单纯性牙周治疗和牙周正畸联合治疗牙周病的临床效果及并发症对比

钟翠翠 张义喜 冀 晓 范庆春

（1 阳谷县人民医院口腔科，山东 阳谷 252300；2 阳谷县人民医院检验科，山东 阳谷 252300；3 聊城市人民医院口腔颌面外科，山东 聊城 252000）

牙周炎是临床上常见的因牙周附着丧失导致的炎症性疾病，该疾病早期起病隐匿，随着病情进展，可发展为牙周疼痛肿胀、牙齿松动等，严重时可造成牙齿脱落和缺失，并累及呼吸和消化系统[1-2]。有研究表明，牙周病与糖尿病、胃病、头颈部疾病以及心血管疾病等具有相关性[3]。临床上对于牙周病的治疗以对症处理和缓解炎症为原则，针对患者给予健康知识教育、脓肿处理、龈上洁治、龈下刮治、调整咬等对症治疗，并辅以抗生素，缓解患者的牙周炎性反应和疼痛等，但对于患者的治疗效果十分有限，无法满足患者对于牙齿尤其是前牙区的美学要求，更常出现各种并发症[4]。且单纯性牙周治疗无法达到良好的长期预后，对于一些牙齿排列不齐导致口腔清洁度难以保持、微生物滋生形成菌斑的患者，极易复发且病情极易进一步发展，严重影患者的牙齿咀嚼功能和生活质量。联合牙周正畸能够从根源上对于患者牙齿的不良生长状况进行矫正，提升治疗效果，并具有较低的并发症发生率。本试验着眼于此，研究比较对于牙周病采用单纯性牙周治疗和牙周正畸联合治疗的临床效果和并发症发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例我院收诊的牙周病患者，时间介于2018年7月至2019年8月。并采用随机数字法将患者分为对照组（40例，采用单纯型牙周治疗）和研究组（40例，在对照组基础上联合牙周正畸治疗），对照组男21例，女19例，年龄25～57岁，平均年龄（43.02±2.89）岁；牙齿松动情况：Ⅰ度21例，Ⅱ度19例；研究组男22例，女18例，年龄24～58岁，平均年龄（43.11±2.91）岁；牙齿松动情况：Ⅰ度18例，Ⅱ度22例。纳入标准：牙周病相关诊断标准；签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的基础疾病，如高血压、糖尿病等。②妊娠、哺乳期妇女。③抗生素不耐受患者。④无法定期回访的患者。两组患者各项一般资料满足均衡原则（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行单纯性牙周治疗，主要进行对症处理以及缓解炎症，主要包括：①健康教育。向患者进行牙周病相关知识和致病因素的宣讲，指导患者在日常生活中正确清理口腔，及时清除口腔内食物残渣，坚持每日晨起睡前刷牙，饭后漱口，定期使用牙线。②溢脓处理。对于患者牙周溢脓的情况，用3%过氧化氢溶液进行冲洗并注射螺旋霉素等抗生素以抑制细菌生长，视患者情况进行牙周袋的灼烧。③龈上洁治术：去除龈上菌斑、牙垢等，磨光牙面。④龈下刮治术：若患者PD≥4 mm，进行龈下刮治，去除牙石、菌斑等。⑤调整咬。研究组患者在研究组基础上，待进入静止期后进行牙周正畸：排列好患者牙周组织，并采用直丝弓矫治技术将患者牙齿排齐整平，治疗期间做好定时维护和清洁，叮嘱患者每月按时复诊，对患者的牙周情况进行全面的评估，并根据患者实际骨吸收程度和剩余牙槽骨量情况进行压力调节。患者进行为期10个月的正畸治疗。

