骨科运动医学与肩膝踝关节镜手术在肩膝踝骨创伤患者中的应用效果

陈永田 朱俊锋 丘天雄 周志明

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

肩、膝、踝关节均是人体最重要的关节，如果发生骨创伤，关节结构稳定性将会受到影响，进而引发关节疼痛肿胀、活动受限等症状表现，从而对日常生活工作造成影响[1]。既往临床主要通过开放性手术治疗肩膝踝关节创伤，对关节进行复位或修复，再通过内外固定方法维持关节的稳定性[2]。但传统开放性手术在确保疗效的同时会给患者造成较大的创伤，患者不仅术中出血量较多，术后恢复速度也较慢、更容易发生并发症[3]。与之相比，关节镜手术可以在关节镜的引导下探查关节内部情况，在较小的创伤下完成对骨创伤的有效治疗，兼具良好的安全性和有效性，可使患者获得更好的预后。在此基础上进行骨科运动医学相关干预可进一步加快患者的康复速度[4]。本文回顾性分析2020年1月至2022年12月在本院治疗肩膝踝骨创伤的148例患者的病历资料，旨在观察骨科运动医学与肩膝踝关节镜手术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2022年12月在本院治疗的肩膝踝骨创伤148例患者的基本资料，将采取不同治疗方法的患者分别设为对照组、观察组，各72例。对照组男38例，女34例；年龄21～75岁，平均（48.50±7.88）岁。观察组男40例，女32例；年龄22～74岁，平均（48.67±7.43）岁。两组一般资料比较，差异有统计学意义，P＞0.05。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：经X线片、CT等检查确诊为肩膝踝骨创伤；无手术禁忌证；未采取其他治疗；信息全面无误；患者对研究知情且同意参与研究。排除标准：肩、膝、踝关节存在其他病变、有既往病史或手术史；哺乳期女性和孕产妇；凝血功能异常；同时存在血管神经损伤；依从性欠佳；患有心理、精神疾病。

1.2 方法 对照组单独采取肩膝踝关节开放手术治疗：使用X线或CT定位骨创伤位置，为患者取合适体位，消毒铺巾，给予全身麻醉或硬膜外麻醉，待麻醉起效后，在创伤位置作一切口，分离皮肤及各层皮下组织，显露骨创伤处及关节囊，使用拉钩进行牵拉，观察骨创伤情况，是否发生骨折、骨骼是否缺损等。为骨折端进行复位和固定操作，为骨骼缺损位置做好植骨处理。术毕经X线或CT观察手术效果，若无问题，则缝合各层皮下组织和皮肤，做好负压引流和包扎。术后使用抗生素预防感染。

观察组采取骨科运动医学与肩膝踝关节镜手术治疗：①关节镜手术。创伤位置、体位、手术准备工作同对照组。给予全身麻醉，固定患肢，根据创伤情况在肩关节后侧及前侧、膝踝关节外侧及内侧取切口，建立关节镜通道，一通道行观察，另一通道行操作，探查关节创伤情况，将受损的组织清除或修补，取出关节腔内残留的游离性物质，复位关节。根据创伤类型选择单纯复位固定治疗或复位固定+植骨治疗。术毕以关节镜观察创伤是否得到理想治疗，若无问题，缝合切口及皮下组织，做好负压引流，术后使用抗生素预防感染。②骨科运动医学干预：第1阶段（术后1周内），要求患者佩戴支具，指导患者进行肩膝踝关节等长收缩、髌骨活动与激励训练，以达到加快肿痛消退、促进创面及组织愈合的目的。第2阶段（术后第2～4周），肩膝踝关节适度被动锻炼，活动髌骨到疼痛可耐受的最大范围；开展直腿抬高训练和压膝训练，进行股四头肌、内收肌和绳肌的训练，以提高肌力；拄双拐并脚尖着地，从体质量25%的重量开始逐渐提高负重力度，直至患者最大耐受程度。第3阶段（术后4～12周）：进行肩、膝、踝关节的全范围活动，以进一步提高患肢肌力。训练时先使用支具进行辅助，第4周起取出支具，在坐位下进行肩膝踝关节屈伸、旋转训练，若疼痛程度在耐受范围内，可循序渐进地进行弹力带阻抗训练、本体感觉续联等进一步的运动训练。第4阶段（术后13周起）：继续加强肌力训练、本体感觉训练，以使关节活动度、感觉和肌力水平尽量恢复到运动功能水平。此阶段，除了游泳训练和本体感觉训练，还可以进行慢跑训练、负荷直腿抬高训练以及持续弹力带阻抗训练。

