基于健康信念模式的健康宣教对中老年膝关节置换术后患者膝关节功能恢复及锻炼依从性的影响

杨 阳，卢懿明

贵州航天医院，贵州 遵义 563000

中老年患者因常伴随骨质疏松、基础性疾病和关节退行性改变等，日常生活中产生膝部骨折及关节功能障碍类疾病的风险较高。目前，膝关节置换属于治疗膝关节病的主要手段，能替代人体的骨关节，且生物相容性较好，可最大程度恢复患者的关节功能，已受到临床高度认可[1]。然而手术结束后，患者需接受长期专业的康复训练治疗，以促进患者的关节功能尽快恢复，但手术仍属于侵入性操作，术后患者易受疼痛及病情等因素影响产生负面情绪，影响其治疗依从性，进而不利于其功能恢复。因此，需重视膝关节置换术患者的健康教育工作[2]。但在既往常规护理模式中，健康宣教工作主要针对患者的具体症状表现展开“一对多”的知识讲解，未能充分考虑患者及其家属的配合度及依从性，导致临床护理效果并不理想[3]。基于健康信念模式（HBM）的健康教育是临床对慢性病患者管理的一种创新理念，其强调在宣教工作中应围绕受教育者的主观感受为核心，遵循认知的理论原则，展开宣教干预[4]。其临床价值已得到认可，但现有的研究主要集中在慢性病患者的管理中，对中老年膝关节置换术后患者的具体影响尚未见相关报道。鉴于此，本研究探讨基于HBM 的健康宣教在中老年膝关节置换术后患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年7 月贵州航天医院收治的96例行膝关节置换术治疗的中老年患者作为研究对象， 按照随机分组法分为对照组和研究组，每组各48例。对照组中男15 例，女33 例；年龄55～82 岁，平均年龄（73.58±2.54）岁；身体质量指数22.56～25.13 kg/m2、平均身体质量指数（23.85±0.58）kg/m2。研究组中男16 例，女32 例；年龄56～84岁，平均年龄（73.65±2.59）岁；身体质量指数22.61～25.19 kg/m2、平均身体质量指数（23.89±0.61）kg/m2。两组患者性别、年龄、身体质量指数等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经过样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准[5]：（1）所有患者均为中老年患者。（2）经影像学检查均符合膝关节置换术治疗指征。（3）各项凝血指标正常，无严重的器质性病变。（4）本研究遵循自愿原则，患者及家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完整者。（2）患有膝关节置换术治疗禁忌证者。（3）存在精神异常或认知障碍者。（4）合并严重的心脏、肝脏、肾脏等重要脏器系统病变者。（5）配合度和依从性较低者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。（1）术前给予功能康复指导。（2）术后开展常规健康宣教、康复锻炼指导、用药干预、疼痛护理。（3）出院后定时给予电话随访。

研究组在常规护理基础上实施基于HBM 的健康宣教护理干预，具体方法如下：（1）成立健康教育护理小组。选取具备丰富临床经验的高年资骨科医师、康复科医师以及护师为小组成员，同时对组内成员开展相应培训，学习膝关节置换术的相关知识、术后锻炼技巧、康复方案等，医生参与指导、宣教，统一规范教育用语，最终经过考核取得教育资格。（2）宣教计划。每次宣教均要求患者和主要照顾者在场。建立膝关节置换术患者微信群，邀请患者及其主要照顾者进群，定期推送宣教视频和疾病相关科普文章；自行编制《关节置换术后康复健康教育手册》，从HBM 的4 个关键因素进行健康宣教。①借助视频、图片、健康宣传手册等方式为患者讲解疾病相关知识，包括术后康复的危险因子、功能训练的方式与必要性，促使患者及其家属充分掌握关节置换的相关知识，为康复训练奠定坚实的基础。②正确的信念是改变行为的重要方式，也是提升患者遵医行为的有效手段。为此，护理人员需与患者建立良好的沟通，给予个体化的心理疏导，尽可能消除其负面情绪，在与患者沟通时注意态度亲和，有效引导患者正确的认识自身疾病，以积极乐观的心态面对疾病。③结合临床治疗案例，鼓励患者及其家属正确认识术后康复锻炼的内容，积极配合锻炼，使其明白“只要正确遵医嘱训练，就能使关节功能恢复正常”，激发患者的治疗信心，提高其治疗的积极性。④让患者及其家属认识到关节置换术并非一劳永逸的治疗方式，其术后康复仍需借助正确规范的康复锻炼，突出其重要性。告诉患者及其主要照顾者需要严格遵照医嘱并积极配合康复锻炼，否则会前功尽弃。两组患者均干预6个月。