1.3 观察指标 咀嚼效能和生活质量：①咀嚼效能：指导患者咀嚼5 g（烤熟去皮）花生米30 s后吐出，并对其进行残渣称重（G1），然后用200目的筛网筛除残渣30 s后，对筛网上剩余的部分进行再次称重（G2），咀嚼效能＝（G1-G2）/G2×100%。②生活质量：采用生活质量综合评定量表（GQOL-74）进行躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个方面对患者的生活质量情况进行评估，总分100分，患者所得分值与该患者生活质量正相关。③患者牙周指标评价。包括龈乳头高度（PH）、邻接点到牙槽的距离（BC-CP）、牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）和附着丧失（AL）。④患者并发症的发生情况：包括疼痛、口臭、牙齿松动和牙周脓肿等并发症发生率。

1.4 统计学方法 经由SPSS 19.0进行数据分析，对以（）表述的计量资料和以[n（%）]表述的计数资料分别予以t检验和χ²检验，结果呈现P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咀嚼效能和生活质量比较 治疗后两组患者的咀嚼效能和生活质量都有所提升，但研究组患者的咀嚼效能显著高于对照组患者，生活质量也较对照组患者显著提升（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者咀嚼效能和生活质量比较（）

表1 两组患者咀嚼效能和生活质量比较（）

2.2 两组患者牙周指标比较 治疗后两组患者的PH有所升高且BC-CP、PD、PLI、AL有所下降，但研究组患者PH升高水平显著高于对照组患者，BC-CP、PD、PLI、AL较对照组患者显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者牙周指标比较（）

表2 两组患者牙周指标比较（）

2.3 两组患者并发症发生情况比较 比较两组并发症发生情况发现，研究组患者并发症的发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n（%）］

3 讨论

随着人们生活方式的改变，牙周病成为发病率逐渐升高的常见口腔炎症性疾病，严重危害人们口腔健康。牙周病主要包括牙周炎和牙龈炎[5-6]，主要为牙周组织的炎性反应，且由于患者的饮食不均衡的不良生活方式以及日常生活中对于口腔的清洁度不够，导致牙石和菌斑逐渐蓄积，随着牙石、菌斑的过量蓄积，内分泌失衡、长期服用药物以及血液病同时也是牙周病的发病因素[7-8]。该病隐匿，患者逐渐出现临床症状，主要包括牙周肿胀出血、形成牙周袋、牙槽密度降低致牙齿松动、咀嚼无力的症状，最终牙槽骨吸收，严重影响牙齿咬功能和周围组织功能[9-10]。与此同时，牙周炎患者龈乳头高度降低，邻接点到牙槽的距离升高，形成黑三角，影响牙齿及面部美观程度[11-12]。

分析牙周病治疗概况，具体内容包括：①预防和控制牙周病：定期进行口腔卫生护理，包括刷牙、使用牙线或牙刷清洁牙齿和牙龈，定期进行口腔检查和洗牙，以预防或控制牙周病的进一步发展。②采用非手术治疗：牙周袋清洁和除菌是非手术治疗的主要方法之一。常见的非手术治疗方法包括手动刮治术、超声波牙、激光治疗等以清除牙齿表面的细菌和坏死组织，并使牙龈愈合。③手术治疗：在严重的牙周病情况下，可能需要进行手术治疗。手术治疗方法包括牙周翻瓣手术、骨移植和牙周袋手术等，以清除深层牙周袋中的细菌和重新塑造牙槽骨结构。④导向组织再生：对于骨质流失较严重的病例，可能会采用导向组织再生技术，利用专用材料来刺激骨组织再生和牙周支持结构的重建。

单纯性牙周治疗方案主要针对早期和轻度牙周炎进行治疗，其价值在于阻止牙周炎的进一步发展，保护牙齿和牙周组织的健康。以下是该方案的一些价值：①控制牙周病进展。单纯性牙周治疗方案包括口腔卫生指导、洗牙等非手术治疗方法，能有效清除牙齿表面的细菌和牙菌斑，并消除牙龈炎症，有助于控制病情的进展。②提高牙周组织稳定。该方案通过去除牙菌斑和牙结石，减少炎性因子的刺激，促进牙周组织的正常愈合和再生，提高牙的稳定性，并减轻对牙周组织的破坏。③预防牙龈退缩和牙齿松动。牙周疾如果不及时治疗，可能导致牙齿周围组织的退缩和牙齿的松动。单纯性牙周治疗方案能够有效地控制炎症，预防这些问题的发生。④降低需要进行复杂手术的风险：及早采取单纯性牙周治疗方案，可以避免疾病的进展和牙周组织的损失，降低需要进行复杂手术治疗的风险和成本。然而，单纯性牙周治疗方案仅适用于早期和轻度牙周炎，对于病情较重者可能需要更复杂的治疗方案。因此，建议在接受治疗前，先由口腔专科医师进行评估和诊断，以确定最合适的治疗方案。

