基于代谢当量的康复训练在慢性稳定性心力衰竭患者中的应用分析

杜雪凤

[菏泽市牡丹人民医院（菏泽市中心医院）心内科，山东 菏泽，274000]

慢性心力衰竭是一组病情复杂且进展缓慢的临床综合征，其中以慢性稳定性心力衰竭在临床最为常见。目前，慢性稳定性心力衰竭患者主要采用强心、利尿、扩血管等药物联合调整生活方式抑制疾病进展，降低死亡率，保障生存质量。同时，一些研究发现，康复训练是促进慢性稳定性心力衰竭患者心功能康复的重要手段[1-2]。然而，临床尚缺少规范的慢性稳定性心力衰竭康复训练方案，加之本病多见于老年群体，此群体机体功能减退且病情复杂，导致常规康复训练的适宜性与安全性仍有不足[3]。因此，探寻合理且安全的康复训练模式促进慢性稳定性心力衰竭患者心功能恢复、抑制疾病进程十分必要。代谢当量是评价活动强度的客观指标之一，其以安静坐位状态下消耗的能量作为基础，获取各类型活动相对能量的代谢水平，并以此为基础进行康复训练，不仅可以避免运动过量，且弥补了运动量不足，继而维持耗氧量平衡[4]。为了完善慢性稳定性心力衰竭患者的康复护理方案，本研究选取2021年8月—2022年7月菏泽市中心医院收治的慢性稳定性心力衰竭患者102例，探讨基于代谢当量进行康复训练取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年7月菏泽市中心医院收治的慢性稳定性心力衰竭患者102例，按照随机数表进行分组，即研究组（51例）与对照组（51例）。在性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、心率、NYHA分级一般资料比较中，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者及其家属均知晓本研究方案并签署知情同意书。本研究经菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别例数性别年龄（岁）BMI（kg/m2）病程（年）心率（次/min）基础疾病NYHA分级男女高血压冠心病糖尿病Ⅱ级Ⅲ级研究组5128（54.90）23（45.10）67.52±2.5623.56±1.853.25±0.85123.65±13.5612（23.53）10（19.61）8（15.59）26（50.98）25（49.02）对照组5126（50.98）25（49.02）68.00±3.0023.49±2.003.30±0.75122.98±15.5013（25.49） 8（15.69）6（11.76）24（47.06）27（52.94）χ2/t0.1570.8690.1830.3150.2320.0530.2700.3310.157 P 0.6920.3870.8550.7530.8170.8180.6030.5650.692

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中慢性稳定性心力衰竭的标准诊断；②纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级；③生命体征平稳，具有良好的沟通与读写能力。

排除标准：①恶性心律失常、严重心肌病、急性冠脉综合征、急性心肌炎以及有症状的主动脉瓣狭窄；②未控制的高血压；③肺栓塞；④恶性肿瘤；⑤躯体功能障碍；⑥慢性阻塞性肺疾病；⑦精神疾病。

1.3 方法

对照组采取常规护理，包括遵医嘱指导患者合理用药治疗，密切观察药物不良反应；采用口头宣教、视频宣教联合发放健康手册等方式对患者与其家属进行疾病健康知识指导，主要内容包括疾病发病诱因、危害、治疗方法与注意事项、合理饮食、原发病控制等；以高营养、高维生素且易消化的饮食结构为主，严格限制钠摄入量；指导患者根据自身情况适当运动，其中NYHA心功能Ⅰ级的患者避免剧烈劳动或运动，Ⅱ级患者进行轻体力劳动，Ⅲ级患者限制活动、保持生活自理，Ⅳ级的患者绝对卧床休息；患者出院后每周进行1次电话随访，及时了解其康复现状并进行针对性的指导。

