正念疗法在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用研究

赖丽君 叶 芸 刘 荣

（江西省中国融通医疗健康集团鹰潭一八四医院，江西 鹰潭 335000）

胆囊疾病是临床常见的疾病，腹腔镜胆囊切除术是治疗该疾病的主要方法。手术治疗由于麻醉和手术过程中人体解剖结构的破坏，可能会暂时抑制机体功能，造成组织损伤或功能障碍[1-2]。这不仅会影响患者的生活质量，还会使患者产生一系列负面情绪，影响疾病的治疗效果。科学的干预可以在手术过程中关注患者的身体状况，保证手术治疗的顺利进行，减轻手术治疗对身体造成的伤害[3-4]。本研究以于第908医院鹰潭医疗区的老年腹腔镜手术患者56例为对象展开研究，旨在探讨正念疗法在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年8月老年腹腔镜手术患者56例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组28例。对照组男16例，女12例；年龄61～88岁，平均（76.53±2.16）岁；疾病类型：结石性胆囊炎14例，胆囊息肉类8例，单纯性的胆囊结石6例。观察组男15例，女13例；年龄62～89岁，平均（77.95±2.31）岁；疾病类型：结石性胆囊炎16例，胆囊息肉类7例，单纯性的胆囊结石5例。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者年龄在60岁以上，均接受腹腔镜胆囊切除术治疗；患者及家属知情并同意参与研究。排除标准：合并呼吸系统及免疫系统疾病者；伴有恶性肿瘤或传染性疾病者。

1.3 方法 对照组采取常规干预，对患者进行心理护理、健康教育等，观察患者的生命体征和精神状态；同时，积极预防并发症的发生，告知正确用药和合理饮食。观察组在对照组的基础上实施正念疗法进行干预。①正念理论干预。引导患者将正念疗法的理论进行深入理解，通过一系列行为教导患者正确认知疾病，不要对自己的情绪和想法做出任何判断，保持足够的耐心，信任给予治疗的医师，对于自我疾病的康复有一定的耐心，不强求治疗结果。②正念呼吸干预。在医护人员的指导下，患者以正念干预冥想的形式坐在床上，保持背部挺直。双眼微闭，在医护人员的口令下按照节奏进行呼气、吸气。在呼吸过程中，要求患者将注意力集中在呼吸的流动上，感受呼吸的感觉，从吸入身体，游到腹部，最后呼出体外。③日常生活训练。在医护人员的指导下，要求患者每日在床上进行打坐，眼睛微闭，进行冥想训练。医护人员在患者身边有节奏的默念日常生活中洗漱、乘车、买菜等日常活动，当医护人员提到一项活动时，患者在脑海中应立即浮现出该活动的场景，并在心中感知默念。

1.4 观察指标 ①两组患者术中生命体征变化情况。对干预前后两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SDP）、心率（heart rate，HR）进行监测并统计分析。②记录两组苏醒时间、拔管时间，对干预后两组患者的苏醒时间、拔管时间。③术后的认知功能、焦虑情绪。采用简易精神状态检查表（Mini-mental Examination State，MMES）对两组患者的认知功能进行评价，包括定向能力、注意能力、记忆能力、计算能力、和语言能力[5]。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）进行焦虑测试，量表中有14个子目，采用5级评分系统，总分＞29分为严重焦虑，21～29分为中度焦虑，15～20分为轻度焦虑，7～14分为可能焦虑，＜7分为无焦虑[6]。④睡眠质量。以阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）为依据，在入睡时间、夜间苏醒、总睡眠时间得分项目对两组患者的睡眠质量进行评估，共4个级别。总分4分为界限，＜4分表示无睡眠障碍，4～6分表示疑似睡眠障碍，＞6分表示睡眠障碍[7]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中生命体征变化情况比较 干预前两组患者MAP、SDP、DBP、HR水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组MAP、SDP、DBP、HR各水平均低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中生命体征变化情况比较（）

表1 两组术中生命体征变化情况比较（）

注：a与对照组相比，P＜0.05；b与接受干预前相比，P＜0.05。

2.2 两组苏醒时间、拔管时间比较 经过干预后观察组患者的苏醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒时间、拔管时间比较（）

表2 两组苏醒时间、拔管时间比较（）

2.3 两组认知功能、焦虑情绪比较 干预前两组认知功能、焦虑情绪评分比较无差异（P＞0.05），干预后观察组焦虑情绪评分均低于对照组（P＜0.05），认知功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组认知功能、焦虑情绪比较（分，）

表3 两组认知功能、焦虑情绪比较（分，）

2.4 两组干预前后睡眠质量比较 干预前两组患者的睡眠质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的睡眠质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后睡眠质量比较（分，）

表4 两组干预前后睡眠质量比较（分，）

3 讨论

正念疗法是以正念为中心的各种心理治疗的统称，被广泛用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫和冲动等情绪和心理问题[8-9]。正念一词源于东方的佛学，又被称为冥想。强调有意识的，不带评判的觉察下，通过正念达到自我认知、自我探索的目的，在这一过程中，保持内心的平静，减轻生活的痛苦[10-11]。随着正念概念的发展，通过不断改进，这种方法已被应用于心理学的辅助治疗中，主要帮助患者缓解内心的焦虑，恢复平静和平静的精神状态。老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除手术会引发患者紧张、焦虑等情绪，血压和心率会增加[12-13]。正念疗法是一种以正念为核心内容的干预，特别是对于有焦虑症的患者，这种方法在平复情绪方面有着非常显著的效果。持续正念练习有助于改善心血管问题，提高免疫力，缓解疼痛，促进生命体征的平稳[14-15]。本研究结果显示，干预后观察组MAP、SDP、DBP、HR各水平均低于对照组患者（P＜0.05），可见在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中采取正念疗法可保持术中血流动力学的稳定，使患者术中生命体征保持平稳。本研究经过干预后观察组患者的苏醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05），说明在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中采取正念疗法可有效缩短苏醒时间、拔管时间。正念疗法的作用是帮助患者调节心理障碍，缓解情绪，提高心理适应能力。从患者的心理上了解患者的自身情况，及时与患者沟通，了解患者的内心想法，将患者的意见融入解决方案中，并在达成共识时采取行动提高患者的心理适应能力[16-17]。本研究干预后观察组焦虑情绪评分均低于对照组（P＜0.05），认知功能评分高于对照组（P＜0.05），说明在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中采取正念疗法可缓解患者的焦虑，改善患者的负面情绪，继而保障患者的睡眠质量，帮助自身恢复健康，在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中采取正念疗法可有效缓解患者的失眠症状，在很大程度上改善患者的睡眠质量，效果理想[18-19]。本研究干预后观察组患者的睡眠质量高于对照组（P＜0.05），可见在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中采取正念疗法可提高睡眠质量，加快恢复[20]。

综上所述，在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术中采取正念疗法可缓解患者的焦虑，改善患者负面情绪，进而保持术中血流动力学的稳定，有效缩短苏醒时间、拔管时间，促进患者认知功能恢复，提高睡眠质量和生活质量，加快恢复速度。