心理应激对策联合中药保留灌肠对慢性盆腔炎患者身心健康的影响

徐 滢 潘冬梅 叶冬梅

（福州市中医院妇产科，福建 福州 350001）

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，以慢性盆腔痛、月经异常等为主要临床症状，若不能及时诊断和治疗，随病情迁延可出现一系列并发症，甚至导致患者不孕，严重影响患者的身心健康[1]。中药保留灌肠可通过灌肠给药的方式，使药物直达病所，进而发挥良好的药理作用，起到治疗慢性盆腔炎的目的[2-3]。但大部分慢性盆腔炎患者伴有不同程度的心理应激反应，导致治疗依从性下降，甚至拒绝治疗。因此，在有效治疗基础上，针对患者的心理应激状态采取积极的护理对策进行干预尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨心理应激对策联合中药保留灌肠对患者身心健康的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月福州市中医院收治的慢性盆腔炎患者60例，纳入标准：①均符合《盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)》[4]诊断标准。②认知功能正常，语言交流无障碍。③患者及家属自愿服从医护安排，且签署同意书。排除标准：①合并盆腔肿瘤者。②肝肾功能障碍。③哺乳期或妊娠期妇女。④既往合并精神疾病、心理疾病者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组采用中药保留灌肠治疗，具体方药：金银花15 g、连翘15 g、大血藤15 g、丹参15 g、赤芍15 g、全蝎5 g、皂角刺24 g、牡丹皮6 g、醋延胡索15 g、土鳖虫6 g、三棱10 g、莪术10 g；上述中药用水煎煮，取150 mL药液冷至38～42 ℃。中药灌肠于月经干净后3 d开始，嘱咐患者排空尿液和粪便，取左侧卧位，臀部垫高12 cm，使用一次性无菌肛管缓慢插入肛门15～20 cm，匀速灌入中药药液100～150 mL，结束后拔除肛管用纱布轻按15 min，嘱咐患者卧床休息，使药物在肠腔内保留≥3 h，确保药物吸收，1次/d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上采用心理应激对策干预，具体如下。

1.2.1 心理状态评估 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，了解患者的心理状态，并与患者“一对一”交流，鼓励患者倾诉内心想法，分析患者存在的主要心理问题，并给出针对性解决方法。

1.2.2 心理对策干预 根据患者的心理状态评估结果，并结合患者自身性格特点、理解接受能力，指导患者进行认知行为训练，主要内容如下。①冥想训练：患者选择自我感觉舒适的坐姿，闭上双眼，将注意力集中于舌尖，想象自己处于高峰，眺望远方，周围景色尽收眼底，用心去观看、体察，久坐则自归平静。②音乐疗法：根据患者的兴趣爱好，播放相对舒缓的音乐，并借助轻松、积极的话题，帮助患者以开放的态度去体验、感知不良情绪的负面影响，而不是去否定、逃避，培养积极向上的品质。③健康教育分享会：定期开展健康教育分享会，鼓励患者间自由畅谈，诉说患病后生理、心理变化，挖掘其内心真实感受，并鼓励患者间分享治疗经验，帮助患者从思想、记忆中分离，提高患者互动积极性，让患者感受到社会的温暖。④日志疗法：帮助患者制定健康管理日志，鼓励患者以“快乐、感恩、自信”为主体记录生活片段，使患者配合康复治疗的行动落实到疾病感知益处的目标上，提高心理社会适应性目标。

1.2.3 效果评价 心理干预小组定期开展总结会议，评估护理计划执行情况，分析存在的护理问题，并结合患者具体情况及时做出针对性调整，以提高护理质量，连续干预2个月，将干预效果记录在案。

1.3 观察指标 ①心理状态，分别于干预前后采用SAS、SDS进行评估，均包括20个项目，每项评分1～4分，总分80分，其中SAS评分≥50分、SDS评分≥53分提示患者存在焦虑、抑郁症状。②生活质量：分别于干预前后采用中文版健康调查简表（SF-36）[6]中生理功能、躯体疼痛、情感职能、社交能力及精神健康5个维度内容进行评估，各维度评分0～100分，得分越高患者生活质量越好。③复发率：两组患者干预后均连续随访6个月，统计两组干预后3、6个月复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分，）

表2 两组心理状态评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组生活质量评分比较 干预后，两组生理功能、社会功能、情感职能及总体健康评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，）

表3 两组生活质量评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组复发率比较 干预后3、6个月观察组复发率为0、6.67%，均低于对照组16.67%、26.67%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组复发率比较[n(%)]

3 讨论

慢性盆腔炎是育龄期女性常见病，其发生机制与机体免疫功能下降、外源性致病菌侵入等因素共同作用有关。由于该类疾病周边组织粘连，血流灌注不足可导致盆腔炎迁延不愈，进而导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，甚至丧失治疗信心，影响总体疗效。因此，在有效治疗基础上，针对患者的心理应激状态采取积极的护理对策进行干预对改善患者预后及生活质量具有重要指导意义。

中药保留灌肠是中医特色疗法之一，具有清热解毒、活血祛瘀等药理作用，另外，从解剖学来看，中药保留灌肠可使药物通过肠黏膜静脉丛和淋巴系统发挥药效，并通过肝脏吸收代谢有效的作用于全身组织，充分保证药效[5-6]。但大部分慢性盆腔炎患者伴有不同程度的心理应激反应，导致治疗依从性下降，甚至拒绝治疗，故单独应用药物干预效果不佳，需重点关注患者的心理状态。随着护理模式的不断发展及护理观念的改变，心理护理被广泛应用于各种急慢性疾病的临床工作中，并取得了较为满意的干预效果[7-8]。心理应激对策是一种以个体人格特点、认知思维为依据的心理护理模式，可通过各种心理护理干预方法，帮助患者主动接纳不良情绪，促进错误认知解离，并不断引导患者以自信、乐观的态度正视疾病本身，进而改善患者的心理状态[9-10]。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05），说明心理应激对策联合中药保留灌肠能有效改善慢性盆腔炎患者心理状态及生活质量。分析原因在于：中药保留灌肠方中金银花、连翘、莪术等药物具有良好的清热解毒、活血祛瘀作用，通过肠道给药的方式有利于药效作用于全身组织，可充分保证疗效；同时在心理应激对策干预下可强化患者的主观能动性及角色扮演能力，引导患者以自信、乐观的态度积极面对疾病，进而有效纠正患者错误认知及行为；同时利用经验交流分享会、制订健康管理日志等形式，促使患者在交流学习中以更加积极的心态建立符合自身生理、心理需求的价值观，加深医患之间、患者之间的互动性和亲密度，从而降低心理应激水平，心理状态及生活质量得到显著改善。本研究结果显示，干预后3、6个月观察组复发率均低于对照组（P＜0.05），说明心理应激对策联合中药保留灌肠能降低慢性盆腔炎的复发率，具有良好的近远期干预效果。

综上所述，心理应激对策联合中药保留灌肠能有效改善慢性盆腔炎患者心理状态及生活质量，且能降低复发率。