研究组在常规护理的基础上进行基于代谢当量的康复训练，具体方法如下。（1）组建康复护理小组。由专科医生1名、康复医师1名、护士5名、护士长1名组建康复护理小组。明确小组成员分工，其中专科医生及时解答患者提出的疾病问题，并根据病情调整用药方案；康复医师参与制订康复训练方案，并对护士进行康复知识培训；护士实施具体的康复训练内容；护士长监督康复训练的落实情况，协调与分配各项护理任务。（2）制订基于代谢当量的康复训练方案。建立患者个人信息档案：小组护士收集患者资料，包括体质量、身高、心功能、基础疾病等情况，建立患者个人信息档案。康复师使用Bruce改良平板运动试验对患者代谢当量进行检测，方法：患者进食2 h后进行运动平板试验，记录完成试验的最大代谢当量与所需时间，期间持续监测血压、心电图与心率等生命体征指标，若患者出现呼吸困难、心绞痛等症状，或者ST段持续2 min降低超过2 mV，收缩压降低超过10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）立即停止试验。小组成员分析患者的代谢当量，明确其活动项目、安全活动量、活动时间，之后结合其心功能与个体情况制订康复训练方案。（3）基于代谢当量的康复训练方法。1代谢当量当为3.5 mL/(kg·min)，静息状态下的氧耗量为1代谢当量，其中NYHA心功能分级为Ⅱ级的患者进行代谢当量3～5.5的主动运动项目，项目包括慢速骑行、上下楼梯等，15～20 min/次，1～2次/d；Ⅲ级患者进行代谢当量1～2.5的运动或活动，项目包括室内活动、慢走、自行穿衣与洗漱等，10～15 min/次，1～2次/d。此外，指导患者与其家属进行康复训练时注意识别不良反应，若有心前区不适、发绀、面色苍白、严重疲乏感等症状立即让患者停止活动，报告专科医生，重新评测并调整运动方案。患者出院后每周进行1次电话随访，及时了解其康复现状并进行针对性的指导，每间隔两周再次评价患者的代谢当量值，以便及时调整运动方式。

两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）心功能指标[6]：通过彩色超声心动图对干预前与干预3个月后两组患者的心功能指标心输出量、左室射血分数、每搏输出量进行检测，其中心输出量正常值为5～6 L/min，每搏输出量正常值为60～80 mL，左室射血分数正常值为55%～65%。

（2）运动耐量：采用6 min步行试验距离（6MWT）对干预前后两组干预前与干预3个月后的运动耐量进行比较，6MWT为6 min内患者的平地行走距离，距离与运动耐量呈正相关。

（3）生活质量：通过明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）对于两组患者干预前与干预3个月后的生活质量进行评价，问卷共包括情绪领域（0～25分）、躯体领域（0～40分）与其他领域（0～40分）3个维度，评分范围为0～105分，共21个条目，分值与生活质量呈负相关。

（4）心血管不良事件与再住院率：记录并比较两组患者心血管不良事件发生率与再住院率，不良心血管事件观察指标为胸痛、心悸、严重心律失常。不良心血管事件发生率=（胸痛+心悸+严重心律失常）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）描述，行t检验，计数资料以[n（%)]描述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

干预前，两组患者心输出量、左室射血分数、每搏输出量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组患者心输出量、左室射血分数、每搏输出量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较 （±s）

表2 两组患者心功能指标比较 （±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数心输出量（L/min）左室射血分数（%）每搏输出量（mL）干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后研究组514.22±1.055.85±1.36*48.25±4.0358.16±5.00*53.06±5.5862.25±6.00*对照组514.23±1.204.80±1.27*48.20±3.9853.65±4.56*53.04±4.9858.45±4.56*t 0.045 4.0300.063 4.7590.019 3.601 P 0.964＜0.0010.950＜0.0010.985＜0.001

2.2 两组患者运动耐量比较

干预前，两组患者6MWT对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组患者6MWT大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者运动耐量比较 （±s，m）

表3 两组患者运动耐量比较 （±s，m）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数干预前干预3个月后研究组51295.65±10.23350.65±13.58*对照组51293.68±13.45325.00±10.56*t 0.83310.648 P 0.407＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者MLHFQ问卷中情绪领域、躯体领域与其他领域评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组患者MLHFQ问卷中情绪领域、躯体领域与其他领域评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较 （±s，分）

