医护一体化护理干预对腹腔镜全子宫切除术后患者康复和疼痛程度及护理满意度的影响

吕丹妮 陈阿真 修 娴

（厦门医学院附属第二医院妇二科，福建 厦门 361023）

目前，腹腔镜手术被广泛应用于妇科疾病的临床治疗中，其中腹腔镜全子宫切除术是指在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及宫颈，并将切除后的子宫通过阴道取出。该术式具有切口小、恢复快等优势，但腹腔镜全子宫切除术属于侵入性手术，仍会引起患者机体产生不同程度的应激反应，造成机体代谢以及器官功能紊乱，影响患者术后康复效果[1-2]。有研究表明，在围手术期对患者进行科学、合理的护理干预能对腹腔镜全子宫切除术术后患者的康复效果进行改善[3]。常规护理干预虽能满足患者一定需求，但在干预过程中主要由护士片面性、机械性的遵医嘱对患者进行干预，缺少医师参与，护士与医师合作不够紧密，系统性、专业性不强，导致整体护理效率不理想，影响患者术后康复[4]。医护一体化是指医师和护士组成责任制医护小组，共同对患者实施治疗、护理、康复等一体化医疗服务，全面综合的解决患者的问题，并通过医护信息共享，全面了解患者病情，在促进患者术后康复方面有优势[5]。基于此，本研究旨在探究医护一体化护理干预对腹腔镜全子宫切除术后患者康复、疼痛程度及护理满意度的影响，现将研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年8月在我院行腹腔镜全子宫切除术的患者120例，依据随机数字表法分组方式将其分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①经影像学及病理学检查确诊为子宫病变者。②符合腹腔镜全子宫切除术手术指征者。③无精神疾病且沟通能力正常者。④无糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病者。排除标准：①凝血功能障碍者。②术后出现严重并发症并转入其他科室治疗者。③合并严重心脑血管疾病者。④术前合并血栓者。⑤中途退出研究及病历资料不完整者。所有患者及其家属均对本次研究可能产生的收益及风险充分知晓。厦门医学院附属第二医院医学伦理委员会已详细审核并批准展开本次研究。观察组年龄32～66岁，平均（49.65±3.42）岁；疾病类型：子宫腺肌病11例，子宫脱垂7例，子宫肌瘤32例，宫颈恶性肿瘤10例。对照组年龄33～65岁，平均（49.74±3.31）岁；疾病类型：子宫腺肌病12例，子宫脱垂6例，子宫肌瘤33例，宫颈恶性肿瘤9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 对照组采取常规护理干预，内容包括：①术前：护理人员对患者进行常规术前评估及宣教。患者入院时，护理人员辅助患者完成各项检查，并将主治医师及责任护士介绍给患者，对患者进行常规的健康教育，包括患者及其家属听主治医师讲解手术治疗流程及围手术期注意事项等。②术后：按照常规医护分开交接班；护理人员遵医嘱采取对应干预措施，对患者进行饮食指导等。③出院：遵医嘱对患者进行常规出院指导。观察组在对照组基础上增加用医护一体化护理干预，内容包括：①成立医护一体化小组。小组由1名主任医师，1名主治医师，2名住院医师，1名责任护士组长和2名责任护士组成，同时护士长参与。②制订医护一体化护理方案。医护人员深入临床，通过查房、讨论，以及与患者及家属积极沟通，依据患者实际病情情况，针对性的为患者制订个性化的护理方案。③落实医护一体化护理干预措施要求。如患者住院期间，由同组医护全程负责患者的诊疗与护理。医护共同查房，每日责任护士需跟随住院医师对选定患者共同查房，而责任护士组长和护士长则跟随医疗组长每周2次对选定患者共同查房；在护理干预过程中，若遇到特殊病情及疑难杂症，则由责任护士组长组织讨论解决问题，小组所有成员均需参加，护士长参与，从而提升医护理人员的专业知识与实践能力。④术前干预。在常规基础上，医护共同评估患者麻醉风险、心理状态等。⑤术后护理干预。医护共同完成以下内容：评估患者术后可能发生的并发症、营养状况、疼痛耐受程度；对患者肠外或肠内营养进行相应干预，指导患者合理饮食；对患者进行镇痛管理，减轻术后疼痛，尽早对患者开展早期的运动康复指导。⑥出院护理：医护共同针对患者个体化的表现，进行规范化、个体化的出院指导。两组实施护理干预的时间均至患者康复出院。

