末梢血和静脉血在血常规检验中的应用及灵敏性分析

王 爽 王秋波

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2 无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214060）

人体中的血液和全身的各个组织器官都有密切的关联，利用循环系统却也可以参与人体当中的运输、防御、呼吸功能和酸碱平衡等重要的工作，而且可以实现对人体体液的渗透压的调整，血液可以参与人体的各项生理活动，更有助于维持人体的新陈代谢水平，使人体的内环境得以平衡。临床认为[1]，如果人体出现病理状态则会导致血液系统产生各种各样的微妙变化，这会潜移默化的对人体的全身组织器官产生影响。目前临床在对各种病症诊断时都必不可免的会涉及血常规的检查。但因为血常规受检查方式、血液采集和环境因素等的影响，所以容易在进行生化检验时产生细微的误差，对最终的检验工作产生制约。临床对进行血常规检查的患者通常以静脉血和末梢血两种血液标本的采集方式获取血液标本，而不同的采集方式对整体血液标本会产生不同影响[2]。为了进一步确定两种血液采集方式所获取的血液标本在血常规检验当中的可靠性，本文特进行此次的研究，并将主要情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年2月至2021年1月到我院进行血常规检查的150例疑似病例作为研究对象。所有研究对象中，男性78例，女性72例，年龄为23～55岁，平均（41.05±13.41）岁，发病到入院时间1～3 h，平均（2.04±0.45）h。资料均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，患者（家属）签字《知情同意书》。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有调查对象为到我院接受治疗的对象。②所有调查对象存在血常规检验的适应证。③在开展血常规检验之前12 h禁食、禁饮[3]。④有完整的临床资料，具有较高的配合度。

1.2.2 排除标准 ①由其他医院转入我院治疗者。②血常规检验禁忌证者[4]。③血液采集部位存在严重的破溃者。④全身感染性疾病者[5]。⑤合并严重血液系统疾病者[6]。⑥精神障碍、沟通交流障碍者[7]。⑦严重的肿瘤及其远处转移者。

1.3 检查方法

1.3.1 检验设备和检验材料 ①日本希森美康XS1000i型全自动血液分析仪以及相配套的试剂盒质控品等，包括稀释剂、清洗剂、溶血素等。②由美国BD公司生产的EDTA-K2采血管。

1.3.2 血液采集方法 ①静脉血采集：采集前1 d晚上常规禁食、禁饮，于第2天清晨采集调查对象的空腹静脉血，利用真空注射器采集研究对象的空腹静脉血2 mL，并将血液标本收集在EDTA-K2采血管之中，充分的进行摇匀，然后备用。②末梢血采集：结束静脉血采集之后着手采集空腹末梢血，利用一次性安全末梢血采集针采集研究对象的指尖部位血液，采集量200 μL，将所得的末梢血标本放置在含有EDTA-K2在血液采集管当中充分的摇匀后备用。

注意事项：所有采集管应事先填写准确的研究对象的信息。

1.3.3 血常规检查 所有采集的血液标本均按照同一患者两两相对检测，以血液科的研究人员利用全自动血液分析仪进行检查，在检查过程中可根据血液细胞分析的具体流程以及临床要求来开展工作。所有调查对象的静脉血的血液标本与末梢血的血液标本检验结果均要进行细致准确的记录，以方便之后进行对照和统计。

1.3.4 质控方法 为保证检验结果的准确性，在开展检验工作之前需要校正检验的仪器和质控物。检验工作应至少通过2人共同完成，所有检验工作应通过固定的2人来实施。要保证血液标本在送检、保存、检查、填写、记录、对照、统计、储存等环节都能做到标准化一、准确无误，这能保证检验所得结果的唯一性。

1.4 观察指标 ①检验效果：研究末梢血采集的血液标本和静脉血采集的血液标本与最终确诊的相符性。②以最终临床的病症为依据，分别对末梢血和静脉血检验的血红蛋白计数、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、中间细胞百分比进行统计和比较。③统计末梢血检验所得的血液标本和静脉血所得的血液标本检验的阳性预测值、阴性预测值、灵敏性、特异性、准确性、约登指数、误诊率、漏诊率等[8]。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）/例数×100%；约登指数=（灵敏度+特异度）-1；误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）。

1.5 统计学方法 经IBM SPSS25.0统计学软件包进行检验，计数资料记为[n（%）]，校正χ2值。计量资料记为（），行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检验效果 最终确诊血常规异常者148例，经末梢血检出133例异常，静脉血检出146例异常，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同方法的检验效果比较[n（%）]

2.2 血液检验指标比较 以实际病症为依据，静脉血液检出的静脉血检验出的血红蛋白、红细胞和白细胞检测值明显比末梢血低，而血小板的计数值明显比末梢血高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在中间细胞百分比方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 末梢血和静脉血不同采血方式所得的血液指标差异（）

