proBNP、心率、QT间期比较，差异均有统计学意义（<0.05）。相关性分析显示，LAD与NT-proBNP、心率、QT间期均呈正相关（<0.05）。床旁心脏超声检查可准确诊断急性心力衰竭患者，且用时较短。

床旁心脏超声；急性心力衰竭；诊断效能

急性心力衰竭患者病情危重，常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，可导致左室舒张功能障碍、组织器官灌注不足、肺淤血和（或）体循环淤血、急性失代偿性心力衰竭、心源性休克等严重后果，死亡率较高[1-2]。如何快速有效地诊断该疾病进而采取强有力的治疗措施，对改善患者预后具有重要意义。随着医学技术的发展，床旁心脏超声在临床诊断中的应用越来越普遍。台州市中西医结合医院为基层医院，诊治手段有限，目前急诊已广泛开展床旁超声快速评估，用以帮助快速诊断急性心力衰竭患者，现将经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月至2022年4月于台州市中西医结合医院就诊的疑似急性心力衰竭的67例患者为研究对象。诊断标准：①肺循环淤血：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯粉红色泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3和（或）S4奔马律。②体循环淤血：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。③呼吸衰竭：动脉血氧分压降低，同时伴或不伴动脉血二氧化碳分压的增高。④组织器官低灌注：低血压，四肢皮肤湿冷，有少尿、意识模糊、头晕症状。⑤心源性休克：在无低血容量时，收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均动脉压<65mmHg持续≥30min，或需血管活性药物才能维持收缩压＞90mmHg。心脏指数显著降低，肺淤血或左室充盈压升高也为组织器官低灌注表现。具有上述任意一项临床表现则诊断为疑似急性心力衰竭。纳入标准：①符合上述疑似急性心力衰竭的临床表现；②年龄14～100岁；③临床资料完整。排除标准：①大量皮下气肿、皮肤严重破损、胸部大面积创伤、耦合剂过敏等因素无法行床旁超声检查；②诊断已经完全明确；③患者放弃治疗或不配合治疗等。本研究经台州市中西医结合医院伦理委员会讨论通过（伦理审批号：台中西医院伦审2022论第10号），所有患者均知情同意并签字。

1.2 方法

分别由两组医生采用常规诊断和超声诊断对入选患者进行诊断。常规诊断采用急诊现有的常规措施，根据现病史、既往史、症状体征、急诊血常规、急诊生化、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、心电图、胸部X线片等检查，初步诊断患者。超声诊断由已取得重症超声专项培训合格证书的急诊科医生完成，采用GE LOGIQ E便携式超声诊断仪（美国通用电器公司）给予床旁心脏超声快速检查，并结合患者现病史、既往史、症状体征进行诊断。指导患者选择左侧卧位后，将心脏探头置于患者的心尖搏动处，显示心脏各个主要切面，对患者的瓣膜结构及心脏搏动等情况进行观察，记录各项心脏功能指标[左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、左房内径（left atrial diameter，LAD）及二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E峰）与舒张晚期最大血流速度（A峰）的比值（E/A）]，取3个心动周期的平均值，判断患者是否急性心力衰竭。

1.3 观察指标

记录患者的一般情况，包括性别、年龄、基础疾病，记录两组医生的初步诊断结果及诊断用时（从患者入抢救室至得出诊断结果）。随访患者3d，将结合胸部CT、心脏造影、临床疗效观察等获得的最终临床诊断作为该患者的正确诊断结果。评价两种诊断方法的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和诊断用时。将急性心力衰竭患者依据美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准进行分级，比较不同心功能等级患者的LVEDD、LVEF、IVST、LAD、E/A和同步的NT-proBNP、心电图指标的差异及相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者的一般情况

纳入的67例患者，最终确诊心力衰竭患者60例，其中男34例，女26例，平均年龄（66.98±12.48）岁；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病25例（41.67%），高血压24例（40.00%），糖尿病14例（23.33%），脑卒中12例（20.00%），慢性阻塞性肺疾病20例（33.33%），其他疾病13例（21.67%），部分患者合并多种基础疾病。

2.2 不同方法诊断急性心力衰竭的诊断效能

超声诊断急性心力衰竭患者59例，常规诊断急性心力衰竭患者61例，不同方法对急性心力衰竭诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率和约登指数见表1。常规诊断的用时显著长于超声诊断（=9.824，<0.001）。

2.3 不同NYHA心功能分级患者的超声指标、NT-proBNP、心电图指标比较

将确诊的60例急性心力衰竭患者依据NYHA心功能分级标准进行分级，不同NYHA心功能分级患者的LVEDD、LVEF、IVST、LAD、E/A、NT-proBNP、心率、QT间期比较，差异均有统计学意义（<0.05），见表2。

