人文关怀联合亲情护理在免疫性血小板减少性紫癜患儿中的应用价值

苏雅能 陈明珠

（厦门大学附属第一医院儿科急诊，福建 厦门 361000）

免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）又被称为特发性血小板减少性紫癜，是临床常见的一类出血性疾病。ITP患者的主要表现为血小板计数降低、皮肤、黏膜、内脏出血等，部分患者出现颅内出血[1-2]。糖皮质激素是治疗该病的首选药物，用药疗程长，且不良反应多，患者的治疗依从性不高，进而影响治疗效果。在小儿ITP的治疗中，儿童作为一个特殊的群体，其受到疾病病痛折磨、医院环境陌生等因素的影响，易出现明显的负性情绪，进而影响体内激素水平，形成恶性循环[3]。糖皮质激素治疗不良反应多会直接影响患儿的治疗依从性。因此，在小儿ITP治疗过程中强化护理工作是十分必要的。我院结合ITP患儿的心理生理特点，为患儿提供人文关怀联合亲情护理，使患儿获得心理精神上的满足，提高了治疗依从性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2021年12月收诊的免疫性血小板减少性紫癜患儿88例为对象，以随机数字表法分为两组，对照组44例，男童23例，女童21例，年龄3～10岁，平均（6.54±1.22）岁；治疗前血小板计数为（12～37）×109/L，平均（24.32±3.34）×109/L。观察组44例，男童22例，女童22例，年龄在3～10岁，平均（6.67±1.27）岁；治疗前血小板计数为（12～42）×109/L，平均（24.50±3.49）×109/L。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。纳入标准：①经检查诊断为ITP，首次确诊发病。②年龄在3～14岁，有一定的应答能力。③患儿家属知情同意。排除标准：①合并其他血液免疫系统疾病和其他严重疾病者。②无法配合治疗或无法配合随访者。③合并精神疾病者。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患儿均在我院接受同一组儿科医师的ITP治疗。对照组患儿资料期间给予常规护理措施，主要包括：护理人员向患儿及家属耐心讲解ITP的相关健康知识以及治疗期间的注意事项，包括用药知识、饮食知识等；同时热情的与患儿交流沟通，耐心安抚焦躁、不配合治疗的患儿，给予心理支持；在患儿出院后，定期进行电话随访，指导家属如何照护好患儿，遵医嘱用药治疗，指导家属定期回院复诊等。观察组患儿给予人文关怀联合亲情护理，主要为：①针对性的心理干预。患儿入院后，护理人员结合患儿的年龄、心理状态采取合适的沟通方式，可以从患儿感兴趣的事情切入深入交流，挖掘患儿的情绪变化和护理需求，尽量满足患儿的合理需求，建立良好的护患关系。待患儿病情有所好转后，引导患儿与其他患儿交朋友，让患儿在相互交流沟通中纾解负性情绪。另外，对患儿家属进行针对性的培训教育，要求家属在照护患儿时要有耐心，多给予亲情关怀和情感支持，让患儿感受到关爱、爱护。②多元化的健康宣教。在患儿住院期间，护理人员多与家长沟通，并评估家长对疾病相关知识的了解程度以及理解接受能力后，给家属开展多元化的健康教育，内容主要包括ITP的病因、诱因、发病机制、治疗方法、护理方法、可能的不良反应等。教育方式主要包括口头宣教、健康讲座、发放健康手册、病友交流会、微信群健康知识推送等。由浅入深的给家长讲解疾病的相关知识，并且在微信群上设立24 h在线一对一解答窗口，指导家属在出院后有任何疑问都可以通过微信群询问，循序渐进的提高家长的健康认知水平，使其能积极配合医护人员更好的照护患儿，减少意外事件的发生。③治疗过程中的人文关怀。ITP患儿治疗中需长疗程的使用大剂量激素类药物，不良反应较多，患儿易出现用药依从性差的问题。对此，护理人员及时与家长沟通，告知家长要多关爱患儿，在精神上给予支持安抚；同时护理人员通过语言、态度、表情、行为等去影响患儿的情绪，加倍呵护和关爱患儿，以缓解患儿的恐惧、焦躁等不良情绪，减轻患儿心理或生理上的痛苦；另外邀请其他心理状态良好患儿到病房来安慰患儿，给予心理精神支持，提高患儿的用药依从性。④皮肤护理。叮嘱家属保持患儿皮肤清洁干燥，尤其忌用力擦拭，以免皮肤破损出血；给患儿穿宽松舒适的棉麻衣物，减轻对皮肤的刺激性。⑤出血护理。ITP患儿易出现口鼻出血、皮肤出血等，护理人员在床旁耐心给家属讲解患儿出现各种出血的征兆，并指出正确的应对措施，要求家长在发现患儿有出血征兆时及时通知医师。若患儿的口鼻自觉较干燥，让患儿多饮水，并用棉签给鼻腔黏膜涂抹抗生素软膏；若患儿出现鼻出血，出血量少可用卫生棉球填塞鼻腔，然后给予冷敷；若出血量大需由医师给予手术治疗止血，并监测患儿的生命体征。⑤随访干预。在患儿出院后，护理人员主要进行电话随访、门诊随访和微信线上随访，根据患儿出院后的服药依从性适当调整随访频率，其中治疗依从性差的患儿保持每周随访1次，直至治疗疗程结束。在随访过程中询问患儿的服药情况以及病情变化，督促家属严格监督患儿遵医嘱服药，并定期回院复诊。

