城市社区老年人居家养老服务需求及影响因素研究

刘银晴 陈紫娟 李 玲

我国将进入深度老龄化社会,养老问题日渐严峻,如何满足老年人身心需求受到各界关注。2011年民政部制定的《社会养老服务体系建设规划(2011—2015)》提出建设“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会养老服务体系,健全居家养老服务支持体系[1]。江西省抚州市作为国家居家和社区养老服务改革试点城市之一,已采取一系列措施积极响应,县学岭社区、黄巢社区的抚州爱心居家养老服务中心应运而生。本研究通过对七二一社区、黄巢社区和县学岭社区老年人居家养老服务需求进行实地调查,了解老年人居家养老的实际需求,并分析影响老年人居家养老服务需求的因素,为提升当地居家养老服务水平提供理论支持。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究以抚州市县学岭社区以及黄巢社区、七二一社区为调查地点,随机抽取60岁及以上的老年人进行一对一的线下问卷调查与访谈。本次调查共回收问卷170份,其中有效问卷168份,有效回收率为98.8%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法

本研究采用随机抽样的方法,利用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括4部分:第一部分是老年人的基本特征,包括性别、年龄、文化程度、户籍、婚姻状况、职业、收入、健康状况、精神状况等;第二部分是老年人家庭情况,包括老年人子女个数、居住类型、帮助来源、照顾来源、与子女同住意愿;第三部分是老年人居家养老认知,包括对居家养老了解程度、社区养老服务满意度、社区是否提供居家养老服务;第四部分是老年人居家养老需求,根据文献梳理,分为生活照料需求、医疗服务需求和精神慰藉需求3大类,再将3类需求划分为16小类项目。将需求程度分为很需要、比较需要、一般、不太需要、不需要5个等级,从低到高的顺序赋值为1～5分,分数越高表示对该项服务的需求程度越高,其中生活照料、医疗服务、精神慰藉3项服务需求分值分别为25分、30分、25分,总分为80分。

表1 问卷内容汇总

表2 自变量赋值

1.2.2 统计学方法

采用Epidata3.0软件进行数据录入,利用SPSS 25.0软件进行统计分析,对不同特征老年人居家养老服务需求进行t检验和单因素方差分析,以老年人居家养老服务需求为因变量,选取个体特征、家庭情况及居家养老认知为自变量进行多元线性回归分析,探讨居家养老各类服务需求的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.社区老年人居家养老服务需求实证分析

2.1 社区老年人居家养老服务需求现状

调查结果显示,江西省抚州市老年人的居家养老服务需求的总体水平分为44.87,位于不太需要和一般的层次之间,需求水平较低。总体来看,医疗服务是抚州市老年人最希望能够获得的服务(17.02分),其次是精神慰藉服务(13.96分)、生活照料服务(13.89分)。

表3 老年人居家养老各项需求得分

2.2 社区老年人居家养老服务需求影响因素

2.2.1 不同特征老年人居家养老服务需求比较

利用独立样本t检验与单因素方差分析进行变量筛选,得知不同年龄、婚姻状况、子女个数、居住类型、健康状况、精神状况、照顾来源的老年人生活照料服务需求具有显著差异(P<0.05);不同年龄、婚姻状况、户籍、居住类型、职业、健康状况、精神状况、居家养老了解程度的老年人医疗服务需求具有显著差异(P<0.05);不同年龄、文化程度、婚姻状况、户籍、子女个数、居住类型、收入渠道、社区养老服务满意度、居家养老了解程度的老年人精神慰藉服务需求具有显著差异(P<0.05);不同年龄、文化程度、婚姻状况、户籍、居住类型、职业、健康状况、精神状况、困难时获得帮助的来源的老年人居家养老服务总体需求具有显著差异(P<0.05)。

表4 不同特征老年人居家养老服务需求得分比较 单位:分

2.2.2 不同特征社区老年人居家养老服务需求影响因素

将以上筛选出来的变量作为自变量,以老年人居家养老服务总需求水平作为因变量进行多元线性回归分析,得知老年人的年龄、健康状况是社区老年人居家养老服务需求总量的主要影响因素,婚姻状况、居住类型、文化程度也是居家养老服务需求水平的重要影响因素。

