动态血糖监测下胰岛素泵疗效的影响因素与护理对策

苏娟娟 葛茹茹

（聊城市脑科医院内分泌科，山东 聊城，252000）

2型糖尿病为临床常见病，其发病率较高，对居民健康影响较大。若血糖持续升高，极易引发相关并发症，导致患者残疾甚至死亡，降低患者生存质量[1]。目前，由于临床尚未研制出2型糖尿病根治性治疗方式，但可以通过降糖药物、胰岛素、规范饮食和运动等方式维持血糖稳定，改善患者生存质量[2]。在2型糖尿病治疗中，胰岛素治疗安全有效，而胰岛素泵是通过计算机系统模拟生理性胰岛素分泌的方法，能够有效控制血糖，维持血糖水平稳定[3]。但胰岛素泵应用期间，由于患者个人因素、外部环境等多种因素影响，极易导致患者血糖波动，易对患者机体造成损伤，增加临床治疗费用[4-5]。动态血糖监测系统具体操作是在患者皮下组织内置入探头，测量葡萄糖数值（每隔5 min一组），可真实、准确反映患者血糖变化，以便及时察觉异常和处理，以免后续发生相似事件[6]。鉴于此，本研究选择2020年1月—2020年12月聊城市脑科医院收治的126例行胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，对动态血糖监测下胰岛素泵疗效的影响因素进行分析并制订护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2020年12月聊城市脑科医院收治的126例行胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，按照计算机随机分组法分成对照组和观察组，每组63例。对照组中，男性37例，女性26例；年龄30～72岁，平均年龄（46.23±2.45）岁；病程1～10年，平均病程（5.43±1.23）年。观察组中，男性35例，女性28例；年龄30～75岁，平均年龄（46.82±2.63）岁；病程1～11年，平均病程（5.17±1.19）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究通过聊城市脑科医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中糖尿病诊断标准；②积极配合治疗；③控制血糖主动性较佳；④认知能力较强、积极配合医生治疗；⑤临床资料完整。

排除标准：①近期高渗昏迷或DKA；②妊娠期或哺乳期女性；③严重心肝肾功能不全及精神障碍；④有胰腺手术史或恶性肿瘤手术史。

1.3 方法

对照组采取常规护理，积极进行疾病教育护理工作，强调胰岛素泵治疗的重要性，嘱咐患者积极配合治疗。观察患者心理、情绪变化，积极改善患者心理状态。根据医嘱要求，嘱咐患者合理用药，观察胰岛素泵治疗后患者有无异常症状，及时处理不良反应等。

观察组采取针对性护理，使用血糖监测系统分析患者每日血糖变化情况，发现影响胰岛素泵疗效的影响因素，根据影响因素制订护理措施。（1）护理人员培训：开展研究前，首先对护理人员开展规范性培训，包括胰岛素泵治疗原理、日常护理措施等，确保其熟练掌握和使用胰岛素泵。护理人员还应了解胰岛素泵使用类别，主要类别是速效胰岛素、短效胰岛素，本研究主要使用速效胰岛素，不可使用中长效胰岛素、预混胰岛素，严格按照说明书安装，并谨慎检查。（2）健康教育：为保证胰岛素泵治疗顺利进行和胰岛素泵治疗效果，必须开展健康教育，以提高患者相关认知，进而提高配合度。所以，置泵前，应与患者进行有效沟通，向患者介绍胰岛素泵治疗相关事宜。待患者及家属同意接受胰岛素治疗后，指导其在知情同意书上签字。根据科室实际情况，制作戴泵须知卡，内容涉及胰岛素泵相关事宜，包括使用方法、操作事宜等。帮助患者安装胰岛素泵时，将戴泵须知卡发放给患者，并详细介绍胰岛素治疗重要性，提高患者配合度。向患者及家属传授胰岛素泵使用方式，指导识别不良事件方法，嘱咐其一旦出现异常，需及时通知处理。（3）胰岛素泵正确安置及维护：为保证胰岛素泵治疗效果，应准确安置胰岛素泵。安置胰岛素泵前，应提前沐浴更衣，保证局部皮肤清洁、干燥，避免发生感染。选适当型号的软管输注装置，偏瘦者应使用金属硬针输注装置。检查胰岛素泵电池电量，调试工作状态、时间等，安装时应排空管路内空气，并在输注管路和储药器连接处安放干纸巾，避免潮湿干燥。输注部位通常选择腹部、大腿等，腹部距脐5 cm的位置作为穿刺点。针对腹部特殊原因导致进针困难的患者，如妊娠患者应选择其他柔软且方便的地方，如上臂等。胰岛素泵安置时，保证局部皮肤清洁、消毒。针穿刺皮下时应垂直埋入，用透明敷贴妥善固定，及时更换破损及被污染的敷贴。泵管固定中，应使用胶布固定，以免脱出、折叠。（4）及时调整胰岛素输注剂量：根据临床医师的医嘱要求，详细记录患者的血糖动态变化情况。针对夜间出现低血糖的患者，根据其血糖动态变化情况，调整胰岛素输注用量。（5）预防输注障碍：预先将胰岛素放置在室温（25 ℃）下60～120 min，以免管路堵塞。胰岛素抽取后，应彻底排出输注管路内空气。针对还没有打开的胰岛素，应将胰岛素置入冰箱（4 ℃）内，实施冷藏保存，避免胰岛素结晶。定期更换输注管道，每隔3～5 d更换1次，注意输注管路不可二次使用。保持输注部位皮肤干净：每隔一段时间检查输注部位，以免输注部位出现疼痛、红肿等症状。输注部位每隔3天更换1个部位，同1个输注部位连续使用不能超过7 d。（6）饮食护理：利用食品碳水化合物量表，向患者介绍食品糖含量。根据患者日常饮食习惯，合理选择饮食类别，为患者制作营养餐。利用碳水化合物的等量转换，用牛奶、鸡蛋等替代馒头、面包。患者进食蛋白质、脂肪丰富的食品时，在餐前用“方波”注射大剂量，胰岛素输入时，设定输入时间为0.5～4 h。若患者进食吸收缓慢的食品，应选择使用“双波”注射，输入速度均匀。（7）心理护理：多数患者对胰岛素泵治疗了解程度不高，极易产生多种顾虑，如生活不便、低血糖反应等。护理人员应针对上述问题，耐心讲解，强调胰岛素泵治疗的重要性和必要性。同时，观察患者的心理状态，掌握其情绪波动，及时采取针对性情绪疏导，减轻患者不良情绪。除此之外，还应以康复病例举例，树立榜样力量，以减轻患者焦虑、恐惧情绪，帮助患者树立康复信心，以提升患者护理依从性和配合度。

