分阶段目标教学应用在血液净化中心护理带教中的成效探讨

赵茜芸 赵 欣 舒 琳 王金梅

1.安徽医科大学第二附属医院血液净化中心，安徽合肥 230601；2.合肥市经开区莲花社区卫生服务中心，安徽合肥 230000

血液净化中心的进修护士教学在近年来逐渐受到关注，血液净化中心主要是针对血液透析的患者进行透析治疗和护理，这类患者往往免疫力低下、病情较重，需要护理人员有非常专业的护理技能，以及保持良好的职业素养，因此，加强对于血液净化中心进修护士的护理带教工作非常重要[1]。随着医学教育的不断发展进步，在对进修护士开展血液净化中心的护理带教的过程中，面临着时间短、专业性强两大问题，传统的教学方法存在一定的不足之处[2]。就目前情况来看，应当对教育教学方法采取改进，分阶段目标教学是一种较为新颖的教学方法，尤其是在血液净化中心护理带教中，结合应用分阶段目标教学模式，在进修护士中以设置分阶段目标的方式，逐步完成护理带教的内容，并且鼓励进修护士彼此之间进行探讨和发散思维，有时间节点、有目的性地解决问题，还能提升进修护士的自主学习能力[3]。比如自行制作学习PPT、组内重难点学习内容的答疑解惑、资料查阅与吸收等等，都能让进修护士更好的参与到学习中来，学习能力、应变能力都能得到更好的提升[4]。分阶段目标教学可以促进血液净化中心进修护士在学习过程中不断进行探索和反思，提升教学的有效率。本研究抽取37 名进修护士进行观察分析，比较探究分阶段目标教学在血液净化中心护理带教中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年2 月在安徽医科大学第二附属医院血液净化中心进修时间为3 个月的进修护士37 名作为观察对象，本研究经过医院医学伦理委员会批准（YJ-YX2017-004）。研究开展时间为2020 年1 月至2022 年2 月，将2020年1—12 月的18 名进修护士设为对照组，2021 年1 月至2022 年2 月的19 名进修护士设为观察组。记录进修护士的一般资料，观察组进修护士性别全部为女性，年龄23～36 岁，平均（28.74±1.26）岁。对照组进修护士性别全部为女性，年龄24～38 岁，平均（28.44±1.09）岁。两组进修护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①所有进修护士均为血液净化中心的进修护士（学习血液净化中心护理知识1～3 年，有一定的血液净化中心护理基础）；②选取的进修护士均完成所有学习任务，进修时间为3 个月；③观察对象均配合有关项目的调查；④所有进修护士均为成年人，有自主辨别能力。

排除标准[6]：①排除未成年人（＜18 岁）；②研究进行期间，中途停止接受实验观察的进修护士；③存在心理状况较差，影响责任心、积极性等指标评估的进修护士。

1.2 方法

对照组进修护士接受传统的教学方式，即按照传统的传授式教学方式，由带教老师按照科室常规带教计划，在血液净化中心中针对护理内容，对进修护士进行知识讲解、疑惑解答等，并布置相应的护理操作练习，定期考核进修护士的学习情况，逐步完成血液净化中心护理带教计划。在护理带教的过程中以研讨为核心的教学模式，在对进修护士进行血液净化中心护理教学时，带教老师和进修护士共同对血液净化中心护理的内容进行讨论，并鼓励进修护士发散思维，将护理知识点举一反三，充分挖掘进修护士的潜能，并且在整个教学中，教师也在不断充实和完善自我，让教师的教学更加具有互动性、创新性。

观察组采取分阶段目标教学模式。首先是拟定分阶段目标教学计划，根据血液净化中心的护理带教内容，将护理带教的内容主要分为以下几个阶段。

（1）第一个月的目标有两个：①第一周，先介绍本院科室规章制度及工作人员职责，需要进修护士能够充分了解血液净化中心护理的职责，能够让进修护士掌握血液净化中心护理的大概内容，并充分熟悉血液净化中心环境、工作流程，血液净化中心本身专科性强，环境较为特殊，在对血液净化中心患者进行护理的过程中，护理人员更要保持高度警惕，时刻密切观察患者的身体状况，时刻巡视患者，并要求进修护士能够在护理过程中始终保持良好的礼仪状态；②第二周到第四周，对进修护士进行血液净化中心仪器设备的带教指导。在血液净化中心的治疗护理工作过程中，涉及到有关很多仪器设备的使用、检修等等。带教老师带领进修护士进行预充管路、上下机操作，管路排空等操作，由带教老师进行指导和演示，进修护士动手练习。帮助进修护士能够熟练使用掌握这些专业的医疗设备，比如金宝、贝朗、费森血透机的使用，当机器报警时，要保持冷静，快速辨别和分析报警原因，并采取对应的处理，确保在患者接受血透治疗的过程中，能够及时针对仪器设备的各种情况进行处理。（2）第二个月前两周主要是从理论和实践两方面入手，带教目标是让进修护士能够充分掌握血透治疗的原理，并对血透仪器版面中各按键的作用、含义有明确了解，血透治疗过程中常见的报警及处理方法，针对这一目标，由带教老师进行初步口头指导与实践操作指导，让进修护士进行记录和学习，并通过临床实践中遇到的问题，结合实际案例进行现场讲解，最后通过定期抽问、考察等方式，观察进修护士的理论及临床技能知识掌握情况。同时，开设专门的血透规范化操作实践课程，通过实践练习来规范进修护士的操作技能。一对一进行带教，同质化操作，出现差错进行记录和更正；第二个月后两周带进修护士学习内瘘穿刺技术及护理以及留置导管的护理，让进修护士了解血透患者的血管通路的类型以及维护的重要性，在临床护理操作中，所使用的穿刺针与常规穿刺针有所不同，专科性强，护士需要积极学习钝针穿刺的方法，避免在实际操作中反复穿刺给患者造成痛苦。（3）第三个月是有关血透急性并发症的处理。当患者在接受血液透析治疗过程中，可能出现急性并发症等情况，如透析失衡综合征、凝血、溶血、管路滑脱、低血压、低血糖、空气栓塞等，针对这一内容，需要详细讲解急性并发症的类型、临床表现、预防及处理方法等，告知这些急性并发症会随时危及患者的生命安全，让进修护士能够充分了解并重视急性并发症的应急处置。另外针对血透的特殊治疗方式进行教学，针对不同的患者，可能需要开展不同的血透治疗方式，除了常规的血液透析治疗，还有血液透析滤过、血液灌流、连续性的血液净化治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）、血浆置换等多种治疗方式，应根据患者的具体情况和需求来开展适宜的治疗方式，这一方面的教学内容，由带教老师来进行专业化的指导和训练，让进修护士能够快速了解相关技能。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组进修护士在接受教学前后的血液净化中心护理知识掌握情况[7]（理论知识、实践操作能力）评分、职业道德（积极性、责任心）评分[8]，分析不同教学方式对进修护士产生的影响。各项指标的满分为100 分，得分高者表示更为优秀，比较分析两组进修护士在教学前后的差异。