表4 两组患者生活质量比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数情绪领域躯体领域其他领域干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后研究组5115.32±1.569.52±1.23*25.02±2.0317.65±1.56*26.35±1.5018.00±1.23*对照组5115.65±1.8912.32±1.05*20.00±1.7921.87±2.00*26.32±2.0022.56±1.52*t 0.96212.36413.24611.8810.08616.654 P 0.339＜0.001＜0.001＜0.0010.932＜0.001

2.4 两组患者心血管不良事件与再住院情况比较

两组心血管不良事件发生率与再住院率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者心血管不良事件与再住院情况比较 [n（%）]

3 讨论

慢性稳定性心力衰竭主要表现为体液潴留、运动耐量下降、心律失常、呼吸困难等，不仅危及患者的健康与生命安全，还给其生活质量带来了不良影响。目前，慢性稳定性心力衰竭主要采用药物治疗，虽然在一定程度上缓解了患者症状，抑制疾病进程，但对于心功能与运动耐量的改善效果仍有不足，难以保障患者的预后与生存质量[7]。康复训练是疾病损伤后利于功能恢复的身体活动，能够强化机体免疫能力，加速疾病康复[8]。然而，常规慢性稳定性心力衰竭的康复训练方案尚无明确规范，临床效果参差不齐[9-10]。

代谢当量是安静及运动状态下的代谢率值，通常用于评估患者的运动强度与心肺功能[11-12]。基于代谢当量的康复训练是以代谢当量为核心的康复干预模式，通过评估患者的代谢当量情况，制订合理的康复方案，可以有效保证训练的有效性与安全性[13-15]。为了完善慢性稳定性心力衰竭的康复方案，本研究基于代谢当量对51例患者进行了康复训练干预，结果显示干预3个月后研究组患者左室射血分数、心输出量、每搏输出量均高于对照组（P＜0.05）。表明基于代谢当量的康复训练以患者的心功能分级情况为依据，选取对应代谢当量的活动与运动方案，可以弥补传统康复训练缺少针对性的弊端，有效预防了运动过量增加的心脏负荷，或者运动量不足所致的干预失效，继而促进了患者心功能康复。同时，干预3个月后研究组患者6MWT大于对照组（P＜0.05）。这一结果说明，基于代谢当量进行康复训练指导，可以提高患者的运动耐量，究其原因为此干预方案对于患者运动与活动进行了量化，利于提高患者骨骼肌血管收缩舒张能力，继而增强运动耐受程度，为心功能康复与疾病预后提供有利的保障。

近年来，随着现代医疗模式的变化以及人们健康意识的提升，临床护理工作也从关注疾病本身，向着保持患者生理、心理与社会适应力的方向转变。一些研究发现，慢性稳定性心力衰竭患者的生活质量偏低，主要与疾病导致的生理症状、经济负担、角色功能丧失、心理状态恶化等因素有关[16-17]。本研究发现，干预3个月后研究组患者MLHFQ问卷中情绪领域、躯体领域与其他领域评分高于对照组（P＜0.05）。这一结果说明，以代谢当量为指导进行康复训练可以帮助患者获取到有效的康复训练指导，养成长期康复训练的习惯，保持良好的生理与心理状态。同时，在代谢当量指导下进行积极的康复训练，可以帮助患者积极参与到体育活动及社会生活活动中，调动自身的主观能动性，继而保障整体生活质量。此外，两组不良心血管事件发生率以及再住院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。基于代谢当量的康复训练定量且客观地规定了活动量与活动强度，所以在常规护理的基础上开展此项干预方案并不会增加心血管不良反应发生率与再住院率，安全性较为理想[18-20]。

综上所述，基于代谢当量的康复训练可以有效改善慢性稳定性心力衰竭患者的心功能指标，增强其运动耐量，保障生活质量，具有临床应用价值。