1.3 观察指标 ①治疗依从性：干预3个月后进行治疗依从性评测，采用司再霞等编制的修订版Morisky治疗依从性量表评测，其包含8个条目，若8项全做到为完全依从，做到6～7项为部分依从，做到5项及以下为不依从。②治疗效果指标：记录两组患儿干预前、干预3个月后的血小板计数以及血小板计数达标时间（即治疗开始到血小板计数≥100×109/L的间隔时间）、临床症状控制时间、住院时间和再次出血发生率。③心理状态评分：于干预前、干预1个月后分别采用儿童抑郁量表（Children's Depression Inventory，CDI）评测抑郁程度，总分0～54分，得分越高则表明抑郁情绪越严重。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评测焦虑情绪，得分0～100分，得分＜50分为无焦虑情绪，得分越高则焦虑情绪越严重。④生活质量：干预3个月后应用诺丁汉健康调查问卷（Nottingham Health Profile，NHP）评测患儿的生活质量，得分越高则生活质量越低。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0软件进行数据资料的处理，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗依从性比较 观察组的治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗依从性[n（%）]

2.2 两组的治疗效果指标比较 观察组患儿干预3个月后的血小板计数显著高于对照组，且血小板计数达标时间、临床症状控制时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。观察组患儿治疗期间出现5例再次出血（2例皮肤出血，1例口腔出血，1例鼻出血，1例消化道出血），再次出血发生率为11.36%；对照组患儿出现14例再次出血（4例皮肤出血，3例口腔出血，3例鼻出血，4例消化道出血），再次出血发生率为31.82%；组间对比差异显著（χ2=5.437，P=0.020）。

表2 两组的治疗效果指标（）

2.3 两组的负性情绪评分比较 观察组患儿在干预1个月后的CDI评分和SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的负性情绪评分（分，）

表3 两组的负性情绪评分（分，）

2.4 两组的生活质量评分比较 干预3个月后的NHP量表的5个维度评分比较，观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的生活质量评分（分，）

表4 两组的生活质量评分（分，）

3 讨论

ITP患儿在疾病折磨等因素的影响下易出现情绪、行为等改变，产生焦虑、抑郁、焦躁、孤独等负性情绪，进而对治疗产生强烈的抵抗情绪和行为等，影响治疗的顺利开展，继而影响患儿的治疗效果[4-5]。除此之外，负面情绪还会使中枢神经系统发生一定变化，可能导致病情的加重。因此，在ITP患儿治疗过程中加强患儿的心理干预十分重要[6-7]。人文关怀联合亲情护理是在以人为本、以患者为中心等思想理念下形成的一种现代化护理模式，其强调护理服务中全程贯彻落实人文关怀，让患者身心愉悦放松，获得安全感和满足感[8-9]。本院在ITP患儿治疗期间开展人文关怀联合亲情护理，首先强化对患儿家长的健康宣教，教会家长更好的照护患儿，并能给予更多的亲情关怀、情感支持等，让患儿感受到来自家庭的关爱，帮助患儿缓解负性情绪[10-11]。同时，强化患儿的健康教育和心理干预，结合患儿的年龄等特点开展针对性的健康宣教，循序渐进的提高患儿的健康认知水平，鼓励患儿积极配合治疗，取得患儿的配合和理解支持，以利于各项治疗护理操作的顺利进行，达到预期效果。从患儿感兴趣的事情切入，观察患儿的情绪变化，及时给予心理疏导，缓解患儿的负性情绪，树立治疗康复自信心，提高患儿的治疗依从性[12-13]。

本研究结果显示：观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组，且治疗后的血小板计数高于对照组，血小板计数达标时间、临床症状控制时间、住院时间以及再次出血发生率均低于对照组（P＜0.05），表明人文关怀联合亲情护理的应用能促进患儿治疗依从性的提高，进而提高治疗效果。在人文关怀联合亲情护理下，患儿可获得持续性、规范性的治疗，有助于降低再出血的风险。观察组干预1个月后的CDI和SAS评分均低于对照组，且NHP的5个维度评分均低于对照组（P＜0.05）。人文关怀联合亲情护理满足了患儿多方面的护理需求，而家属能结合患儿的病情变化给予患儿恰当的照护，并遵医嘱给予情感支持、心理支持等，有助于促进患儿负性情绪的缓解，辅助治疗效果的提高，进而提高生活质量。

综上所述，人文关怀联合亲情护理在ITP患儿中应用效果肯定，有助于促进患儿治疗依从性提高，提高治疗效果，缓解负性情绪，提高生活质量。