调查两组进修护士对于护理带教工作的满意度情况，自拟护理带教满意度调查表，分为四个大类别，包括教学态度20 分、专业知识35 分、技能35 分、其他项目10 分，由护士匿名进行评分，得分越高则表示满意度越高，0～60 分不满意，61～80 分满意，81～100 分非常满意，比较两组进修护士的总满意度。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。本研究共发出问卷37 份，回收37 份，回收率为100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进修护士教学前后个人能力评分比较

教学前两组进修护士个人能力评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。教学后观察组进修护士个人能力评分大于对照组进修护士，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组进修护士教学前后个人能力评分比较（分，）

表1 两组进修护士教学前后个人能力评分比较（分，）

2.2 两组进修护士教学前后职业素养评分比较

教学前两组进修护士责任心、积极性评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。教学后观察组进修护士责任心、积极性评分大于对照组进修护士，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组进修护士教学前后职业素养评分比较（分，）

表2 两组进修护士教学前后职业素养评分比较（分，）

2.3 两组进修护士对于护理带教的满意度比较

观察组进修护士对带教工作总满意度高于对照组进修护士，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组进修护士对于护理带教的满意度比较[n（%）]

3 讨论

血液净化中心的护理带教是当前临床带教中的重点内容之一，有关教学模式也在不断改革更新[9-10]。其中，分阶段目标教学的应用受到广泛关注，本身分阶段目标教学是一种引导进修护士进行问题探索的教学方法，这种教学方法在西方临床教学中受到较大认可，分阶段目标教学将进修护士作为护理带教的中心，让进修护士能够根据不同阶段的目标来进行学习和吸收，让进修护士在教学过程中有目的性吸收更多的知识[11-12]，并积极参与学员之间、与教师之间的讨论与合作，增强进修护士的团队综合能力，建立良好的学习习惯。我国开展分阶段目标教学的时间并不长，特别是将分阶段目标教学应用到护理临床实践中，相关的教学经验也尚不充分，还需要广大医护教育工作者的不断努力，建立一个完善的分阶段目标教学评价系统，更加客观评估进修护士的学习情况[13-14]。结合目前的情况来看，分阶段目标教学应用在血液净化中心护理带教中时，存在一定的不可控因素，比如设置的学习目标也不一定适用于所有进修护士中[15]。因此，还需要不断探索分阶段目标教学的技巧，来更好地提升进修护士的学习兴趣，并锻炼进修护士的组织能力和团队协作能力，帮助进修护士在学习过程中也能够积极建立人际沟通氛围，最终实现进修护士个人能力的综合提升，降低通过教师来获取知识的依赖度。传统的教学模式是单向传播的，护士学习起来也较为被动，分阶段目标教学则是实现“教”“学”的彼此互动，教师也将自身的教学重点加以改变，将进修护士作为教学的中心而非教学内容，才能让进修护士感受到自身受到关注，能够主动去进行探索和研究，在学习过程中也更加勇于表达自我，积极与教师进行互动，形成良好的师生互动氛围。此外，分阶段目标教学不仅仅将教学内容进行细化和区分，还能让临床带教的氛围更加和谐，让护士以平和的态度与带教老师进行学术沟通，课堂也更加具有开放性。本研究抽取了37 名血液净化中心进修护士来进行观察分析，结合实验数据来看，在分阶段目标教学下，进修护士的理论知识、实践操作能力以及对待工作的责任心和积极性均得到了显著的提高，对于进修护士的培养具有重要意义。

综上所述，对血液净化中心进修护士开展分阶段目标教学的效果较好，可以帮助进修护士显著提升其个人能力，掌握更全面的理论及实践操作技能，还能增强进修护士的职业素养，并且提升进修护士对于带教工作的满意度，临床推广价值高。