1.3 评估指标 ①对比两组的住院时间、术中出血量。②对比两组干预前后的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分：踝-后足评分（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）可用于评估踝关节功能，针对疼痛、功能及自主活动与支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后活动（伸展+屈曲）、后足活动、踝-后足稳定性（内外翻、前后）、足部对线等项目进行评分，总分100分，评分越高，踝关节功能越好[5]。膝关节评分（Hospital for Special Surgery，HSS）可用于评估患者膝关节功能，针对肌力、功能、疼痛、活动度、稳定性、屈膝畸形等项目进行评分，总分100分，评分越高，膝关节功能越好[6]。Rowe评分可用于评估肩关节功能，针对活动度、稳定性、功能进行评分，总分100分，评分越高，肩关节功能越好[7]。③对比两组的并发症发生率：包括疼痛、肿胀。疼痛使用视觉模拟法评估，0分代表无痛，3分及以下代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7分及以上代表重度疼痛；肿胀可以分为4度，皮肤正常无肿胀为0度，皮纹存在但有轻微肿胀为1度，皮纹消失且肿胀明显为2度，皮纹消失且皮肤表面存在凹坑和张力性水疱为3度。统计不同疼痛、肿胀程度的患者例数。

1.4 统计学分析 数据处理选择SPSS 23.0统计学软件，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、术中出血量 观察组的住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 住院时间、术中出血量的对比（）

表1 住院时间、术中出血量的对比（）

2.2 干预前后的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分 干预前，观察组的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分与对照组接近，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分对比（分，）

表2 两组干预前后的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分对比（分，）

注：a组内干预前后进行对比，P＜0.05。

2.3 并发症 观察组的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

手术是现阶段临床治疗肩膝踝骨创伤的主要方法，而关节镜手术是一种微创术法，与开放性手术同样对肩膝踝骨创伤有显著治疗效果，但不同于开放性手术的是关节镜手术给患者造成的创伤更小，可在获得显著疗效的同时使患者术后更快恢复、更少发生并发症[8]。但需要注意的是，单纯手术不足以使患者获得理想的康复效果，临床还需要结合骨科运动医学疗法来进一步促进患者康复。对于肩膝踝关节周围骨折如肱骨近端骨折、肩胛盂骨折，胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁骨折、髁间棘骨折、踝关节骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折患者而言，骨科运动医学与肩膝踝关节镜手术的实施不仅可以通过关节镜辅助复位、固定，处理关节腔游离组织，同时还能修复软骨、韧带，有利于一期修复肩膝踝骨创伤、避免二期手术、进行早期功能锻炼，加快患者功能恢复。本研究中观察组便在关节镜手术的基础上加行了骨科运动医学疗法，在不同阶段根据患者的实际情况和康复需求进行了相应的康复运动训练，循序渐进地运动训练使得患者关节感觉、肌力、运动能力逐步提高，最终使患者的肩膝踝关节功能得以恢复到理想水平[9-10]。本研究结果显示，观察组的住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），并发症发生率（0%）低于对照组（9.73%），干预后的AOFAS评分、HSS评分、Rowe评分均高于对照组（P＜0.05），证明骨科运动医学与肩膝踝关节镜手术对肩膝踝骨创伤的显著安全性和有效性。

综上所述，临床应为肩膝踝骨创伤患者采取骨科运动医学与肩膝踝关节镜手术治疗，以减少其术中出血，加快其术后康复速度，提高其关节功能，减少并发症的发生。