发展性照顾护理模式在新生儿重症监护室护理中的应用价值

满 慧

（滕州市中心人民医院NICU，山东 滕州 277599）

发展性照顾最早起源于美国、日本等国家，属于新型护理新生儿的理念，在这一模式下，每一个新生儿都被当作一个生命个体对待，结合其具体病情变化开展对应的护理，并重视呼唤患儿的行为及周围环境对患儿生长发育的影响等。重症监护室收治的新生儿病情常十分危重，通过对其开展上述护理模式，对于促进其病情恢复有重要意义[1]。本文主要研究发展性照顾护理模式在新生儿重症监护室护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中共选取了重症监护室收治的新生儿患者200例，其生后的新生儿Apgar评分均在7分以上，出生后各项生命体征基本正常。体质量平均为（1 600±2.6）g，其中120例为男性患儿，80例为女性患儿，这些患儿的胎龄平均值为（34.9±1.2）周。随机均分后开始研究，组间样本差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理模式，遵医嘱完成各项治疗操作，注重观察新生儿的体征和病情变化。在护理工作开展前，需要护理人员接受手卫生培训，完成培训后统一考核，结果合格者方可开展后续对于新生儿的护理工作。保证在实施各项治疗护理操作前后都要严格洗手，做好手卫生的消毒[2]。研究组接受发展性照顾护理模式，具体如下。

1.2.1 鸟巢护理 重症监护室的新生儿的机体状态与正常新生儿相比相对较差，处于该环境下的新生儿安全感十分缺乏，为了解决这一问题，需要护理人员开展鸟巢护理，折叠浴巾成为鸟巢状，将新生儿置于其中，保证其所处的环境足够舒适，且体温要保持在适中温度[3]。做好“鸟巢”后先进行加热，使其温度达到34 ℃，将新生儿全身衣物脱掉，在颈下垫软枕，保持颈部伸展位，躯干和四肢保证在“鸟巢”内有所依附和支撑，卧位类似于在子宫内的姿势，屈曲臀部和膝关节90°[4]，前屈肩部，预防肩膀内收，肢体要触及到“鸟巢”的边界，以延续母体环境，避免机体耗能过高，保证新生儿在离开母体后的体能。根据新生儿的具体胎龄调节暖箱的问题，保证新生儿的体温尽量处于恒定状态[5]。

1.2.2 环境卫生 新生儿出现臀红主要原因就是因为臀部皮肤不够清洁干燥所致，因为臀部长期接触尿不湿，受到大小便的刺激，加之本身新生儿的皮肤就十分娇嫩，所以常出现红色丘疹，严重时甚至会出现皮肤的糜烂，对此，需要平时保持臀部的干燥，尿布湿后要及时更换，夏季炎热的天气可以裸露臀部，保持臀部干燥[6]。

1.2.3 减少刺激 开展暗室护理，避免灯光直射新生儿的眼睛，如有必要，可以遮盖好新生儿的眼睛，保证新生儿所处的环境有光线变化。适当调节暗室内的灯光亮度，白天光线较强时可以拉好窗帘，夜间避免使用大灯，如需要进入强光环境时，要用毯子遮盖好暖箱，以保护新生儿的眼睛[7]。对重症监护室的噪声强度做好控制，调节各种仪器的工作声音为最小档，当仪器报警后，需要迅速进行处理，以免长时间的噪声刺激影响新生儿[8]。尽量避免对新生儿开展侵袭性操作，每次开展各项操作前，需轻柔地将新生儿唤醒，尽量将各种操作集中在一起完成，开展每项操作时都要求动作轻柔[9]。结合新生儿的活动规律和睡眠周期，每日制订照顾计划，提供规律的照顾，保证新生儿的睡眠时间足够完整，避免突然将新生儿惊醒。

1.2.4 体位护理 对于处于重症监护室的新生儿来说，最常摆放的体位为仰卧位，随着医学技术的快速发展，目前多采用俯卧位，在该体位下，可以伸直新生儿的气管，改善其潮气量和动态肺顺应，避免气道阻力过大，从而有效改善其肺组织的功能，保证动脉血氧分压水平更高，同时还可以加速胃排空，对胃肠道的功能进行一定程度上的改善[10]。但同一体位的维持的时间不易过长，需要勤更换，以免长期压迫胸腔，对新生儿的病情造成影响。在俯卧位期间，要重视做好病情观察，确认新生儿有无呛奶窒息等[11]。

