中医护理技术联合体感互动康复训练对肩周炎患者肩关节功能的影响

刘 艳

（枣庄市立医院治未病中心，山东 枣庄，277100）

肩周炎临床比较常见，发病率可高达20.6%，在肩部疾病中占比约2%。肩周炎是肩关节周围软组织不明原因的自限性无菌炎症，以关节周围疼痛、活动受限等为主要特征，症状会反复发作，对患者日常生活造成影响[1]。临床针对肩周炎以镇痛、消炎等治疗为主，能减轻关节疼痛，但停药后容易复发，长期应用效果欠佳，还需辅助护理干预。康复训练是肩周炎护理的重要组成部分，能利用中枢系统可塑性激发损伤神经肌肉的修复潜力，以促进关节功能康复[2]。常规康复训练有一定效果，但内容枯燥乏味，患者参与积极性不高，较难坚持，因此较难获得理想康复效果。体感互动康复训练将多媒体与康复运动相结合，是集智能、娱乐为一体的运动技术，趣味性强，患者参与积极性高[3]。中医认为肩周炎的发生是因湿寒气入侵，过度劳损所致的气虚血瘀、经络不通，不通则痛，进而诱发酸痛、关节活动受限之症[4]。中医穴位贴敷、手法按摩、中药熏蒸等特色护理技术有活血化瘀、通经活络的作用。但中医护理技术联合体感互动康复训练在肩周炎中相关报道尚不多见，具体应用价值还需进一步探究。基于此，本研究选取2020年9月—2022年9月枣庄市立医院收治的98例肩周炎患者，探究中医护理技术联合体感互动康复训练对肩关节功能康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年9月枣庄市立医院收治的98例肩周炎患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各49例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经枣庄市立医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料对比 [ （±s）/n（%）]

表1 两组一般资料对比 [ （±s）/n（%）]

组别例数性别年龄（岁）身高（cm）病程（年）男女观察组49222757.04±4.59164.70±3.594.55±1.01对照组49242556.81±4.34163.99±3.474.76±1.24 χ2/t0.1640.2550.9950.919 P 0.6860.7990.3220.360

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《外科学》[5]中肩周炎相关诊断标准，并经X线、MRI等影像学检查确诊；患者肩关节周围疼痛，且活动受限；认知功能正常；年龄≥18岁。

排除标准：凝血机制异常；合并肩袖损伤、肩部骨折；有肩关节运动禁忌证；合并视听觉障碍；合并严重高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。

1.3 方法

对照组采取常规护理。指导患者合理用药，注意观察药物不良反应等，并做好日常生活指导、健康教育等基础护理；指导患者常规肩关节康复训练，如“一旋、二摸、三爬”等，30 min/次，1次/d，每周坚持训练≥4次。

观察组在对照组基础上采取中医护理技术联合体感互动康复训练。（1）方案制订。由主管护士（组长）牵头成立护理小组，成员共同制订中医护理技术联合体感互动康复训练计划，中医护理技术包括穴位贴敷、手法按摩、中药熏蒸等，为方便计划实施，与患者所在社区卫生服务中心取得联系并进行简单合作，为患者提供护理场所；体感康复训练系统购自浙江省医疗器械有限公司，型号为YPL-1。（2）培训。团队接受专业体感互动康复训练系统操作培训与穴位贴敷、手法按摩、中药熏蒸培训；研究初期，组员一对一指导患者进行康复训练，然后将场地转移至社区，由社区工作人员协助进行。（3）实施方法。穴位贴敷、手法按摩、中药熏蒸均由团队成员一对一指导，然后对患者及家属进行穴位贴敷、手法按摩培训，中药方制成专用贴敷膏，患者带回家自行操作；培训1周，确保家属完全掌握按摩操作过程，居家期间由其对患者进行按摩；组长与社区联系后为患者提供中药熏蒸场所，中药熏蒸药方制作好后发给患者，患者直接到社区卫生服务中心交给相关人员；院内护理时间为1周，其余在家或社区操作。（4）安全性。护理期间定期监督陪同患者，讲解护理操作技巧，确保动作规范，注意身体耐受情况与情绪变化，确保患者安全、舒适、身体耐受。（5）中医护理技术。①穴位贴敷：生川乌30 g、川芎20 g、乳香30 g、红花20 g、独活30 g、没药20 g、干姜30 g研磨成粉，以蜂蜜水调制后涂至纱布，敷贴在患者肩贞、肩髎、肩髃、阿是穴，4 h/次，1次/d；②手法按摩：患者取坐位，操作者以点压、揉按等手法在阿是穴及疼痛处所在的经络进行按摩，点按阿是穴3 min，配合点按曲池、合谷、肩髃等穴位1 min，以患者有明显疼痛、酸胀感为宜，25 min/次，1次/d，3次/周；③中药熏蒸：独活、制川乌、红花各15 g放于熏蒸床内浸泡，消毒铺巾后患者侧卧或仰卧，确保肩关节充分暴露，将治疗巾覆盖在患者肩部，熏蒸肩关节，20 min/次，≥3 d/周[6]。（6）体感互动康复训练。使用体感康复训练系统的上肢训练程序进行训练；患者进入康复训练系统界面后跟随屏幕指示进行训练，如训练手指抓握功能的“摘桃”、训练单侧手腕翻转功能的“捞金鱼”、训练单双侧肘关节的“保龄球”等；根据患者耐受情况确定训练时间，一般不超过30 min/次，1次/d，3 d/周[7]。两组患者住院1周后出院，持续护理4周。出院后康复训练与中药熏蒸在社区进行；出院前向患者与家属发放编制的穴位与敷贴手册、操作视频及记录单，嘱咐家属居家前几次操作时可以先看手册或视频，然后跟随步骤操作，详细记录每次按摩时间、频率、方式等，记录穴位贴敷时间，每周交由护士检查，针对实施较少的患者，详细了解并解决问题，以确保方案的持续进行。