2.4 超声指标与NT-proBNP、心电图指标的相关性分析

相关性分析显示，LAD与NT-proBNP、心率、QT间期均呈正相关（<0.05），见表3。

3 讨论

临床诊断急性心力衰竭常需根据患者的基础心血管疾病、诱因、临床表现（症状和体征）及各种辅助检查作出综合分析。影响急性心力衰竭诊断的干扰因素较多，诊断时间紧迫，检查手段有限。心脏超声可准确评价患者的心脏形态、结构、运动与功能，甄别各个腔室的收缩功能和舒张功能是否异常，有效进行心腔、心包、心室壁、心瓣膜及血流动力学评估[3-5]。本研究发现，床旁心脏超声检查诊断急性心力衰竭的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率和约登指数分别为96.67%、85.71%、98.31%、75.00%、95.52%、0.82，其中特异性、阳性预测值和约登指数均高于常规诊断，且诊断用时明显缩短。

心脏超声通过显示心脏各个主要切面，展现心力衰竭患者的心脏结构、心脏瓣膜功能、血流动力学等信息，对各项心脏功能指标定量测量，对心脏的舒张和收缩情况进行准确评估，也可应用于评估患者的液体反应性、心室收缩功能、肺栓塞、急性冠脉综合征、瓣膜病变、心包积液等，既能发现急性心脏事件，也能诊断慢性心脏疾病，为后续血流动力学诊治提供重要信息[6-8]。床旁超声检查无创，操作简便，图像直观，可实时评估，突显技术先进性。最新的《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》[9]明确指出，首发急性心力衰竭和心脏功能不明患者应早期行心脏超声检查，血流动力学不稳定特别是心源性休克或怀疑有致命性心脏结构和功能异常患者应紧急行床旁心脏超声检查[10-11]。

表1 不同方法诊断急性心力衰竭的诊断效能

表2 不同NYHA心功能分级患者的超声指标、NT-proBNP、心电图指标比较（）

表3 超声指标与NT-proBNP、心率、QT间期的相关性

心力衰竭患者因大量心肌细胞坏死、凋亡，心肌细胞连接及兴奋传导电荷减少，出现传导功能障碍、心电异常活动；心室舒张功能受限，心室舒张期充盈受损，舒张末期压力升高，出现左室后壁、室间隔增厚，通过超声检查可直观地发现异常征象[12-13]。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心脏受到牵拉和压力变化时由心室壁分泌，具有利尿和舒张血管的作用，可减轻心脏负荷。NT-proBNP为BNP前体降解后的代谢产物，间接反映血液中BNP的浓度，半衰期较长，随着心力衰竭程度的加重而增加，测定患者血浆NT-proBNP水平是监测心力衰竭程度的有效手段之一[14]。研究发现，心电图的QRS时限及QT间期、心力衰竭超声指数评分在收缩性心力衰竭患者中较高，并与心力衰竭严重程度显著相关[15]。本研究发现，不同NYHA心功能分级患者的LVEDD、LVEF、IVST、LAD、E/A、心率、QT间期比较差异均有统计学意义。随着心力衰竭程度的加重，患者的LVEDD逐渐增宽，LVEF逐渐下降、IVST逐渐增厚、LAD逐渐增宽、E/A逐渐下降，NT-proBNP逐渐升高、心率逐渐加快，QT间期也逐渐增宽，提示心脏超声、NT-proBNP、心电图均可作为评价心力衰竭严重程度的依据。相关性分析显示，LAD与NT-proBNP、心率、QT间期均呈正相关。临床上可将心脏超声、NT-proBNP、心电图综合运用于急性心力衰竭的诊断。

综上，床旁心脏超声检查可快速诊断急性心力衰竭，且能直观评估心力衰竭的严重程度。临床运用心脏超声结合常规检查手段可进一步提高急性心力衰竭的诊断效率，值得临床推广使用。

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Diagnostic efficacy of bedside echocardiography in acute heart failure

Department of Emergency, Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenling 317500, Zhejiang, China

To investigate the diagnostic efficacy of bedside ultrasound in patients with suspected acute heart failure.A total of 67 patients with suspected acute heart failure who were treated in Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from May 2020 to April 2022 were selected as the research objects. The enrolled patients were independently diagnosed by the two groups of doctors using routine diagnosis and ultrasound diagnosis. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Youden index and diagnostic time of the two different diagnostic methods were evaluated. Patients with acute heart failure were classified according to New York Heart Association ( NYHA ) cardiac function classification. The difference and correlation of left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF), interventricular septum thickness (IVST), left atrial diameter (LAD), the ratio of early diastolic maximum blood flow velocity (E peak) to late diastolic maximum blood flow velocity (A peak) (E/A), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and electrocardiogram indexes in patients with different cardiac function grades were compared.The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, diagnostic accuracy and Youden index of bedside echocardiography in the diagnosis of acute heart failure were 96.67%, 85.71%, 98.31%, 75.00%, 95.52% and 0.82, respectively, and the diagnostic time was significantly shorter than that of conventional diagnosis (<0.05). There were statistically significant differences in LVEDD, LVEF, IVST, LAD, E/A, NT-proBNP, heart rate and QT interval among patients with different NYHA cardiac function classification (<0.05). Correlation analysis showed that LAD was positively correlated with NT-proBNP, heart rate and QT interval (<0.05).Bedside echocardiography can accurately diagnose patients with acute heart failure, and the time is short.

Bedside echocardiography; Acute heart failure; Diagnostic efficiency

R459.7

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.013

温岭市科技局社会发展科技项目（2019S0180028）

姜丹，电子信箱：jiang011708@126.com

（2022–09–04）

（2023–08–08）