1.2.5 心理安慰 新生儿处于重症监护室这一陌生环境下，安全感非常低，这就需要护理人员做好对其的心理安慰，尽早让新生儿接触产妇，这可在一定程度上让新生儿的安全感增强[12]。在不开展营养性吸吮期间，多与新生儿进行互动，让新生儿感受到自己在被关注，这样其安全感也可以被有效提升。护理人员可以轻柔地与新生儿进行抚触，与新生儿对视，低声交流，保证新生儿在心理上能更加舒适[13]。

1.2.6 抚触护理 从新生儿生后2 d就需要对其开展抚触护理，抚触的最佳时间在洗澡后或喂奶前，护理人员在自己双手上涂抹润肤油，轻轻对新生儿进行抚触，同时低声与新生儿交流，刺激新生儿的感觉并促进形成听觉神经，每日进行2次抚触，每次抚触的时间不能少于15 min[14]。有效的抚触对新生儿的能力和体格发育等可以进行有效促进，帮助改善新生儿的消化功能，能更好地吸收营养并将食物残渣排出体外，使新生儿在生后能快速增长体征，促进新生儿的淋巴系统得到有效发育，从而有效提升其免疫能力[15]。

1.2.7 科学喂养 不足35周的早产儿要求在产后24 h喂养配方奶，随时结合新生儿的胃肠耐受情况和体质量增长情况增加喂养的奶量。奶量的计算由医师根据新生儿的体质量进行计算。如为鼻饲喂奶时，要求动作轻柔。对于无法经口进食的新生儿，要求以每日8次的频率在每次喂奶前通过奶嘴练习新生儿的吸吮动作。吸吮空的橡皮奶头，可以对口腔迷走神经进行刺激，改善胃肠激素的水平[16]。同时吸吮还可以协调新生儿吸吮-吞咽-呼吸能力，保证机体血氧含量更高，能更好地消化食物。足月儿则需尽早指导母亲喂养母乳，在喂养的同时指导产妇进行简单的抚触，以增近亲子关系。产后30 min协助产妇第一次让新生儿吸吮母乳，调整喂养姿势正确[17]。

1.2.8 健康宣教 对于重症监护室的新生儿来说，需要开展较为漫长的发展性照顾护理，为了保证护理的良好效果，能起到促进新生儿身体功能发育的效果，需在出院后做好早期教育。这就需要护理人员对新生儿的家属做好指导工作，对患儿的感知、语言和试听相关早教工作进行指导，并嘱其回家后坚持训练。如为早产儿，当孩子体质量达标后，可以每日游泳、称重，处于觉醒状态的孩子，还可以为其播放轻音乐，玩一些色彩鲜艳的玩具等，促进早产儿的发育。

1.3 统计学方法 针对本次研究中涉及的数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在预后指标上的比较 研究组睡眠时间、摄奶量、住院时间少于对照组，体质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿预后指标比较（）

表1 两组患儿预后指标比较（）

2.2 两组患儿在护理后3个月、6个月的生活质量比较 护理后3个月、6个月，研究组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理后3个月、6个月的生活质量比较（分，）

表2 两组护理后3个月、6个月的生活质量比较（分，）

2.3 两组患儿在不良反应发生率比较 研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组患儿家属护理满意度比较 研究组患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

发展性照顾护理模式的意义在于，现代护理学理念已经从传统的单纯辅助向治疗的一部分进行转变，同时在干预临床结局上的影响力也有了提升，对于改善预后有重要意义。随着临床医护技术的持续发展和不断创新，早产儿在临床上有越来越高的存活率和成长效果。对于重症监护室的早产儿来说，其神经系统存在发育方面的缺陷，神经行为能力相对较差。而大脑在发育过程中存在一个关键时间，在该时期，脑组织在功能和结构上的适应性和充足能力相对都较强，所以极易被外界环境和相关刺激因素所影响。利用环境因素的方式引导孩子的脑功能发育，保证其处于一个类似模拟子宫的良好环境，可对一些非必要刺激进行有效预防，保证母乳喂养的效益。发展性照顾护理模式在重症监护室新生儿中主要有以下的优势：①利用发展性照顾护理和多项护理措施可以保证新生儿在住院期间体温更加理想，同时体质量也能不断增长，不会出现护理并发症。②预防新生儿发生喂养并发症，同时利用多种护理措施，可有效提升新生儿的免疫力，保证其生长更加健康，能更快恢复健康，与其个体性的需求更加相符。