临床上对于牙周病的治疗常进行抗炎以及对症治疗，使用螺旋霉素抗菌以及对牙周袋进行灼烧处理患者的脓肿情况，并通过洁治、刮治等方式清除菌斑和牙石，磨平牙面，调整患者咬，从而恢复患者牙齿正常的生理功能。但这种传统的牙周病治疗方式临床效果并不理想，对于一些牙齿松动的患者仅有短期消炎作用，由于牙齿的移位患者在日常生活中无法清理干净口腔内的食物残渣，造成细菌继续生长，其牙龈上以及牙龈下由于清洁不到位形成菌斑以及牙石，刺激牙龈组织并形成损坏[13-14]。长期反复发炎形成脓肿，最终会导致牙齿完全脱落，严重影响患者的咀嚼功能和周围组织的生理功能，降低患者的生活质量[15-16]。

随着人们生活水平的提高，人们对于牙齿以及面部的美观程度越来越重视，牙周炎本身导致患者牙槽骨吸收，牙龈萎缩，导致冠支点下移，进而导致前牙位移，影响牙齿咀嚼功能，同时极大的影响牙齿的美观程度[17-18]。同时，牙周炎患者龈乳头萎缩，BC-CP也明显降低，形成可视的黑三角，严重影响患者面部美观，造成严重的心理负担。

正畸治疗能够改变患者牙长轴受力的方向,从而对牙周炎导致的前牙移位进行良好的复位，纠正患者的牙齿咬功能并恢复患者的正常牙齿结构和咀嚼功能，从而提高患者在日常生活中对口腔的清洁度，减少食物残渣等易让细菌滋生的物质在口腔中的堆积，控制口腔内菌斑和牙石的形成，提升患者的生活质量。同时提高的患者牙齿以及面部的美观程度，有利于减小患者的心理负担，提升愉悦感。因此在患者的牙周的炎性反应得到有效控制时，针对患者的具体情况制订良好的正畸方案进行治疗，并在正畸过程中注意对患者进行全面的牙周检查，防止牙齿抗阻中心向根方移动[19]；叮嘱患者改善生活饮食方式，避免食用过硬、过凉物质，可取得良好的临床疗效，且可以有效避免治疗后出现各种并发症，相较于传统的单纯牙周病对症治疗具有更高的安全性。

本试验着眼于此，研究比较对于牙周病采用单纯性牙周治疗和牙周正畸联合治疗的临床效果和并发症发生率。在本次试验中，比较两组患者情况发现，在治疗后两组患者的咀嚼效能和生活质量都有所提升，且各项牙周指标有所改善，但研究组患者的咀嚼效能显著高于对照组，生活质量也较对照组患者显著提升；研究组患者PH升高水平显著高于对照组患者，且研究组患者BCCP、PD、PLI、AL较对照组患者显著降低，研究组并发症发生率显著低于对照组患者，总体临床疗效显著高于对照组患者（P＜0.05）。这提示研究组患者相较于对照组，牙齿咀嚼功能恢复更好，牙周各项指标恢复更趋于正常水平，牙齿美观程度也显著提升，具有良好的临床疗效，且可以有效预防疼痛、口臭、牙齿松动和牙周脓肿等并发症的发生，具有很高的安全性。