表2 末梢血和静脉血不同采血方式所得的血液指标差异（）

2.3 检出质量 两种血液检查方法在阴性预测值、灵敏性、特异性、准确性、约登指数、误诊率、漏诊率等方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。数据表明：末梢血的阳性预测值为98.5%，静脉血的阳性预测值为100%，末梢血的阴性预测值为0，静脉血的阴性预测值为50%，末梢血的灵敏度为88.51%，静脉血的灵敏度为98.64%，末梢血的特异度为0，静脉血的特异度为100%，末梢血的准确度为87.33%，静脉血的准确度为98.67%，末梢血的约登指数为-11.49%，静脉血的约登指数为98.65%，末梢血的误诊率为100%，静脉血误诊率为0，末梢血的漏诊率为11.49%，静脉血的漏诊率为1.35%。

表3 静脉血和末梢血检出病症的详细情况（n）

表4 静脉血和末梢血的检出质量比较（%）

3 讨论

近年我国的医疗事业在不断发展，医疗设备也越来越完善，医疗技术越来越成熟，在对血液病症诊断时常常实施血常规检查，可以通过全自动血液分析仪来快速的获取相关的检验结果，这样能够实现对疾病的诊断，这项工作可以为临床病情的治疗提供可靠的依据[9]。为了提升血常规检验相关疾病的准确度，在进行检验时需采取有效措施，尽可能减少在血液检验中可能出现的不利因素，并且将血液标本的采集工作纳入成为主要的环节进行质控[10]。

当前临床在进行血液标本采集时，一般通过静脉血和末梢血两种血液采集方式来获取血液标本[11]。常规应用的血液采集方式是通过肘静脉进行采血，利用空腹肘静脉采血的时候一般是通过针孔采血方法来实施，可尽量防止外界因素对于血液标本产生的影响，将采集所得的血液标本放置在EDTA-K2采血管之中提升了整体血液标本的稳定性。而且通过肘静脉血进行检验所获取的血液标本和体循环中的血液基本一致，能够更好的反映全身血液状况的准确度[12]。而利用手指末梢血液作为血液标本进行血液生化检验，主要是会包含微动脉血、微静脉血、毛细血管血液和细胞内液等，具有较高的采集价值，但是会因为采集过程中的各种因素（包括温度、挤压的力度、采集时间等）影响而导致其检验的准确度很难确定，这就为最终的生化检验的不确定埋下了隐患[13]。

对本研究结果进行分析可以看出，以实际病症为依据，静脉血液检出的静脉血检验出的血红蛋白、红细胞和白细胞检测值明显比末梢血低，而血小板的计数值明显比末梢血高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在中间细胞百分比方面无差异（P＞0.05）。由此能说明通过静脉血所获得的血液标本来进行血常规检查，其所得的结果更符合患者的实际情况，而通过末梢血进行检查所获取的血液标本很容易导致检验结果出现偏差。本文结果还得出，最终确诊血常规异常者148例，经末梢血检出133例异常，静脉血检出146例异常，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种血液检查方法在阴性预测值、灵敏性、特异性、准确性、约登指数、误诊率、漏诊率等方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以说明，利用静脉血和末梢血来实施血液系统的常规检验，静脉血所获取的标本的检验质量更高，检出效果更好。除阳性预测值方面无明显差异以外，在阴性预测值、灵敏性、特异性、准确性、约登指数、误诊率、漏诊率等方面两种采集方法所获取的血液标本均存在明显的差异，进一步肯定了静脉血所获取的血液标本在血常规检验当中的可靠性。这可能是因静脉血检验能体现出红细胞的含量，而且能更好的表达血小板的检验值和血红蛋白的含量，有助于对患者的机体进行进一步的分析。而末梢血所获取的检验准确性要低于静脉血，因此其检验的稳定性不高，与静脉血所获取的血液标本之间存在显著差异。

还有临床研究认为[14]，通过采集肘静脉血作为血液标本来进行血常规检查，可以有效避免外界因素对血液标本产生的影响，能提升整体检验的可靠性，真实的反映出机体血液的状况。但末梢血所获取的血液标本所检验的准确性相对较差，其不利于临床相关疾病的诊治。血液标本在带测留置时间上，末梢血所获取的血液标本所受到的影响也更大，留置的时间越久，钾离子含量也就会增加的越多，特别是末梢血的血液循环速度慢，很容易导致溶血事件出现。再加上末梢血的血量较小，因此在采集时需要通过挤压等方式来辅助获取血液标本，这容易导致一定的组织渗入到血液标本中而导致标本出现误差，很难使得血液的浓度得以保证，还容易在挤压当中导致血液中的白细胞出现破裂，而导致误诊等情况出现。在本研究中，末梢血检验的误诊率为100%，特异度为0，这一数据均是因为无法准确的控制挤压力度而导致，虽然有些误诊的病例整体情况和实际情况相差不大，但却仍然能够说明误诊带来的负面影响不利于临床相关结果的判断。目前血液标本的检测和操作也开始变得规范[15]，临床可以利用更加先进的技术和仪器设备来实施检验，而对标本的保存工作也越来越完善，在此背景下，只有通过最可靠的方式所获取的血液标本来开展血常规检验，才能确保整体血液标本检验工作的可靠性，保证所获取的检验结果能为临床疾病的诊断和治疗提供科学的依据。

综上所述，静脉血检验血常规不仅具有较高的灵敏性，而且检验所得的血液指标更符合病情实际，末梢血相对较差，临床推荐以静脉血采集血液标本作为血常规检验的主要采集途径。