静态进展牵伸对膝关节术后活动受限患者功能康复影响

梁昌海, 陆 焱, 郭 瑛, 邢 国, 杜经柱, 尹 浩

联勤保障部队第九二八医院 骨科,海南 海口 571103

行膝关节手术患者术后应早期康复介入,以提高膝关节功能及术后疗效,部分患者受到术后未接受系统康复治疗及活动量减少等原因影响,可引发关节僵硬、疼痛及活动受限[1]。传统康复治疗多采用关节松动技术,可改善患者僵硬与疼痛症状,提高关节活动度[2]。但受到膝关节韧带的胶原弹力影响,短期内的效果并不理想,且治疗后容易反弹。有研究报道,借助应力松弛实现静态进展牵伸(static progressive stretching,SPS)在关节僵硬与活动受限患者中的应用获得满意效果[3]。SPS技术利用应力松弛原理,通过特制支具对膝关节及周围组织进行牵伸,可有效改善关节僵硬症状。本研究旨在探讨SPS对膝关节术后活动受限患者功能康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取联勤保障部队928医院自2020年1月至2022年6月收治的60例膝关节术后关节僵硬与活动受限患者为研究对象。纳入标准:包括股骨髁上截骨矫形外固定术、胫腓骨近端截骨矫形外固定术、膝关节周围骨折外固定术等膝关节术后患者;年龄18～60岁;膝关节术后出现膝关节僵硬及活动受限,膝关节屈伸范围≤90°或相较健侧关节活动度丧失>50%。排除标准:伴关节周围感染者;伴严重骨质疏松者;存在软组织之外(骨折畸形愈合、骨关节炎、神经肌肉疾病等)可能引起关节僵硬与活动受限因素者;伴固定不稳定等影响骨折愈合因素者;伴严重心、肝、肾等器官功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各30例。A组:男性15例,女性15例;平均年龄(38.56±6.32)岁;平均病程(1.31±0.24)个月。B组:男性17例,女性13例;平均年龄(39.01±5.99)岁;平均病程(1.24±0.21)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者采用传统康复治疗。(1)长轴牵引:患者取坐位,术者双手固定其踝关节近端,沿胫骨纵轴向远端牵拉,持续30 s。(2)髌骨松动:患者取仰卧位,患肢保持伸直状态,术者双手虎口重叠固定髌骨,将髌骨向上、下、内、外各个方向用力且缓慢推动,在极限位置保持10 s。(3)胫骨前后滑动:患者取仰卧位,患侧膝关节保持屈曲15°,术者1只手固定住股骨,另1只手前后滑动胫骨。(4)膝关节屈伸:患者取仰卧位,术者1只手固定膝关节,另1只手握住踝关节近端后屈伸膝关节,达屈伸极限位时适当加力屈伸膝关节。治疗后冰敷15 min。关节松动技术20 min/次,1次/d,5次/周。连续治疗6周。B组患者采用SPS技术。应用GL20FX-000-01-L/R膝关节训练器(美国JAS公司生产)对患者进行SPS治疗,训练其正确佩戴并使用训练器。患者每次松紧螺旋扣的适宜度以“轻度酸痛”为准。第1组牵伸时间为5 min。休息1 min后,开始第2组牵伸,牵伸角度较第1组适当增加。循环5组,30 min/次,2次/d。每次在关节的1个方向上牵伸,即上午屈曲牵伸,下午伸展牵伸,间隔时间>2 h。每次记录终末位置以指导下次治疗。训练前给予热敷,训练后给予冰敷15 min。连续治疗6周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后膝关节活动度,包括膝关节的主动活动度(active range of motion,AROM)与被动活动度(passive range of motion,PROM),测3次取平均值。记录并比较两组患者治疗前后膝关节功能与生活质量,包括美国特种外科医院膝关节(hospital for special surgery,HSS)评分与欧洲五维健康量表(Euro QOL five dimensions questionnaire,EQ-5D)指数。HSS分数越高,膝关节关节活动度越好[4]。EQ-5D指数越大,生活质量越高[5]。比较两组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节活动度比较 两组患者治疗前的AROM、PROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6周,两组患者AROM、PROM均高于治疗前,且B组均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节活动度比较

2.2 两组患者治疗前后膝关节功能与生活质量比较 两组患者治疗前的HSS评分、EQ-5D指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6周,两组患者HSS评分、EQ-5D指数均高于治疗前,且B组均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的HSS评分、EQ-5D指数比较

2.3 两组患者不良反应发生率比较 A组:感染1例,皮肤破溃1例。B组:感染1例,皮肤破溃1例,肢体麻木1例。A组、B组患者不良反应发生率分别为6.67%(2/30)、10.00%(3/30),差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

膝关节是人体最复杂、关节面最大的滑膜关节,发挥传递负荷等功能。施行膝关节外固定术后,由于膝关节受到原始损伤、关节制动等因素影响,关节结构及周围软组织受到一定影响,引起关节挛缩、肌肉废用性萎缩等,造成膝关节僵硬与活动受限[6-7]。有研究报道,术后制动使患者静脉和淋巴回流不畅,引发患肢组织间浆液纤维性渗出并在关节囊内及关节周围沉积,进而引起关节僵硬与活动受限[8-9]。膝关节损伤患者屈膝制动3周后,关节周围就会开始出现关节周围淋巴回流障碍与局部组织水肿,是引起后期关节僵硬与障碍的重要原因。目前,关节松动技术等运动疗法是膝关节僵硬与活动受限的常用治疗手段,可对软骨细胞形成良性刺激,促进胶原合成,提高软组织延展性,增强患肢对位置和运动的感知能力,并通过对膝关节的分离牵引和滑动来改善膝关节囊弹性与关节液流动[10-11]。有研究报道,传统康复治疗因以大负荷、短时程锻炼为主而有其固有缺陷,训练产生的弹性形变多于塑性形变,延长作用易反弹[12-13]。生物力学研究表明,应力松弛是使软组织获得延长的有效手段,与蠕变相比可让组织更快伸展[14]。SPS技术利用应力松弛原理,通过多次牵伸使关节纤维组织持续性应变,关节活动度随时间发生线性变化,将“动与静”结合来逐步增加关节活动度[15-16]。

本研究结果显示,治疗后6周,两组患者AROM、PROM、HSS评分、EQ-5D指数均高于治疗前,且B组均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明,B组患者膝关节活动度与膝关节功能均获得更明显改善,生活质量更高,SPS技术对促进患者膝关节功能的恢复疗效显著。SPS技术可使软组织在保持长度不变的同时降低内部张力,提高应力松弛,从而使关节软组织在小负荷、长时间张力作用下发生的塑性形变多于弹性形变,使关节软组织获得永久性延长,此为SPS技术改善患者膝关节功能与活动度的主要机制[17-18]。本研究结果还显示,A组、B组患者不良反应发生率分别为6.67%(2/30)、10.00%(3/30),差异无统计学意义(P>0.05)。这提示,SPS技术的应用不会明显增加不良事件,具有较高的安全性。有研究报道,SPS技术利用软组织黏弹性原理,通过非暴力、低负荷的牵伸作用来增加关节活动度,可避免膝关节二次损伤,安全性较高[19-20]。

综上所述,SPS技术可提高膝关节僵硬患者的活动度,提高其生活质量,且安全性较高。