表5 不同特征社区老年人居家养老服务总需求多元线性回归分析

3.讨论与建议

3.1 老年人的基本特征是影响社区老年人居家养老服务需求量的重要基础条件

调查结果显示年龄、文化程度、婚姻状况、户籍、职业、健康状况、精神状况不同的老年人居家养老服务总体需求差异显著,其中年龄、文化程度、婚姻状况、健康状况对老年人居家养老服务需求具有显著影响,这同姚虹[2]、田甜[3]等研究结论较一致。年龄较大的老年人由于行动能力下降和患病风险的增加,对生活照料和医疗保健服务的需求增大;文化程度不同的老年人对精神层面的需求不同,访谈过程中许多文化程度较高的老年人有较高的文体活动兴趣,对于精神慰藉的需求较高,而文化程度较低的老年人表示自己的生活更多围绕日常家务劳动,没有时间和金钱参加文体培训;有配偶的老年人在日常生活当中可以得到配偶的帮助与陪伴,其各项服务需求都低于无配偶的老年人;身体条件较差的老年人由于生活自理能力下降会增加其对日常生活照料和医疗服务的需求。这说明个体特征是影响老年人居家养老服务需求的硬性约束条件[4],社区要在为老年人提供普惠、公平的服务同时,针对不同的老年人提供个性化、差异化、灵活化的服务,满足不同特征老年人的养老服务需求[5]。

3.2 重视家庭资源在养老服务体系的支撑作用

在中国传统思想的影响下,养儿防老的思想根深蒂固,无论是在情感还是在法律的要求下,子女都应该赡养老人。《中华人民共和国老年人权益保障法》规定“老年人养老以居家为基础,家庭成员应当尊重、关心和照料老年人。”[6]家庭照料在居家养老服务中具有不可替代的作用[7]。老年人的养老有物质性、精神性、个体性的需求[9],家庭照料可以通过子女照顾和子孙的陪伴极大程度上满足老年人的物质需求与心理需求。本次调查发现居住类型为同子女或亲戚居住的老年人各项服务需求都低于独居或同老伴居住的老年人,且有子女的老年人服务需求低于无子女的老年人,说明有子女的老年人得到善待的概率更大,获得的养老资源也相对较多。社区应当对有子女照顾的老年人的家庭成员做好思想工作,鼓励年轻人赡养、善待老人,提高家庭在居家养老服务体系中的支撑作用,一定程度上减轻社区提供居家养老服务的负担。

3.3 提供以实际需求为导向的普惠化居家养老服务

调查结果显示居家养老服务总体需求水平较低,位于“不太需要”与“一般”的层次之间,同田北海和王彩云于2013年在湖北3个城市的调查结果相同[10],其中对居家养老服务完全不了解的占比为50.4%。访谈过程中,不少老年人表示,爱心居家养老服务中心的服务价格偏贵,服务项目过少,服务不专业,对于社区的养老服务不满意的居民占到了74.1%,说明社区的宣传力度不够,开展的居家养老服务项目并不能满足老年人的实际需求。目前我国社区居家养老服务的提供在很大程度上是一种自上而下的推行模式[11],具有明显的以计划性的服务为导向的特点[12],对于有需求的老年人很难做到全面覆盖,也容易造成服务的供给、需求和利用的不匹配。社区在资金、人员、设备、场地等方面的缺乏,也容易导致服务形式大于内容的情况。社区可以在提供服务前进行需求评估,对于老年人的养老服务需求进行精准化定位,优化资源配置[13],充分发挥自身的优势,做到全面的、灵活的宣传,提高老年人对居家养老服务的了解程度,要从老年人的实际需求出发,建立普惠化、均等化的社区居家养老服务[14]。

3.4 推行以政府主导市场化的居家养老服务模式

政府应当加大养老服务资金的投入,用以支付更多的场地设备和服务人员[13],全力支持居家养老服务的发展,设立养老服务专项资金,做到专项专用。加大对于失独、失能老年人的专项补助,尽量让有困难的老年人都能够享受到居家养老服务。由于居家养老服务是一项惠民服务,如果失去政府的指导,很容易成为一项商业化、盈利化的服务,能够享受到普惠价格的高质量养老服务可能性也会变小。要建立健全居家养老服务行业的法律法规,规范居家养老服务的内容以及入行标准,提供高质量的居家养老服务,制定相应的监督机制,规范居家养老服务行业的竞争与发展[15]。