消斑汤治疗高危非致残性缺血性脑血管病痰热证的临床观察

王媛（天津市河北区月牙河街社区卫生服务中心,天津 300250）

HR-NICE属于临床较为常见、多发的且发病后不遗留显著残疾的缺血性脑血管疾病，其具有相对较高的复发率以及致残率。由于患者在反复复发的过程中非常容易出现病情加重的情况，因此，该疾病逐渐成为了近些年来脑血管疾病防治过程中的防控重点。痰热证属于HR-NICE较为常见的一种证型，其与中风的出现有着较为密切的关系，且属于多种疑难病发病前的“未病”状态，做好早期治疗与预防工作既可以延缓中风的发展，又可以避免病情复发，在这样的情况下找到HR-NICE痰热证的理想治疗方案就显得尤为重要[1]。基于此，本研究将于我院接受HR-NICE痰热证治疗的患者中随机抽取40例患者作为研究对象，运用不同治疗方案为其实施治疗，进一步分析了消斑汤的应用所获得的临床疗效，相关内容分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究所纳入的研究对象共有40例，均随机于2019年6月-2022年12月期间在我院接受HR-NICE痰热证治疗的患者中抽取，根据随机数字表法实现患者的分组，分别将患者分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。观察组包括男性患者12例，女性患者8例，患者年龄最高值为80岁，最低值为45岁，平均（61.25±3.87）岁；对照组包括男性患者13例，女性患者7例，患者年龄最高值为80岁，最低值为44岁，平均（61.82±3.94）岁，统计学分析两组患者上述一般临床资料后可知其一致性较强，观察组与对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有患者均符合《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》中有关于HR-NICE的相关诊断标准[2]，并且也符合邓铁涛《中医证候规范》中有关于“痰热证”的相关辨证标准[3]；②患者发病时间在一周以内；③所有患者临床资料均完整且治疗依从性、配合度较高；④患者、家属均知情并自愿参与本次研究。

排除标准：①因为动脉粥样硬化以外原因所导致脑梗塞的患者；②存在脑出血、梗死后出血以及蛛网膜下腔出血等相关出血情况的患者；③神经功能评分超过4分的患者；④存在恶性肿瘤、出血性疾病、免疫系统疾病、重要脏器功能障碍以及精神、认知异常的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者所运用的治疗方案为脑血管病二级预防治疗，主要包括的治疗内容涉及降血脂、降血压以及抗血小板和合理控制血糖，在实施抗血小板治疗的过程中需要在患者发病24小时之内开展硫酸氢氯匹格雷片治疗，用药方式为口服，首次用药剂量为300mg，之后更改药物剂量为每次75mg，每天用药1次。同时也要联合运用阿司匹林肠溶片治疗，用药的方式为口服，每次的用药剂量为100mg，每天用药1次。连续治疗3个星期后停止阿司匹林肠溶片的使用，硫酸氢氯匹格雷片继续以每次75mg的剂量实施口服治疗，连续治疗时间为3个月。

1.2.2 观察组患者所采用的治疗方案为脑血管病二级预防+消斑汤治疗，其中脑血管病二级预防治疗的相关方法、使用药物、剂量等均与对照组患者相同。消斑汤的基本方剂组成为：郁金、当归、天竺黄、泽泻、茵陈与胆南星各15g，黄芩12g，丹参10g，葛根9g以及黄连5g，每天1次，取300ml药汁分早晚两次服用，连续治疗时间为3个月。

1.3 评价指标 本研究两组患者观察指标分别为临床疗效、治疗前后血清学指标（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸、C反应蛋白）、神经功能、日常生活能力。

