循证护理模式结合心理健康教育干预在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果分析*

刘 琼

阜外华中心血管病医院成人心脏外科，河南 郑州 450000

心脏瓣膜置换术是当前较常见的心脏疾病手术治疗方式，此手术治疗方式通过为患者置入人工机械瓣膜或人工生物瓣膜，达到帮助患者改善心脏血流，降低血栓发生风险，改善患者生命健康的治疗目的[1-2]。但就实际手术情况而言，人工瓣膜的置入都会导致患者对手术风险、手术疗效等产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，加重患者的应激反应，降低治疗依从性，影响其整体的手术疗效。所以在心脏瓣膜置换术中，需适当给予患者相应的护理干预，以帮助患者顺利完成手术治疗，确保患者能达较好的手术疗效[3-4]。循证护理可通过寻找实证，使患者能获得更科学、合理的护理服务，对提升其整体的护理效果有重要意义。心理健康教育能加深患者对心脏瓣膜置换术的认知，提升患者治疗依从性，使患者更积极主动地配合医护人员完成手术治疗。本研究探讨循证护理模式结合心理健康教育在心脏瓣膜置换术中的应用效果及对并发症、心理状态、睡眠质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年5月阜外华中心血管病医院收治的130 例行心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各65例。对照组中男34 例，女31 例；年龄18～65 岁，平均年龄（41.52±3.82）岁；心功能分级为II级18例，III级31例，IV级16例；手术类型为单瓣膜置换术41 例，双瓣膜置换术24 例；观察组中男37 例，女28 例；年龄18～67 岁，平均年龄（42.01±4.14）岁；心功能分级为II 级17 例，III 级34 例，IV 级14 例；手术类型为单瓣膜置换术44 例，双瓣膜置换术21 例。诊断标准：符合《临床诊疗指南·心血管外科学分册》[5]诊断标准；经术前心电图、X 线检查确诊可接受心脏瓣膜置换术治疗。纳入标准：（1）初次行心脏部位手术治疗。（2）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）术前合并严重感染性、传染性疾病者。（2）有严重凝血功能障碍等手术禁忌证者。（3）配合度过低者。（4）中途退出本研究者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。包括简单的心脏瓣膜置换术健康宣教，明确告知患者围术期的注意事项，告知患者在护士已告知、叮嘱情况下，因其自身因素导致相关问题，需自行承担相关责任。术后护士需密切关注患者的生命变化，定期为其检测、评估心功能恢复状态，并将相关诊断结果反馈给患者，使患者知晓自己的康复状态。

观察组在常规护理基础上实施循证护理模式结合心理健康教育干预。（1）心理健康教育。护士可通过讲座、病房内讲解等方式，为患者进行心脏瓣膜置换术治疗机理、预期疗效等方面的讲解。同时针对理解能力较差的患者，护士需适当采取不同的讲解方式，除简化语言外，护士还可多采用视频、图片等形式，让患者能更直观、生动地认知到心脏瓣膜置换术对其病情的影响。针对理解能力较强者，护士可加深心脏瓣膜置换术的知识深度，使患者对此手术治疗方式有更全面、系统化地认知。护士需根据患者的情绪状态变化，给予有针对性的心理护理，包括加强同患者的沟通交流，深入了解导致患者出现负性情绪的主要因素，通过安慰、引导、疏导、帮助患者解决相关问题，达到改善其负性情绪的干预目的。指导患者进行放松训练，如深呼吸、放松肌肉训练等，以改善患者心理、机体的紧张、焦虑状态。适当给予脱敏干预，如向患者讲解治愈成功的病案，邀请治愈成功的患者向待手术治疗患者分享经验、心得。护士还可根据患者的术前情绪状态，适当给予接受式音乐疗法，让患者倾听喜欢的乐曲，或是能帮助其放松身心的轻音乐，以改善患者术前的情绪状态，减弱其应激反应。（2）循证护理。①建立循证护理小组。由经验丰富的护士共同组成循证护理小组，并为其进行专业的循证护理培训，使其能有效掌握各项循证护理技能。②提出问题。由组中成员共同商讨、提出同心脏瓣膜置换术相关的护理问题，包括并发症防护护理、围手术期患者情绪状态的稳定护理等。③寻找实证。组中成员需围绕“心脏瓣膜置换术”和之前提出的相关护理问题进行实证查询，通过查阅相关文献资料，深入研究过往病案等方式，循证能解决相关问题的方法，帮助心脏瓣膜置换术患者找到更好的护理方式。④循证观察。由组中成员对循证护理到的实证案例及相关护理措施进行商讨、总结，并根据待治疗患者的具体情况，包括病情、病史、过敏史等制定有针对性的循证护理计划。⑤落实循证护理计划。首先，护士需对患者的基本资料、检查诊断结果等进行详细记录、分析，并对其术后并发症发生风险进行评估分析，制定有针对性的并发症防治计划。其次，护士需加强患者的心理健康教育，提升患者治疗依从性，确保患者能顺利完成手术治疗。同时加强术中护理，做好保暖、生命体征观察等护理工作。术后及时给予患者抗凝护理和并发症防治护理，抗凝护理主要是指导患者正确接受抗凝药物治疗，谨遵医嘱使用抗凝药物，适当给予患者按摩治疗，定期协助患者转变体位，指导患者做好术后康复锻炼，以降低血栓、压疮等并发症发生风险。最后，护士还需给予饮食、生活护理干预，定期为患者清洁、消毒病房，叮嘱患者早睡早起，尽量避免在白天有过多的昏睡，以调整、改善患者夜间的睡眠质量。饮食方面，护士可根据患者的饮食喜好，调整其日常用餐，在保障食品多样化，保障患者日常营养摄入量的同时，叮嘱患者禁烟、酒，忌食辛辣、生冷食物，避免对其机体造成过多刺激。