1.4 观察指标

（1）功能锻炼依从性。分为以下3 类标准[6]：完全依从，患者完全遵医嘱服用药物及肢体锻炼；部分依从，需要家人提醒服用药物及锻炼；不依从，家人提醒仍然存在漏服药物情况及锻炼。总依从率=（完全依从＋部分依从）例数/总例数×100%。（2）膝关节功能。采用膝关节评分量表（HSS）[7]对两组患者术前、术后6 个月随访时进行评估。HSS 量表中包括疼痛、行走能力、功能情况、肌力、屈曲畸形和稳定情况6 个维度，总分为100 分，最终分值与膝关节功能呈正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼依从性情况

研究组患者功能锻炼依从率为95.83%， 明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者功能锻炼依从性情况 例（%）

2.2 两组患者手术前后HSS量表评分情况

术前，两组患者HSS 量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月随访，研究组HSS 量表各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后HSS量表评分情况（±s） 分

a表示与术前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05。

组别术前对照组（n=48）研究组（n=48）术后6个月对照组（n=48）研究组（n=48）疼痛行走能力功能情况肌力屈曲畸形稳定情况12.34±3.66 12.45±3.65 20.35±4.66 20.45±4.33 13.54±3.45 13.56±3.21 13.65±3.65 13.34±3.45 5.56±1.34 5.54±1.45 13.54±3.25 13.65±3.34 15.53±2.39a 18.53±1.23ab 24.59±3.31a 28.25±3.48ab 16.23±2.11a 18.23±3.36ab 15.23±2.25a 18.43±2.26ab 8.84±1.63a 10.25±1.43ab 14.42±2.91a 19.21±1.13ab

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加速，以膝关节炎为代表的终末膝关节疾病发病率显著提升，发病比例约占全国总人口的1%。终末膝关节疾病的临床表现主要为功能活动受限、疼痛等，给患者带来较大的痛苦，还会引发较严重的国民医疗负担。目前，关节置换术是治疗膝、髋关节终末疾病的主要治疗方式之一，能够清理损伤关节，通过植入人工假体恢复关节功能，进而缓解关节疼痛症状，提高生活质量，在临床上应用广泛[8]。但由于该治疗方式创伤较大，且患者往往为高龄患者，自身机体功能呈退行性改变，恢复能力差，术后易出现肌肉力量差、负重功能弱等状况。而相关研究显示，患者术后预后不佳除了与手术本身有关之外，健康教育工作的开展以及康复训练方案也是影响患者预后的关键环节[9]。因此，开展有效的健康教育对提高患者自我管理能力、减少并发症、确保其顺利康复有着重要意义。

健康教育是指对被宣教者开展的有目的、有计划的教育，使其掌握与自身疾病有关的理论知识，从而自觉培养有利于健康的生活习惯，是当前护理工作中的重要内容[10]。传统的健康教育多为机械化的口头宣教，教育内容多为理论知识的介绍，在患者实际操作过程中容易被遗忘，缺少对患者主观能动性的改变[11]。而基于HBM 的健康教育是出自慢性病患者管理中的创新理念，其强调围绕受教育者的主观感受进行宣教，遵循认知的理论原则，不断提高患者的治疗依从性[12]。本研究结果显示，研究组患者锻炼依从性明显提高，其膝关节功能也得到明显好转。由此可见，基于HBM 的健康教育能改善患者自身的管理能力，提高其遵医行为，促进关节功能康复。分析其原因在于，基于HBM的健康教育属于一类非药物疗法，结合患者实际制定出针对性的教育计划，并通过一对一指导、书面教育、多媒体视频和移动平台相结合的形式开展教育，其中书面教育和多媒体视频可以帮助患者更好地理解术后康复训练知识，了解康复护理的重点内容；而移动平台的应用则为健康教育提供了便捷的优势，可以有效规避时间和地点的限制，具有较强的针对性，并且宣教形式较多，除文字形式外，还可以借助视频和图片的方式进一步提高患者的理解能力[13]。此外，微信群的应用还为患者提供了一个获得专业咨询的渠道，帮助其获得更加专业的指导，能使患者积极参与到自身健康维护中，有助于转变其不良行为方式，全面提高患者的自我护理管理能力和治疗依从性。同时在基于HBM 的健康教育期间，需要护士和患者建立起伙伴式合作关系，通过合理方式开展教育，并充分利用良好的沟通技巧，予以患者理解、尊重和体谅，促使其产生康复锻炼的信心，对医护人员产生信赖感，才能使其更好地配合治疗及护理工作[14]。

综上所述，对中老年膝关节置换术后患者实施基于HBM的健康宣教护理干预，能够显著强化遵医行为，提高患者功能锻炼依从性，提升患者膝关节功能恢复水平，改善预后。