早期综合护理干预对胃癌患者术后恢复及心理状态的影响

黄晓文

（福建医科大学附属第一医院胃肠外科，福建 福州 350004）

消化系统病变问题于现代医学临床属于常见疾病类型，且相关恶性肿瘤病例越来越多，胃癌是其中一种增长态势较明显的疾病，严重累及人类生命健康[1]。切除手术对胃癌有较积极的治疗价值，在一般情况下该手术实施后所得预后较理想，早期胃癌手术治疗后有约90%患者可获得5年及以上生存率[2]。但手术有创伤，在围手术期间患者的不良情绪、不良习惯以及手术疼痛等均可对其预后产生不利影响，包括术后康复进程与远期生活质量[3-4]。对于上述问题，临床通常会借助护理干预加以改善。常规护理是临床最基础也是应用最广泛的护理模式，但在针对上述因素加以干预时，往往难以保证全面性，因而整体干预效果有限。早期综合护理符合外科临床快速康复理论，也是现代医学常用的先进护理模式，基于了解其作用于胃癌手术患者中的价值，本研究特选取2020年6月至2021年6月收治的60例胃癌手术患者，对于护理干预情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020年6月至2021年6月选取60例胃癌手术患者作为分析对象，采用随机分组法，将所有患者划分为两组，每组30例。对照组中包含男18例、女12例；年龄48～75岁，平均（63.58±6.23）岁；肿瘤数量单发、多发28、2例；肿瘤组织分布位置胃体、胃窦、胃底、多部位16、2、10、2例；TNM分期包括Ⅱ、Ⅲ期17、13例。观察组中包含男、女19、11例；年龄48～76岁，平均（63.66±6.35）岁；肿瘤数量单发、多发29、1例；肿瘤组织分布位置胃体、胃窦、胃底、多部位17、2、10、1例；TNM分期包括Ⅱ、Ⅲ期18、12例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经影像学检查和生化检验综合确诊为胃癌，并在本院接受胃癌切除手术治疗，手术病理与术前诊断相符。②患者均知情同意本研究。排除标准：①合并其他严重脏器功能障碍。②凝血或免疫功能障碍。

1.2 方法 对照组提供常规护理，内容以术后体征监测记录、切口护理、药物治疗干预、基础宣教、相关功能康复指导等，护理人员依据经验开展相关工作。观察组提供早期综合护理，主要内容如下。

1.2.1 早期心理干预 ①手术前针对患者的恐惧、焦虑、抑郁等情绪进行安抚，并提前告知术后常见并发症及控制方法，使其对此具有心理准备，确保其在术前拥有较平稳的心态，严格防控心理应激。②术后耐心细致的沟通，告诉其手术结果加强对心理变化的评估，及时发现情绪上的异常改变并给予有效梳理，如对功能康复及生存丧失希望，需要在与家属一同鼓励支持患者的同时列举术后生存状态良好的案例增强其对生的希望。

1.2.2 早期饮食干预 饮食通常和人体营养状态、抵抗力等息息相关，在康复进程中有着极大的影响力，因此有必要给予早期干预。①术后清醒6 h后提供温水给患者漱口避免口干问题。②10 h后提供预先加热的生理盐水溶液口服30 mL，之后每间隔2 h提供适量饮水1次（每次20～30 mL）。③将术后漱口、饮水正确方式告知陪同家属，提供科学合理的术后饮食计划并详细说明指导患者与家属，如手术1 d后可提供符合患者个人喜好的稀饭、米汤等流质饮食，并观察其进食活动过程中有无恶心呕吐等胃肠反应。当恢复肛门排气功能后，调整为半流质饮食然后逐渐过渡为常规饮食，注意防控便秘问题，另外还可以建议患者通过适当咀嚼口香糖增加机体分泌的自体激素与消化液等。

1.2.3 早期活动锻炼干预 ①麻醉还没有完全苏醒前，指导并协助家属完成患者下肢被动活动锻炼，如在小腿部位与小腹部位进行腓肠肌按摩，注意动作轻柔。②一般在手术6 h后患者意识可完全清醒，此时需将早期康复运动的重要性与贴合患者实际需求的运动计划等详细告知引起足够的重视，示范性指导其早期床上活动锻炼的技巧并协助其一一落实，包括翻身活动、四肢被动主动活动等，注意活动锻炼的时间与强度需要在耐受范围内，且在患者自主完成时需要家属与护士陪伴辅助保障安全，每日4～5次。③患者能够扶床站立之后练习独自站立，开展小范围行走活动直至可以独立行走。

