清创联合结膜瓣遮盖并配戴角膜绷带镜治疗真菌性角膜溃疡的效果分析

黄荣添 林子刚 钟艳满 刘国安

广东省江门市新会区人民医院眼科，广东江门 529100

真菌性角膜溃疡作为一种感染性疾病，其具备较高的致盲率。真菌性角膜溃疡在临床眼科为常见病，发病地域主要为偏远的农村地区，在疾病发生的早期阶段并不会有明显症状出现，因此容易使患者忽视，认为是单纯的角膜炎症，大多自行购买药物来进行滴眼治疗，从而容易导致疾病诊治被延误[1]。加之基层医院不具备较好的诊治能力、抗霉菌药物缺乏、角膜供体缺乏、需要耗费较高的治疗费用等，使得真菌性角膜溃疡的治愈率较低，使得许多患者需接受眼球摘除治疗，严重降低患者的生存质量[2]。因此寻找更为高效的治疗方案，使患者眼球得到保留，对于提升其生存质量具有积极意义[3]。结膜遮盖术为常用治疗方法，通过对结膜进行遮盖，可加快溃疡消散，随着患者溃疡程度改善，疾病症状可得到有效缓解[4]。本研究选取真菌性角膜溃疡患者36 例，探讨清创联合结膜瓣遮盖并配戴角膜绷带镜治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2022 年5 月江门市新会区人民医院眼科收治的真菌性角膜溃疡患者36 例，以随机数表法分为对照一组、对照二组与观察组，每组各12 例。对照一组男8 例，女4 例，年龄32～75 岁，平均（51.88±6.20）岁，病程5～108 d，平均（55.63±17.25）d，其中4 例患者具有明显外伤史，8 例患者原因不明；对照二组男7 例，女5 例，年龄35～75 岁，平均（52.65±5.87）岁，病程5～115 d，平均（56.50±18.54）d，外伤史5 例；观察组男8 例，女4 例，年龄30～75 岁，平均（52.20±6.28）岁，病程7～112 d，平均（56.88±19.27）d，外伤史4 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合疾病诊断标准[5]；单眼病变；角膜溃疡灶清创术板层刀水平在层间滑动保证创面平整，通过角膜点水使残留浸润区显现灰白色判断是否有病灶未清除干净，切除范围大于病灶1 mm；结膜瓣遮盖术结膜瓣比角膜溃疡面边缘大2 mm；患者知情同意本研究内容。排除标准：眼后节炎症患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

全部患者在入院后，依据患者的病程长短、溃疡严重度，来对手术时间予以确定，若患者的病程不足7 d，溃疡直径不超过3 mm，未出现前房积脓，先为其应用抗霉菌药物进行7～10 d 保守治疗，若未取得明显治疗效果，甚至病情加重，则立即为患者实施手术治疗。对于病程超过7 d，溃疡直径超过3 mm 的患者，无论其是否存在前房积脓，在入院后3～5 d 内为患者实施手术治疗，并为其应用抗霉菌药物。以那他霉素滴眼液（华北制药股份有限公司，国药准字H20083293，规格：5 ml ∶250 mg）进行滴眼，每小时用药1 次，同时采用100 ml 的3 g/L 氟康唑注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20030612，规格：5 ml ∶0.2 g）进行静脉滴注。对照一组接受单纯清创治疗，对照二组患者接受清创联合结膜瓣遮盖术治疗，观察组患者在清创联合结膜瓣遮盖术治疗后，为患者配戴角膜绷带镜治疗。以盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，开睑，利多卡因结膜下浸润麻醉。于溃疡边缘1 mm 处浅层划开角膜，清除坏死组织与上皮，将清理的组织送检，在显微镜下观察霉菌菌丝情况。在对病灶进行清除后，应用碘伏开展灼烧，并以3 g/L 氟康唑注射液冲洗角膜，在开展角膜清创操作时，要注意控制清创深度，将病灶表面存在的苔被与坏死组织清除，使正常角膜组织得到显露即可，无须彻底清创，避免发生穿孔的情况。在清创操作完成后，依据溃疡面的面积以及位置，来对结膜瓣进行制作，若位置在周边，一般情况下应用单蒂结膜瓣，若位置在中央或旁中央，一般情况下应用桥形双蒂结膜瓣。注意结膜瓣的直径，要超过角膜直径2 mm，可使角膜创面边缘被全部遮盖，要尽可能保障蒂的宽度，使血液供给得到保证。应用尼龙线间断缝合结膜瓣，使其被固定在溃疡周围的正常角膜上，使结膜瓣和溃疡表面贴紧。手术完成后，采用0.5 ml 的3 g/L 氟康唑注射液进行结膜下注射，采用氧氟沙星凝胶进行涂抹，对眼部实施2～4 d 的加压包扎。手术治疗后继续为患者使用抗霉菌药物，根据结膜瓣的生长情况，在手术完成后7～10 d 内拆除缝线。为患者采用角膜绷带镜（强生视力健）配戴。

