重症脑血管护理中循证护理的作用

严胜男 康月明

（福建医科大学附属第一医院神经外科，福建 福州 350000）

重症脑血管属于一种急性发病，表现出发病突然、疾病变化多样、致残率、病死率高等特点，会导致脑内血管破裂出血发生，引起头痛、呕吐、意识模糊、出血，还会导致患者运动、语言、吞咽及意识障碍等症状[1]。全球每年都会有重症脑血管患者死亡，而存活的患者中约75%会遗留后遗症。针对重症脑血管患者，除了常规治疗和护理，还需要给予有效护理改善患者预后效果[2]。循证护理是指护理人员在规划护理行为时，将研究结果与临床经验、患者意愿等有机地融合，以获得相关的科学证据，并以此为基础进行临床护理决策，其也是循证医疗的重要一环[3]。本研究主要分析重症脑血管护理中循证护理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年9月至2022年11月本院收治的100例重度脑血管疾病患者临床资料进行回顾性分析，随机分为对照组与试验组。对照组50例患者，男29例，女21例，年龄48～76岁，平均（62.33±2.35）岁，脑卒中与脑梗死的例数分别为29例、21例。试验组50例患者，男27例，女23例，年龄47～77岁，平均（62.28±2.45）岁，脑卒中与脑梗死的例数分别是27例、23例。纳入标准：①入选患者均通过头部CT或MRI检查确诊为重症脑血管疾病。②能够对护理内容进行主动合作。③患者自愿参加本研究且在医师指导下签订知情同意书。排除标准：①有心血管、脑血管方面的并发症。②存在心理障碍。③严重恶性肿瘤。④存在贫血、慢性感染性疾病、糖尿病。两组患者的资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 方法 对照组实施常规护理。试验组实施循证护理，根据循证护理的原理，通过对文献的检索和对患者的基础信息的整理，结合自己的工作经历，制订针对性的护理对策。①以证据为护理基础：护理人员运用大数据、云技术和互联网平台，对中国知网、维普、万方等数据库中的资料进行汇总和梳理。对重症脑血管患者的相关数据进行了分析，医师依据患者的具体情况制订相应的治疗方案，将循证护理与临床实践相结合，制订一套科学、高效的护理方案。②制订循证护理方案：在充分考虑到患者临床症状与结合护理人员多年来护理工作的实践，对存在的问题进行剖析，制订符合患者实际情况的循证护理计划。③具体循证护理措施：a.严密检测患者病情。对患者的病情进行严密的监测。根据文献资料的查询，重症脑血管疾病的脑出血具有突然性，所以护理人员应该时刻注意患者的血压、心率、体温是否异常，掌握患者个人意识、瞳孔状况。护理人员在换班时，对患者的生命体征进行核对，如果发现生命体征异常，应该立即联系主治医师，给予相应的治疗。b.呼吸道护理。经查阅资料得知，重症脑血管患者大多有颅内高压、意识有碍等问题，还会引起肺部水肿、呼吸衰竭等病症，进而将使患者无法正常分泌、诱发肺部感染。所以，机械通气管理是护理人员的重点护理工作。针对患者的情况调整呼吸机的运行模式和频率，同时还要注意观察潮气量和氧气浓度等情况，做好气道管理工作。根据患者的血气分析指标对呼吸机中的氧气浓度、潮气量、呼吸速率及呼吸模式进行适当的调节，并做好对机械通气的处理。对患者的意识、瞳孔、呼吸音进行监测，记录患者的皮肤颜色、胸廓起伏及双侧对称问题。做好患者的口腔护理，防止发生其他问题。采取吸入药物、改变体位和叩背、及时吸痰的方式来对患者进行护理。除此之外，还需要护理人员密切关注呼吸机的工作状态，定期查看有无积水，更换管线。护理人员在监护患者生命体征的时候，特别关注患者的肤色和胸部轮廓的左右的对称性，在使用呼吸机后，根据患者的具体情况选用小面罩吸氧，避免过度高流量吸氧导致呼吸道黏膜干燥。如有需要，应在通气管道中加湿，将气温维持在28～32 ℃，还要注意气管插管的稳定性，定期检查气管和门齿的深度，做好口腔护理工作，通常每6 h进行1次。当呼吸功能完全恢复后，需要立即拔掉呼吸机，以免引起肺炎。c.强化心电监测。测定心肌标志物，对于重症脑血管疾病患者，密切关注患者的病情，及时进行心电监测，及时发现患者出现的问题，同时要及时地调整输液的速率，减少输液数量，密切关注患者的心脏状况，以免造成心脏损伤；及时地纠正患者的电解质、酸碱度等的平衡，因为重症脑血管疾病患者不能进食，在使用防脱水药物和肾上腺素的同时容易引起电解质的变化，所以要注意维持肾脏的排泄，定时观察肾脏和电解质的变化，如果肾脏功能较差或高龄，应避免使用甘露醇。d.营养支持干预。根据患者的病情来留置胃管，给予患者富含蛋白、维生素的食物，注意食物应易消化，少食多餐；注意水的补充，每日4～6次，每次200 mL，每日3～4次；对胃黏膜进行保护，避免出现消化道出血的现象；定期对胃液的pH值进行检测，如果出现pH值＜3.5的状态，即预示着出血，要及时加用胃酸抑制剂，减少或停用糖皮质激素。对患者的呕吐物和粪便进行强化管理，对病情加强观察并进行记录，在一定时间内对患者进行取样，对患者进行粪便隐血测试，一旦出现吐血或黑便情况，要立即报告医师，在医嘱下注射止血剂、胃黏膜保护剂、硫糖铝。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定 显效：患者的智力没有受到太大的损伤，身体的灵活性很强，可以照顾自己的生活；有效：患者智力有所下降，只能进行一般活动，活动功能差，可以进行部分的生活自理；无效：患者智力明显下降，无法进行活动，生活完全不能自理。治疗总疗效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 机体反应 采取格拉斯哥昏迷评分量表评价患者机体反应状况，包括睁眼反应、语言反应、运动反应，每项赋值1～5分，得到分数越低患者的昏迷程度越重，预后越差，格拉斯哥昏迷评分≤8分为昏迷状态，提示有重度的颅脑损伤，9～12分为中度脑损伤，13～15分为轻度脑损害，最高得分15分。