1.2.4 早期疼痛干预 疼痛对身心皆可产生较大的影响，不利于康复，因此必须重视早期疼痛管理。①术后指导和协助家属掌握按摩缓解疼痛的技巧，确保在起作用的同时不会损伤机体。②指导患者有效利用身边的娱乐活动，如阅读、音乐等，并结合心理暗示法，转移患者放在疼痛的注意力。③必要时需要遵医嘱使用镇痛药物，需要详细介绍药物镇痛的利弊，使其理解用药的限制和药物相关不良反应，提高配合性。

1.2.5 早期健康教育 为患者提供针对性的健康教育，包括手术预后、病情控制注意事项等，旨在提高患者在胃癌术后康复医疗活动中的依从性，使其自觉避开对康复不利的因素，包括保持积极乐观情绪、培养健康饮食习惯、规律作息等。

1.3 观察指标 ①心理状态：抑郁使用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评估，焦虑使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）进行评估，评分越高表明对应的心理状态越差。②术后胃肠功能康复情况：从首次恢复肛门排气、排便、肠鸣音的时间等指标进行比较分析。③生活质量：采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康5项生活质量进行评估，每项的最高分为100分，得分与生活质量的高低成正比。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 干预前两组SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组的两项评分皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，）

表1 两组心理状态评分比较（分，）

2.2 两组术后胃肠功能康复情况比较 观察组恢复肛门排气、排便、肠鸣音的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后胃肠功能康复情况比较（h，）

表2 两组术后胃肠功能康复情况比较（h，）

2.3 两组干预后生活质量评分比较 干预后观察组的各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预后生活质量评分比较（分，）

3 讨论

饮食不合理加上压力等因素的综合影响下，人们的胃肠道系统健康问题堪忧。近年相关恶性肿瘤的报道也不断出现，胃癌作为其中一种常见恶性肿瘤，患病率仍在持续增长中。随着器械、医疗技术等的明显提升，目前胃癌患者的生存得到更多保障，而切除手术在其中起到关键作用[5-6]。对于切除手术的开展，不少患者存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，这种不良心态在严重时容易引起心理应激，增加手术风险甚至使手术无法顺利进行[7-8]。因此，在术前通常需要积极干预患者心态，协助其在术前有效调整情绪，防止应激反应发生[9-11]。术后的疼痛、胃肠功能损伤、饮食、运动、心理等因素均可能对患者术后康复产生影响，因此有必要加以干预[12]。常规护理涉及的基础护理措施对上述影响因素的控制效果有限，无法满足患者更深层次的需求，因而所取得的成果也受到一定限制。随着现代医疗体制改革，医疗领域中竞争形势变得越发严重，医院发展中对护理服务质量给予了更多的关注，各种先进的、优质的护理模式应运而生。综合护理在各种护理模式中，具有全面性、综合性的特点，全部护理工作均围绕患者进行，涉及更广阔、更深入的护理工作，能够挖掘并满足患者的各项合理需求。另外，外科临床高度关注手术患者的术后康复进程，而护理干预措施落实得越早，越有助于对康复相关影响因素的控制。早期综合护理于外科临床中有着促进术后康复的积极作用，具有全面性、连续性的特点，因此在胃癌手术患者中有较高的应用价值[13-14]。

本研究中观察组恢复肛门排气、排便、肠鸣音的时间均短于对照组，与杨奕[15]报道结论一致，说明该早期综合护理有益于胃癌术后肠道功能康复。仝允平和刘东霞[16]指出早期综合护理下患者的SDS、SAS评分均较对照组低，与本研究结果中干预后观察组的SDS、SAS评分低于对照组一致，说明早期综合护理下可以对患者的情绪问题起到积极的控制作用。此次研究中还对患者生活质量在该护理干预下受到的影响进行分析，结果观察组干预后的生活质量评估中社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力评分等均高于对照组，体现了综合护理干预在术后有益于改善患者生活质量。综合分析本次调查结果以及其他相关研究结果均认为胃癌术后的康复情况与临床护理工作的有效性一致，早期综合护理能够从生理、心理、生活等角度对患者的康复发挥积极影响。

综上所述，胃癌手术切除治疗具有创伤性，加之患者长期受到病痛折磨脆弱的心理，于围手术期中存在多种因素可增加手术风险妨碍患者康复，早期综合护理理念与早期康复理念相符用于胃癌手术治疗中，可积极调控患者的心态，促进术后肠道功能快速康复，改善生活质量，无论从近期疗效还是从远期预后角度看，该护理模式均有着较高的借鉴价值。