1.4 观察指标

①两组患者血糖指标比较：血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量。②两组患者低血糖发生率比较：记录低血糖发生例数，计算发生率。低血糖发生率=低血糖发生例数/总例数×100%。③两组患者护理前后生活质量比较：采用糖尿病生命质量量表（A-DQOL）进行评估，包括生理功能、心理精神、社会关系及治疗等，评分越高代表生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标比较 （±s）

表1 两组患者血糖指标比较 （±s）

组别例数空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）血糖达标时间（d）胰岛素用量（U/d）对照组637.32±0.658.68±0.778.12±0.9743.64±5.20观察组636.13±0.597.54±0.536.48±0.8331.52±5.86 t 10.760 9.68010.19612.279 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者低血糖发生率比较

观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者低血糖发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理前后生活质量比较

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生活质量评分均提高，且观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量比较 （±s，分）

表3 两组患者护理前后生活质量比较 （±s，分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

组别例数生理功能心理精神社会关系治疗护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组6346.52±5.6349.23±5.78*22.78±5.4327.63±5.53*14.23±2.2415.98±2.37*11.65±2.3414.05±2.15*观察组6346.98±5.7054.23±5.52*23.09±5.5730.12±5.46*13.98±2.3118.65±2.29*11.59±2.2917.49±2.12*t 0.456 4.9650.3162.5430.617 6.4310.145 9.043 P 0.649＜0.0010.7520.0120.539＜0.0010.885＜0.001

3 讨论

胰岛素泵为2型糖尿病患者常用治疗方式，是利用计算机软件，模拟人体胰岛素分泌物模式，设定餐时胰岛素用药剂量，以达到维持血糖稳定的效果。胰岛素泵治疗能纠正高血糖状态，消除高血糖毒性，促进患者血糖稳定[8-9]。2型糖尿病患者的并发症较多，其中低血糖较为常见，可使患者出现心慌、饥饿等表现，随着病情加重可损伤中枢神经系统，诱发心血管疾病。相关研究显示，糖尿病并发症多，血糖调节能力差，低血糖发生率高[10-11]。低血糖的发生极易引起患者产生不良情绪，如焦虑、抑郁等，可对胰岛素泵治疗效果产生影响。

本研究在开展针对性护理前，先利用动态血糖监测，对血糖图、血糖波动曲线等进行分析，查找胰岛素泵疗效的影响因素，具体有：①胰岛素泵基础率或餐前剂量不足。②食品种类和餐前剂量输注不当：多为自身因素，与部分患者对疾病认知程度缺乏等有关，且存在顾虑，所以治疗依从性不佳。而且部分患者过于依赖胰岛素泵，过于放纵自己，不规范饮食和运动，进而影响疗效。③输注导管堵塞：储液罐内气泡堵塞等。④局部吸收障碍：针头位置较浅、针头埋入时间长和注射时间长等。⑤情绪障碍：引起肾上腺素分泌水平提高，导致血糖波动。使用胰岛素泵治疗糖尿病具有明确优势[12-13]。但是胰岛素泵治疗效果的影响因素较多，在一定因素影响下，可影响血糖控制效果。所以在患者胰岛素泵治疗期间，利用动态血糖监测，能保证血糖控制效果，进而保证胰岛素输注效果[14-15]。本研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平、低血糖发生率低于对照组，血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明动态血糖监测下使用胰岛素泵，可以有效控制患者的血糖指标，降低低血糖的发生率。通过分析胰岛素泵疗效的影响因素，根据胰岛素泵基础率、食品种类和餐前剂量输注不当等影响因素，制订针对性、合理性护理措施，包括护理人员培训、健康教育、胰岛素泵正确安置及维护、及时调整胰岛素输注剂量、预防输注障碍、饮食护理和心理护理等一系列护理措施，能够积极改善患者消极情绪，提高患者治疗依从性和配合度，有效保证血糖控制效果，减少胰岛素泵治疗期间低血糖等并发症的发生，保证安全性。

患者机体内长期保持高血糖状态，极易诱发糖尿病相关并发症，如视网膜病变、糖尿病肾脏病变、周围神经病变等，还可引起患者出现冠心病等严重并发症，这些并发症对患者身体的损伤均是不可逆的，故会对患者生活质量产生影响。本研究结果显示，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明开展针对性护理措施能促进患者生活质量提升，主要是因为通过健康教育、心理护理等，能够提高患者认知程度，改善患者心理状态，规范患者行为，提高患者的依从性，利于血糖的控制，故而能提高患者生活质量。

综上所述，动态血糖监测下能精准了解2型糖尿病患者血糖波动情况，根据影响胰岛素疗效的影响因素，制订针对性护理措施，能提高血糖控制效果，减少低血糖发生，提高患者生活质量。