1.4 观察指标

比较两组肩关节疼痛情况、肩关节功能、生活质量及护理满意度，上述指标有助于评价护理效果及肩关节功能恢复情况。指标由研究小组成员于护理前、护理4周后在医院收集。①肩关节疼痛：护理前后用视觉模拟评分量表（VAS）[8]评价，共10分，评分越低疼痛越轻。②肩关节功能：护理前后用肩关节主动活动度包括前屈、外展、外旋、内旋角度及肩关节评分系统（UCLA）[9]综合评价，UCLA评分0～35分，评分越高，提示肩关节功能越佳。③生活质量：护理前后以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[10]评价，包括心理（20项）、精神（4项）、环境（32项）、生理（12项）、社会关系（12项）、独立性（16项）、一般健康和生活质量（4项），1～5分计分，总评分100～500分，评分高则生活质量高。④护理满意度：护理后使用患者满意度量表（CSQ-8）[11]评价，总计8题，8～32分，非常满意、满意、一般满意、不满意，对应＞24分、17～24分、9～16分、＜9分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节疼痛情况比较

护理前，两组肩关节疼痛情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组VAS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节疼痛情况比较 （±s，分）

表2 两组肩关节疼痛情况比较 （±s，分）

组别例数护理前护理后tP观察组495.31±0.701.59±0.6028.244＜0.001对照组495.42±0.892.54±0.7916.941＜0.001 t 0.680 6.704 P 0.498＜0.001

2.2 两组肩关节功能比较

护理前，两组肩关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组肩关节前屈、外展、外旋、内旋角度大于护理前，观察组大于对照组，UCLA评分高于护理前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩关节功能比较 （±s）

表3 两组肩关节功能比较 （±s）

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

组别例数前屈（°）外展（°）外旋（°）内旋（°）UCLA评分（分）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组49113.02±8.45165.21±8.03a82.37±7.21152.44±7.26a36.62±5.1778.83±5.94a36.12±5.7881.12±6.13a15.90±3.4726.22±3.02a对照组49115.59±7.31150.72±10.32a81.55±6.07144.35±8.08a35.91±5.7970.16±6.53a35.97±4.6874.40±5.64a16.64±3.1921.36±2.71a t 1.610 7.7570.609 5.2130.640 6.8750.141 5.6471.099 8.384 P 0.111＜0.0010.544＜0.0010.524＜0.0010.888＜0.0010.275＜0.001

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组WHOQOL-100中心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分高于护理前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较 （ ±s，分）

表4 两组生活质量比较 （ ±s，分）

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

组别例数心理精神环境生理护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4955.13±6.7081.23±5.74a11.22±2.4016.12±1.06a84.18±8.78144.31±6.90a32.22±4.0347.28±3.59a对照组4954.24±7.3574.75±6.06a10.81±2.5915.05±0.31a83.26±7.47133.80±7.99a33.05±4.2442.47±3.86a t 0.626 5.4340.813 6.7820.559 6.9690.993 6.387 P 0.533＜0.0010.418＜0.0010.578＜0.0010.323＜0.001续表4 两组生活质量比较 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分组别例数社会关系独立性一般健康和生活质量护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4930.40±3.0546.11±3.74a43.65±4.7765.32±3.79a9.33±1.4318.17±0.10a对照组4931.21±3.1841.02±3.42a42.90±3.9660.21±4.20a9.65±1.7417.28±0.89a t 1.287 7.0310.847 6.3230.995 6.956 P 0.201＜0.0010.399＜0.0010.322＜0.001）

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度的比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 肩周炎对患者的影响

肩周炎临床发病比较复杂，可能与慢性损伤、软组织退行性病变等多种因素有关，加之天气转凉、提拉重物等均会提高发病率[12]。肩周炎病程较长，病情迁延难愈，如不及时治疗，病情进行性加重，会导致关节挛缩、组织缺血缺氧性损伤等情况，加重关节疼痛及活动受限，影响生活[13]。临床治疗肩周炎多在常规用药基础上指导患者进行肩关节康复训练，以扩大关节活动度，最大限度提高关节功能。