两组患者均接受2周的护理干预。

1.3 观察指标

（1）并发症发生情况。比较两组患者术后出现血栓或出血、感染、压疮等并发症发生率。（2）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者干预前后的心理状态。SAS、SDS 量表各自共计100 分，得分与焦虑、抑郁程度呈负相关。（3）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者干预前后的睡眠质量进行评估，PSQI 共计0～21 分，得分与睡眠质量呈负相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况

观察组并发症总发生率为1.54%，明显低于对照组的12.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后心理状态评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分明显低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后心理状态评分情况（±s） 分

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值SAS评分干预前42.54±3.86 43.01±3.98 0.683 0.496干预后31.02±2.5 38.87±3.01 16.017＜0.001 SDS评分干预前38.83±3.15 38.12±3.11 1.293 0.198干预后20.74±2.15 30.01±2.77 21.314＜0.001

2.3 两组患者干预前后PSQI评分情况

干预前，两组患者PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI评分明显低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后PSQI评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后PSQI评分情况（±s） 分

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值干预前15.21±2.43 15.74±2.15 1.317 0.190干预后5.32±1.01 8.85±1.15 18.594＜0.001

3 讨论

心脏瓣膜置换术是指用人工瓣膜进行患者自身的瓣膜替换治疗，以改善患者的心脏功能，帮助患者恢复较正常的血供状态。但此手术治疗方式属侵入式操作，患者会产生较大恐惧感，且人工瓣膜替换治疗实际能达到的手术疗效会受人工瓣膜类型、个体差异影响，导致患者对此手术治疗、预期疗效等有紧张、焦虑感[6-7]。因此，为改善患者围术期的情绪状态，帮助患者达到更好的手术疗效，本研究探讨循证护理模式结合心理健康教育干预在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，说明此干预措施能降低术后并发症发生风险。分析其原因在于，通过建立循证护理小组、提出问题、寻找实证、循证观察、落实循证护理计划等方式，能够给予患者更科学合理且更有针对性的并发症防治护理服务，同时经抗凝护理、并发症发生风险评估、并发症防治护理等措施，能进一步降低血栓或出血、感染、压疮等并发症的发生风险，能帮助患者维持更稳定的康复状态[8-9]。本研究结果发现，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，说明结合干预措施能帮助患者维持更好、更稳定的治疗心理状态。分析其原因在于，心理健康教育针对不同理解能力患者实施不同的健康教育方式， 确保每位患者对心脏瓣膜置换术都有较全面、综合的认知，这对提升患者的治疗依从性有积极影响[10-11]。同时护士还通过针对性心理护理、脱敏疗法、接受式音乐疗法等措施，帮助患者缓解恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。在循证护理中，针对患者围术期的情绪状态变化，给予有针对性的心理护理干预，对改善患者围术期的心理状态，帮助患者维持较稳定的治疗心态有重要意义[12-13]。本研究结果显示，治疗后，观察组PSQI 评分明显低于对照组，表明循证护理结合心理健康教育干预措施能够帮助患者改善、维持更好的睡眠状态。

综上所述，循证护理模式结合心理健康教育干预在心脏瓣膜置换术患者中应用，能够降低患者术后并发症发生风险，改善患者心理状态，提高患者睡眠质量，进而提升治疗效果，促进患者康复。