1.3.3 日常生活自理能力 采取日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）进行评价，满分100分，分值越高表示日常生活自理能力越强。

1.3.4 神经功能缺损情况 采取美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价，分值0～42分，分值越高表示神经功能缺损程度越严重。

1.3.5 并发症发生情况 统计两组肺部感染、压疮、脑水肿等发生情况。

1.4 统计学处理 所得数据以SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组的治疗总疗效数值明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组格拉斯哥昏迷评分、ADL评分、NHISS评分比较 试验组的格拉斯哥昏迷评分、ADL评分、NHISS评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组格拉斯哥昏迷评分、ADL评分、NHISS评分比较（分，）

表2 两组格拉斯哥昏迷评分、ADL评分、NHISS评分比较（分，）

2.3 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

重症脑血管疾病严重危害人们的生活，患者的年龄一般比较大，相应的处理和护理比较困难。临床在处理重症脑血管疾病时，除了开展常规的护理方法外，以临床实践为依据护理干预可为患者的康复和康复带来更多的科学性和有效性[4]。针对重症脑血管疾病，因其疾病进展迅速，对护理人员的技术有很高的要求，如果单靠常规的护理方法护理效果欠佳，还要结合患者的具体情况，并参考过去的临床实践结果，制订最优的护理方法，对患者的饮食、心理、用药、作息、早期功能训练等方面展开有针对性的护理，加强对患者生命体征的监测，防止各种不良反应的出现，并对患者的肾功能和电解质进行检测，加强心电监测，防止肺部感染，并鼓励患者加强功能锻炼，促进患者神经及肢体功能的恢复，从而达到提升患者日常生活能力的目的[5-6]。

来自加拿大的学者Sacktt于1992正式提出了循证医学。循证医学是建立在根据根据事实做出医疗决定的基础上的，最大的优势在于注重从临床实际着手，在护理工作中利用对相关资料的查阅，并和自身优势和临床经验相结合，找出其中存在的主要问题，从而为患者提供最好的照护品质，达到最佳的照护效果[7-8]。循证护理以循证医学为基础，强调在具体护理工作展开之前，对有关文献资料进行详细的考据研究，并在此基础上，总结出适用于患者的护理方法，有效结合实际治疗经验与患者病情，保证护理方案的科学性与可操作性[9]。循证护理要求护理人员具备良好的职业素养，将科学的数据应用于临床实践，并进一步对患者的护理方案进行整体优化[10]。

本研究结果显示，试验组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；试验组格拉斯哥昏迷评分、ADL评分、NHISS评分均优于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。可见循证护理运用在重症脑血管疾病患者中，重症脑血管患者的日常生活能力与昏迷量表情况都有了较好的改善，同时显著改善患者的神经功能缺损。分析原因是循证护理是一种在循证医学的影响下而出现的护理理念，从科学论证出发，是一种有价值的、可靠的科学研究成果[11]。本研究根据这一护理思想进行专门的调查，查阅大量的文献资料以发现护理存在的问题，并寻求经验应用于实证，针对不同的患者采用差别化个体化的护理方案，以实现最佳的疗效与品质[12]。此外，循证护理要关注以下3个问题：①要根据具体的具体状况，来选取最适合的护理方法。②要求护理人员具有良好的职业素养和良好的人格技术和临床经验。③患者的基本事实情况，价值观和预期。循证护理是将护理研究和护理实践2个方面相结合的护理方法，在科学的研究实证下，避免护理方法养成与情感形成的习惯性行为，从而确立了护理人员工作的目标与客观性[13-14]。在循证护理模式下，保证护理工作是可循的，利于预防及治疗并发症，提高护理工作的整体水平。此外，护理人员在规划护理活动的时候，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，以此为护理工作开展提供基础条件[15]。

综上，针对重症脑血管患者开展循证护理，能有效改善患者的神经功能缺损情况以及昏迷症状，改善日常生活自理能力，降低相关并发症发生率。