发展性照顾护理模式认为，重症监护室的早产儿必须连续调适自己和环境的刺激，保持二者之间处于平衡状态，这样才能更好地发育。早产儿需要的环境要求与母体子宫类型，需要由父母照顾并与家人展开社会互动，所以专业的护理人员需要避免不良环境刺激到新生儿，要为新生儿提供支持性的物理和社会环境，为其身体发育提供支持。发展性照顾护理模式十分人性化和个体化，要求护理人员在工作中转变原有的工作形态，对新生儿的行为进行观察，对其进行了解，思考开展的每项护理操作可能会对新生儿造成的影响，采取有效的措施进行预防，将患儿看成合作者，照顾指标以患儿的行为为主，联合患儿的主治医师和家属组成照顾团队，动态结合新生儿的表现和需求对工作内容进行调整。

重症监护室收治的新生儿多为早产儿，因为其在子宫内的发育时间不足，所以在出生后常无法快速适应外界环境，从而表现出各种问题。新生儿重症监护室可维持新生儿的生命，并结合其具体病情开展针对性护理。发展性照顾护理重视新生儿这一群体的特殊性，在保证护理质量的基础上，快速恢复新生儿的健康[18]。发展性照顾护理可避免重症监护室内的仪器噪声过大，对室内的光线进行有效调整，避免新生儿受到外界不良刺激的影响，减轻各种医学操作导致的疼痛，保证新生儿所处的救治环境足够舒适、安静。发展性照顾护理十分规律、且足够科学，对于重症监护室内的新生儿来说，对其开展这一护理模式，可以快速改善疾病，提升生活质量[19]。

胎儿在子宫内时其体位为抬头俯屈，下颌与胸壁靠近，屈曲肘关节，上臂与胸部靠近，前臂交叉或平行处于胸前，重度屈曲膝关节和髋关节，大腿与腹壁贴近，小腿在宫内交叉或平行屈曲。鸟巢式护理是利用暖箱为新生儿创造一个和鸟巢类似的环境，避免温度和热量向外发散，并且鸟巢式的构造可以限制新生儿的活动范围，减少其活动量，避免消耗大量热卡。在鸟巢式护理中，周边放置的是卷好的布卷，可以让新生儿更有边界感和安全感，在鸟巢中，新生儿的姿势与在子宫内时类似，其舒适感更强，不会剧烈哭闹。适宜的体位有助于保证新生儿伸展和屈曲2种状态之间保持平衡，摆放时要遵守原则四肢中线屈曲位，对其手-嘴综合能力进行发展，新生儿获得了口腔满足感，肢体不会进行无意义的活动，消耗的能量更好，体质量才能快速增强，从而更好地的发育。鸟巢的环绕可以避免新生儿频繁出现惊跳反射，保证其入睡后更加安静。此外，新生儿鸟巢式护理还可以保证每日进食的奶量更多，避免发生腹胀。

强光易损害新生儿的视网膜，诱发视网膜病变，使新生儿无法长期处于深睡眠状态，无法建立起规律的作息，影响体质量的增加。暗室护理可有效预防这一问题，保证睡眠时间更长。最佳的护理干预措施即减少非必要的护理，保证新生儿的休息时间充足，能量得以保存，这样新生儿才能更好地的生长发育，疾病才能更好地恢复。营养性吸吮对于新生儿吸吮能力的提升作用十分显著，可让新生儿的口腔满足感更强，增加奶量的摄入，避免机体无意义的活动，减少耗能，刺激分泌各种激素，尤其是生长激素，这对于新生儿的生长发育有重要意义。非营养性吸吮对口腔的迷走神经刺激效果显著，可以使其更加兴奋，进而改变胃肠激素的水平，帮助更好地蠕动胃肠及胃排空，预防发生腹胀，保证新生儿的机体抵抗能力更强，再配合合理的喂养和预防感染等方法，可让新生儿的体质量增长更加迅速，避免长时间住院，这也在一定程度上减轻了新生儿家属的经济负担。

综上所述，对重症监护室收治的新生儿患者实施发展性照顾护理模式可以保证新生儿取得更好地的预后，保证新生儿安全，提升新生儿的生活质量，确保家属对护理工作更加满意。