临床疗效借助中医痰热证积分量表[4]进行评价，包括的内容涉及主症：语言謇涩、半身不遂、口眼㖞斜，次症：头重目眩、胸腹满闷不安、大便秘结、小便短黄以及苔黄腻和脉滑数等，其中主症根据其正常、轻度、中度以及重度分别评价为0分、2分、4分、6分，次症根据其症状无、偶尔出现、时常出现以及持续不断分别评价为0分、1分、2分和3分，苔黄腻为2分，脉滑数为1分，根据患者的实际情况进行评价并计算出总分，疗效指数的计算方法为治疗前积分、治疗后积分之差与治疗前积分的比值乘100.0%，如果疗效指数大于等于95%，认定为治疗痊愈；疗效指数大于等于70%，小于95%，认定为治疗显效；疗效指数大于等于30%，小于70%，认定为治疗有效；疗效指数小于30%或者有病情加重情况则认定为治疗无效。

神经功能借助美国独立卫生研究院卒中量表[5]进行评价，所包括的评价项目涉及意识、体温、执行握手与睁闭眼等指令、眼球运动、面瘫以及视野、上下肢运动、共济失调、感觉、构音障碍、语言和忽视等，量表的总分介于0-42分之间，评分与患者神经功能呈负相关，神经功能评分越高则神经缺损越严重，评分越低则神经功能恢复越理想。

日常生活能力借助日常生活能力评价表[6]进行评价，评价项目包括进食（自理为10分，稍微依赖为5分，较大依赖、完全依赖为0分）、洗澡（自理为5分，稍微、较大以及完全依赖均为0分）、修饰（自理为5分，稍微、较大以及完全依赖均为0分）、穿衣（自理为10分，稍微依赖为5分，较大依赖、完全依赖为0分）、控制大便（自理为10分，稍微依赖为5分，较大依赖、完全依赖为0分）、控制小便（自理为10分，稍微依赖为5分，较大依赖、完全依赖为0分）、上厕所（自理为10分，稍微依赖为5分，较大依赖、完全依赖为0分）、床椅转移（自理为15分，稍微依赖为10分，较大依赖为5分，完全依赖为0分）、行走（自理为15分，稍微依赖为10分，较大依赖为5分，完全依赖为0分）、上下楼梯（自理为10分，稍微依赖为5分，较大依赖、完全依赖为0分），最高分为100分，评分越高则表示患者日常生活能力越理想。

1.4 统计学分析 借助统计学软件SPSS21.0完成本研究相关数据资料的统计学分析，计数数据以%表示和用χ2检验，计量资料以（±s）表示和用t检验，统计学差异显著以P＜0.05为标准。

2 结果

2.1 对比分析两组患者临床疗效后可知，观察组患者显著优于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前两组患者的相关血清学指标均无显著差异，P＞0.05；观察组患者治疗后的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸、C反应蛋白等相关血清学指标与对照组患者相比，存在显著统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后相关血清学指标比较

2.3 统计学分析治疗前后两组患者的神经功能、日常生活能力后可知，治疗前并无显著统计学差异，P＞0.05；治疗后观察组患者的神经功能恢复更为理想，日常生活能力相对较强，与对照组患者相比，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较(±s,分)

表3 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较(±s,分)

组别（n=20）神经功能日常生活能力治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.89±0.361.42±0.3373.26±3.1495.12±3.58对照组3.85±0.412.54±0.3974.33±3.2083.26±2.41 t3.0784.3032.9202.571 P0.1240.0400.0980.037

3 讨论

在中医上HR-NICE属于“中风”的疾病范畴。随着生活水平的提升，人们喜欢进食一些肥甘厚味的食物，再加上吸烟、饮酒等相关不良嗜好，从而引发痰热内生，体内痰火炽盛，气血阻滞于脑窍，进而有可能导致中风的出现[7]。从现阶段我国经济发展水平以及居民的健康状态分析后发现，对HR-NICE进行积极、有效的预防已经成为临床的重点内容。HR-NICE痰热证属于HR-NICE较为常见的一种证型，在以往为其实施治疗的过程中，以脑血管病二级预防治疗为主，通过阿司匹林与氯吡格雷等相关药物的应用实现抗血栓的目的，以更好地改善患者的临床症状以及预后，但是单独运用西医药物实施HR-NICE痰热证患者治疗所获得的治疗效果有限，往往不能从根本上改善患者的情况，在这样的情况下就可以从中医的角度出发，为HR-NICE痰热证患者寻找更好的治疗方案。