1.3 观察指标 ①术后康复指标。术后统计两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间及住院时间。②视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分[6]、Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评分[7]。前后使用VAS评分对两组患者疼痛程度进行评估，使用1条10 cm的游动标尺，两端分别标上数字0和10，0表示无痛，10表示想象中的最剧烈疼痛，总分10分，患者得分越高，表示疼痛越剧烈。分别在干预前后使用GCQ评分对两组患者舒适状况进行评估，总分28～112分，包括4个维度28项内容，使用1～4 Likert Scale评分法，患者得分越高，表示舒适度越佳。③日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评分[8]。分别在干预前后使用ADL评分对两组患者生活质量进行评价，包括10个项目（进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯），总分100分，得分越高，表示患者的生活质量越高。④护理质量评分。干预后采用我院护理部制定的护理质量评价量表对护理人员服务质量进行评价，包括责任护士病情掌握及住院患者健康教育2个项目，各项总分100分，分数越高，表示医护人员护理质量越高。⑤护理满意度。干预后使用我院自制护理满意度量表评价患者护理满意情况，分为很满意（得分10分）、满意（得分8～10分）、基本满意（得分6～8分）、较不满意（得分4～6分）、不满意（得分0～2分），总护理满意度=（很满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据分析软件为SPSS 23.0。计量资料用t检验，表示形式为（）；计数资料用χ2检验，表示形式为[n（%）]，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标对比 术后对比观察、对照组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间，前者均短于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复指标对比（）

表2 两组术后康复指标对比（）

2.2 术后3 d内两组VAS评分、GCQ评分对比 对比干预前观察、对照组VAS评分、GCQ评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前相比，干预后观察、对照组VAS评分降低，且前者比后者更低；GCQ评分升高，且前者比后者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分、GCQ评分对比（分，）

表3 两组VAS评分、GCQ评分对比（分，）

注：与干预前相比，aP＜0.05。

2.3 术后3 d内两组ADL评分对比 对比干预前观察、对照组ADL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前相比，干预后对比观察、对照组ADL评分，两组均呈升高趋势，且前者比后者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ADL评分对比（分，）

表4 两组ADL评分对比（分，）

注：与干预前相比，aP＜0.05。

2.4 两组护理质量评分对比 对比干预后观察、对照组责任护士病情掌握评分、住院患者健康教育评分，均呈上升趋势，且前后高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理质量评分对比（分，）

表5 两组护理质量评分对比（分，）

2.5 两组护理满意度对比 干预后对比观察、对照组护理满意度方面的数据，前者总护理满意度比后者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗技术的提高，腹腔镜全子宫切除术被广泛应用于治疗女性患者各类子宫病变。相较于传统的开腹手术，腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势。子宫属于女性重要器官，大部分患者在接受手术治疗前仍会担心术后是否影响性生活、是否会出现卵巢功能衰退导致衰老等问题，因而产生各种紧张、焦虑等负面情绪，从而极易导致患者在治疗过程中发生不良事件，严重影响患者术后恢复及生活质量[9-10]。因此，需要加强腹腔镜全子宫切除术患者护理干预，以促进患者术后康复。常规护理模式在减轻患者手术应激方面效果有限，且在干预过程中医师仅负责下达医嘱，护士只遵医嘱独立对患者进行护理干预，医护之间缺乏沟通协作，从而出现护士对患者情况不了解、不清楚工作内容等现象，对护理工作的开展造成严重妨碍，不利于患者预后[11]。

医护一体化护理干预属于新型的诊疗、护理相结合的护理干预方式，是由责任医师与责任护士协同护理，共同为患者提供个性化、合理化的诊疗护理服务；护理方案是由医师及护士通过建立良好的沟通协调机制，共同评估决策制定的[12-13]。本研究结果显示，术后观察组各项康复指标，如肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组；干预后观察组ADL评分、责任护士病情掌握评分、住院患者健康教育评分及总护理满意度比对照组更高，提示医护一体化护理干预能使腹腔镜全子宫切除术患者术后康复时间缩短，加快患者术后恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量，且护理质量佳，护理满意度较高，这与李恒等[14]研究结果相似。在医护一体化护理干预过程中，医护通过采取联合评估、联合查房、信息共享等方式，达到相互沟通、共同学习、相互补充、相互渗透。医护双方同时增加了与患者的接触，保证了三方信息对等，避免发生沟通不良等现象，从而使护理满意度提升；此外，在干预过程中由医护共同完成查房、评估等工作，能使医护随时掌握患者病情，有利于及时对患者进行对症处理，从而提高干预质量，加快患者预后康复[15-16]。医护一体化护理干预强调医护结合作用，通过医护共同参与患者的临床诊治与护理，增加了医护之间的交流协作，避免了常规护理中片面性等问题，使医师和护理人员成为一个协调统一的整体，进而使护理效率提高，有利于患者得到更高质量的护理服务[17-18]。本研究结果还显示，干预后观察组VAS评分比对照组更低，GCQ评分比对照组更高，表明医护一体化护理干预能减轻腹腔镜全子宫切除术患者术后疼痛，提高患者舒适度，这与张文武等[19]研究结果相似。究其原因在于医护一体化护理干预过程中医护共同对患者进行术后健康宣教、心理干预、指导镇痛管理等方式，改善了患者身心状况，从而减轻术后疼痛。此外，主治医师与责任护理人员共同合作，采用自身临床专业操作能力为患者提供安全合理的临床护理服务，使患者舒适度提升[20]。

综上所述，医护一体化护理干预有利于促进腹腔镜全子宫切除术患者术后康复，降低患者疼痛程度，提升护理满意度。但本试验尚存在诸多不足，如研究中心单一、缺乏随访等，以期其他学者进一步开展多中心的长期随访研究，以佐证本次研究结论。