3.2 中医护理技术联合体感互动康复训练对肩关节疼痛的影响

肩关节疼痛是肩周炎主要症状之一，疼痛往往是持续性的，且逐渐加重，限制患者日常活动，降低生活能力。本研究结果显示，护理后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中医护理技术联合体感互动康复训练能减轻肩周炎患者关节疼痛。孙小斐等[14]研究认为，肩周炎肩痛主要原因为肩关节囊内炎性粘连，康复训练能改善局部血液循环，加快渗出液吸收，并松解韧带、肌腱等软组织粘连，减轻关节疼痛。体感互动康复训练能通过体感互动游戏的形式增强训练趣味性，提高患者训练积极性，有利于康复训练的持续进行。持续体感互动康复训练通过抑制脊髓、脑干致痛物质的释放，以减轻肩关节疼痛。中医护理技术中的穴位贴敷以中医理论为基础，将中药膏贴在相关穴位，利用穴位传导作用，可发挥中药的活血化瘀、行气止痛之效[15]。穴位贴敷中药方中川芎能活血化瘀、祛风止痛；乳香、红花消肿止痛、活血行气；独活、川乌散风除湿、通行气血；没药活血祛瘀止痛；干姜温中散寒；诸药共奏通络止痛、活血化瘀之功。穴位贴敷选肩贞、肩髎、肩髃、阿是穴，可激发经络之气，更好地疏通肩周血液循环，通则不痛[16]。穴位按摩属于中医推拿方法，通过循经取穴刺激，以疏通经络、畅通气机。手法按摩作用至肩关节处肌肉，能促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，加快局部致痛物质排出与吸收，有效缓解关节疼痛。中药熏蒸是一种中医特色护理技术，集聚热疗、药疗、气疗等功效，并融湿度、热度、药物浓度为一体。独活有祛风除湿、通痹止痛等功效；制川乌能温经止痛、疏通经络；红花活血通经、散瘀止痛；主要配合发挥通络止痛、活血化瘀之功效。中药熏蒸将独活、制川乌、红花有活血化瘀作用、除湿散寒等中药以热蒸汽的形式作用于患处，在热力刺激下药液有效成分可快速透皮吸收，直达病灶而发挥药效，且热力刺激可提高局部体表温度，促进血管扩张、血液循环，改善组织营养代谢，从而缓解肩部疼痛症状[17-18]。

3.3 中医护理技术联合体感互动康复训练对肩关节功能的影响

肩周炎可引起肩部活动受限，尤其是外旋、外展、内旋及后伸时比较严重，具体可表现为肩部关节僵硬、无法举高手臂等，且转动肩部会引起疼痛或加重疼痛，影响患者工作与生活。本研究结果显示，护理后观察组肩关节前屈、外展、外旋、内旋角度大于对照组，UCLA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中医护理技术联合体感互动康复训练能改善肩周炎关节功能。体感康复训练能维持关节伸展性，松解粘连关节组织，促进关节软组织修复及肩关节功能康复；同时通过松解粘连组织，还可拉伸肌肉，促使关节活动范围恢复，从而进一步提升肩关节活动功能。中医护理技术通过疏通经络、行气活血以改善血液循环，利于关节运动能力恢复。

3.4 中医护理技术联合体感互动康复训练对生活质量及护理满意度的影响

生活质量能评价个体目前生活的优劣，肩周炎患者受治疗、疾病症状、生活能力下降等影响，无法正常生活与工作，生活质量持续下降；护理满意度则是评价护理质量的重要指标，其对医院护理工作的实施、护理制度的完善等有促进作用，高水平护理满意度促进护理质量提升，而护理质量提升则促进护理满意度提升，二者可形成良性循环，提高医院的医疗服务水平。本研究结果显示，护理后观察组WHOQOL-100中心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中医护理技术联合体感互动康复训练能改善患者生活质量，提高护理满意度。原因在于，中医护理技术、体感互动康复训练联合实施，能发挥协同作用，有效减轻关节疼痛，增加关节活动范围，加快肩关节功能恢复，通过减轻疾病对生活的影响，帮助患者尽快恢复正常生活与工作，从而提升生活质量，故护理满意度更高。

但本研究仍有不足之处，因样本量少、观察时间短、观察指标少，研究结果可能有偏差，在今后的研究中，应当增加样本量、延长观察时间、增加其他观察指标，进一步探究中医护理技术联合体感互动康复训练对肩周炎患者康复效果的影响，以为临床提供更加可靠的诊疗参考依据。

综上所述，中医护理技术联合体感互动康复训练可缓解肩周炎患者肩关节疼痛，改善肩关节功能，减轻疾病影响，促使患者尽快恢复正常工作与生活，从而全面提升生活质量，提高患者护理满意度。