1.3 观察指标及评价标准

①三组临床疗效，判定标准：治疗后真菌性角膜溃疡完全愈合，疾病症状消失，则为显效；治疗后真菌性角膜溃疡愈合度超过50%，疾病症状改善，则为有效；未达上述标准为无效，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。②三组真菌性角膜溃疡愈合时间。③三组不良反应发生率。④三组生存质量，以生活质量评分（SF-36）评价，评分越高则生存质量越好[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间行t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以[n（%）]表示，行Fisher 确切概率法，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照一组与对照二组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 三组临床疗效比较[n（%）]

2.2 三组真菌性角膜溃疡愈合时间比较

对照一组、对照二组与观察组愈合时间分别为（15.87±3.85）、（12.35±3.24）、（7.20±2.11）d，观察组愈合时间短于对照一组与对照二组（t=6.841、4.614，均P=0.001），对照组二组愈合时间短于对照一组，差异有统计学意义（t=2.423，P=0.024）。

2.3 三组不良反应发生情况比较

三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 三组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 三组治疗前后生存质量评分比较

观察组治疗后生存质量评分高于对照一组与对照二组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 三组治疗前后生存质量评分比较（分，）

表3 三组治疗前后生存质量评分比较（分，）

注 与对照一组比较，*P ＜ 0.05；与对照二组比较，#P ＜ 0.05

3 讨论

视力对于人们的生活有着尤为重要的作用，其是保障人们正常学习、工作以及生活的重要基础。若视力受到损害，则会干扰人们的正常活动，使人们的生活质量明显降低。因此对于眼科疾病要引起高度重视，使眼科疾病得到及时有效的诊断和治疗，避免其对患者的眼部视力造成损害。真菌性角膜溃疡在临床眼科为常见病，真菌性角膜溃疡对患者生活造成的影响较为严重，在疾病发生后，会影响患者的正常生活，如果没有得到及时有效的治疗，则可能引发角膜穿孔[8]。角膜穿孔出现后，则无法在生理作用下，自行修复到原始状态，会使患者的眼睛感到明显的疼痛，不可自控地流泪，感觉到明显的灼烧感。且随着真菌的增殖，其可能进一步损伤眼部其他组织结构，如晶状体、视网膜等，会进一步加重对患者视力造成的影响，甚至部分患者可能发生失明的情况。一旦出现失明，患者的生活就难以自理，其生活质量也会明显降低[9]。因此对于真菌性角膜溃疡患者，要积极地进行治疗。抗真菌药物效果并不理想，而手术费用高昂，因此存在局限性[10-12]。

真菌性角膜溃疡发生后，真菌会在角膜基质内持续繁殖浸润，对真菌毒素以及蛋白水解酶予以分解，促使组织发生坏死，随着坏死组织的深度增加，会导致更为严重的损伤，最终使患者的眼球发生坏死，不得不接受眼球摘除治疗[13]。本研究中，与两个对照组比较，观察组具备更高的治疗总有效率以及更短的愈合时间（P＜ 0.05），表明清创联合结膜瓣遮盖并配戴角膜绷带镜，可使真菌性角膜溃疡的治疗效果提升，促进患者的真菌性角膜溃疡愈合。分析原因，对患者联合实施角膜清创与结膜瓣遮盖术，角膜清创可清除大部分致病真菌，从而使药物能够与创面直接接触，将残余真菌清除[14]。带蒂结膜瓣可增强局部抗感染能力。并且结膜瓣遮盖可发挥机械性保护作用，使创面得到有效保护，避免角膜受到蛋白酶、胶原酶及其他溶解酶侵犯，减少其受到的炎性分泌物的刺激，使修复过程加快，由此使溃疡面以及结膜瓣的愈合速度加快[15-16]。配戴角膜绷带镜可使角膜病灶以及裸露神经得到覆盖，将结膜刺激症状-流泪-角膜上皮水肿-角膜刺激症状的恶性循环打破，从而提高患者的生存质量[17]。除此之外，真菌性角膜溃疡药物治疗疗程长达2～3 个月，极少患者能够坚持治疗，清创联合结膜瓣遮盖并配戴角膜绷带镜治疗真菌性角膜溃疡相对单纯药物治疗及清创治疗可以减少治疗时间，目前国内抗真菌眼药水种类少且费用较高，费用为100～500 元，且1支眼药水使用时间通常仅为7 d，减少治疗时间可减少用药治疗费用，降低整个角膜溃疡治疗期间的总费用[18]。同时观察组治疗后生存质量评分高于对照一组与对照二组（P＜ 0.05），表明清创联合结膜瓣遮盖并配戴角膜绷带镜，可使真菌性角膜溃疡患者的生存质量提高。可能是由于治疗实施后，使患者的角膜溃疡愈合速度加快，减轻对患者日常生活产生的影响，从而有效提升患者的生活质量。

综上所述，清创联合结膜瓣遮盖并配戴角膜绷带镜有助于提升治疗效果，加速真菌性角膜溃疡的愈合，改善生存质量，避免角膜移植手术或急性炎症期的角膜移植手术。