分析原因，牙周正畸方法是一种治疗牙周病的方法，用正畸治疗来改善牙齿的位置和咬关系，从而达到治疗和预防牙周疾病的效果。以下是牙周正畸方案治疗的机制和价值。机制：牙周正畸方案通过应用正畸器械对牙齿进行调整，改变牙齿的位置、倾斜度和间隙，以及调整咬关系。这样可以纠正牙齿的不正常位置和不良咬，进而改善口腔卫生状况和牙周组织的健康状态。正畸治疗还可以促进牙齿和颌骨的生长发育，增加牙骨支持，改善炎症状况。价值：①改善口腔卫生状况：不正常的牙齿位置和不良咬会影响有效刷牙和牙间清洁，导致牙菌斑和牙石的积聚，增加患上龋齿和牙周疾病的风险。通过牙周正畸治疗可以改善口腔卫生状况，降低龋齿和牙周疾病的发生率。具体表现在：牙髓减压：牙齿错位或拥挤可能导致牙齿受到过度压力和摩擦，从而导致牙髓（牙齿中的神经和血管组织）受损。牙周正畸治疗可以调整牙齿的位置和方向，减少牙齿之间的压力，从而减轻对牙髓的刺激，改善牙齿的卫生状况。牙龈健康改善：牙齿错位、拥挤或不良咬可能导致牙周围的牙龈组织受到压力和挤压，进而造成牙龈炎症和牙龈退缩等问题。通过牙周正畸治疗，可以调整牙齿的位置，减轻对牙龈的不良影响，促进牙龈组织的恢复和健康。牙结石预防：牙齿错位或拥挤会导致清洁困难，容易在牙齿表面和牙齿之间形成牙结石。而牙周正畸治疗可以调整牙齿的位置，增加清洁区域的可及性，降低牙结石的形成风险。牙周袋治疗：牙周疾病常伴随牙齿错位或不良咬，牙周正畸治疗可以通过调整牙齿位置，减少或消除牙周袋，帮助患者更好地控制牙周炎症，改善口腔卫生状况。正畸治疗可以通过调整牙齿位置和方向，减轻牙齿之间的压力和摩擦，改善牙髓减压、牙龈健康、牙结石形成以及牙周袋治疗等方面，进而改善口腔卫生状况。然而，具体的治疗效果还需根据每位患者的个体情况进行综合评估和定制化治疗。②提高咀嚼功能：优良的咬关系可以保证牙齿均匀承受咀嚼力，提高咀嚼效果和消化功能。牙周正畸治疗可以纠正不正常的咬关系，恢复正常的咀嚼功能。矫正牙齿位置：通过利用牙齿矫正器（如传统的金属托槽矫正器、隐形矫正器等）对牙齿进行逐步移动和调整，使其达到理想的位置和对齐程度。这样可以恢复咬力的均衡分配，有效提高咀嚼功能。改善牙齿之间的受力关系：正常的咀嚼过程需要上下颌牙齿之间的良好配合和协调。牙周正畸治疗，可以调整牙齿的位置，改善牙齿之间的受力关系，使得咀嚼过程更为顺畅和有效。修复颞下颌关节问题：在一些牙周疾病或牙齿错位的情况下，可能会对颞下颌关节造成不良影响。通过牙周正畸治疗，可以纠正牙齿错位问题，改善咬和咀嚼功能，从而减轻和修复颞下颌关节的负担。③改善面容美观：不正常的牙齿和不良咬会影响面部轮廓和外观美观。通过正畸治疗可以改善牙齿的整体美观性，提升面容美感。④预防其他口腔疾病：不正的牙齿和不良咬导致牙齿磨损、颞下颌关节紊乱等一系列口腔问题。通过牙周正畸治疗，可以预防和减少这些口腔疾病的发生。需要注意的是，牙周正畸方案治疗的具体方案和疗程需要根据个体情况进行制化设计，建议咨询专业的牙医或正畸专科医师进行评估和治疗。

综上所述，在牙周病患者的治疗中，在以对症处理和缓解炎症为原则的单纯性牙周治疗基础上联合牙周正畸，可以显著提升患者的临床疗效，显著增加牙齿美观度和咀嚼功能，使其接近正常水平，从而提升患者的生活质量，且安全性高。