消斑汤属于中药汤剂的一种，其在以痰热为主的中风、眩晕患者的治疗中有着相对较为广泛的应用。消斑汤的基本方剂组成包括郁金、当归、天竺黄、泽泻、茵陈、胆南星、黄芩、丹参、葛根、黄连，其中郁金易于气窜、善入气分，具有疏解肝郁、清新凉血和开窍解郁的功效，从中医药理角度进行分析，其具有抗炎镇痛、抗抑郁以及保肝等功效，在抗血小板聚集、抗凝血等方面也有着一定的作用[8]。当归兼具补血、活血的功效，甘温可活血且辛温可散寒，可以补肾安神、柔肝止痛，从现代药理学角度分析后可知，其具有保护心脑血管、抗炎以及抗抑郁等功效。天竺黄味甘而性寒，可以清心定惊安神，可以达到清热化痰的功效，且作用与竹沥大同小异，但是药性更为缓和，可获得的效果更为理想。泽泻味甘、寒，除湿效果较为理想，可以助湿热随小便排出，从现代药理学角度分析，其有助于心脑血管疾病的治疗，抗动脉粥样硬化、降血压以及降血脂的效果较为理想[9]。茵陈味苦、性微寒，可以清脾胃、肝胆湿热，从现代药理学角度分析，其可以利尿、提高机体免疫力和降脂、降压、抗肿瘤。胆南星是天南星的细粉与牛、羊或猪胆汁加工之后获得，性苦、凉，可以消除燥热、豁痰定惊，可助痰热咳嗽患者清心安神，从现代药理学角度分析，其镇痛、清热、抗炎、抗氧化以及化痰效果显著。黄芩味厚气薄，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，从现代药理学角度分析，其可以促进神经元再生，改善患者脑血管情况并促进脑部外周血液循环。丹参性平、味苦，可以祛瘀生新、活血化瘀，从现代药理学角度分析后可知，其可以改善微循环、防治动脉硬化和扩张血管。葛根味凉甘辛，可以生津止渴、疏通经气，从现代药理学分析后可知，其可以改善头部血液循环，实现氧自由基清除、神经保护以及抗炎。黄连可以借大寒之性实现清热泻火，借大苦之理而燥湿，在湿热证患者的治疗之中有着较多的应用，从现代药理学角度进行分析，其可以实现心脑血管保护、抗肿瘤以及降糖等相关功效[10]。上述药物在消斑汤中的联合应用可以达到清热化痰、柔肝熄风和活血安神的目的，在祛邪的同时又不伤正，具有相对较为理想的稳定颈动脉斑块的效果，防治中风的效果相对较为理想，属于HR-NICE痰热证患者的理想治疗汤剂。本研究结果显示：观察组患者临床疗效显著优于对照组患者，P＜0.05。治疗前两组患者血清学指标、神经功能、日常生活能力均无显著差异，P＞0.05；治疗后观察组患者上述指标显著差别于对照组患者，P＜0.05。表明了在实施HR-NICE痰热证患者治疗的过程中消斑汤的应用有助于获得更为理想的治疗效果，在改善患者相关血清学指标的同时，有助于其神经功能、日常生活能力的提升。彭姚芬[11]等人的相关实验研究与本研究所选取病例类型、运用治疗方案基本一致，且部分结果、结论与本研究一致性较强，进一步说明消斑汤在HR-NICE痰热证患者治疗中可取得显著效果。

综上所述，消斑汤属于HR-NICE痰热证患者的理想治疗方法，值得在临床上广泛推广。