妊娠糖尿病孕妇胰岛素相关指标水平变化及临床意义

于春梅 李武珊 王青

济南市妇幼保健院 山东第一医科大学附属济南妇幼保健院产科，济南 250001

妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠前体内糖代谢正常而在妊娠期出现的糖尿病，并随着生活方式的改变及部分高龄产妇不科学的膳食结构，妊娠糖尿病的发病率也逐年增加［1-2］。当孕妇患有妊娠糖尿病时，其产后发生糖尿病的风险及新生儿患病风险均可升高，故应及时监测并控制妊娠期孕妇体内的血糖水平［3］。胰岛素属于一类内源性激素，是机体唯一一类可降低血糖的自身产物，当患者体内血糖水平升高时，胰岛素在机体内的表达作用相对较弱，此类现象为胰岛素抵抗，且由于胰岛素可调节患者糖类、脂类等代谢物质，若机体出现胰岛素抵抗时，患者机体还可出现糖脂代谢紊乱等情况，加重病情［4-5］。基于此，本研究将探讨妊娠糖尿病孕妇胰岛素抵抗、胰岛细胞功能、糖脂代谢指标水平变化及临床意义，以期为临床防治提供参考。

资料与方法

1.一般资料

回顾性选取济南市妇幼保健院在2020年1月至2022年3月期间所收治的妊娠糖尿病患者120例作为观察组，另选取同期体检健康孕妇120例作为对照组。⑴纳入标准：观察组患者临床症状及各项检查结果均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［6］中相关的诊断标准；临床资料完整；未合并其他糖尿病并发症；自主意识清醒等。⑵排除标准：肝肾功能异常；合并自身免疫性疾病；合并严重血液系统疾病等。观察组患者年龄25～45（32.10±2.11）岁，孕周23～40（30.02±0.22）周，孕前体质量指数（BMI）23～30（27.15±1.09）kg/m2；对照组年龄26～46（32.14±2.08）岁，孕周24～38（30.25±0.23）周，孕前BMI为24～30（27.13±1.17）kg/m2；两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经济南市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过（批号2023-1-005）。

2.方法

采集所有孕妇的空腹肘静脉血大约6 ml，取其中3 ml将血液静置并进行离心，标准为3 000 r/min的离心速率（离心半径10 cm）、15 min的离心时间，取其上清采用化学发光免疫法检测两组血清空腹胰岛素（FINS）水平；采用全自动分析仪检测两组血浆空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。

3.观察指标

⑴比较两组孕妇HOMA-β、HOMA-IR数值及血清FINS水平。⑵比较两组孕妇血浆FPG、2 hPBG、HbA1c水平。⑶比较两组孕妇血浆TC、TG、LDL-C水平。⑷分析妊娠糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR、血清FINS与血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C的相关性。

4.统计学方法

使用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，各指标间的组间比较采用独立样本t检验，相关性使用Pearson相关系数分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.HOMA-β、HOMA-IR数值及血清FINS水平比较（表1）

表1 两组孕妇HOMA-β、HOMA-IR数值及血清FINS水平比较（）

表1 两组孕妇HOMA-β、HOMA-IR数值及血清FINS水平比较（）

注：对照组为体检健康孕妇，观察组为妊娠糖尿病患者；HOMA-β为胰岛β细胞功能指数，HOMA-IR为胰岛素抵抗指数，FINS为空腹胰岛素

FINS（mU/L）12.13±1.05 18.20±1.27 40.352＜0.001组别对照组观察组t值P值例数120 120 HOMA-β 67.22±1.13 51.14±1.29 102.714＜0.001 HOMA-IR 1.12±0.03 4.26±0.41 83.671＜0.001

观察组HOMA-β数值低于对照组，HOMA-IR数值及血清FINS水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.血浆FPG、2 hPBG、HbA1c水平比较（表2）

表2 两组孕妇血浆FPG、2 hPBG、HbA1c水平比较（）

表2 两组孕妇血浆FPG、2 hPBG、HbA1c水平比较（）

注：对照组为体检健康孕妇，观察组为妊娠糖尿病患者；FPG为空腹血糖，2 hPBG为餐后2 h血糖，HbA1c为糖化血红蛋白

HbA1c（%）6.17±0.20 9.34±1.05 32.488＜0.001组别对照组观察组t值P值例数120 120 FPG（mmol/L）6.16±1.19 12.26±1.04 42.281＜0.001 2 hPBG（mmol/L）6.45±1.03 8.33±0.12 19.860＜0.001

观察组血浆FPG、2 hPBG、HbA1c水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.血浆TC、TG、LDL-C水平比较（表3）

表3 两组孕妇血浆TC、TG、LDL-C水平比较（mmol/L，）

表3 两组孕妇血浆TC、TG、LDL-C水平比较（mmol/L，）

注：对照组为体检健康孕妇，观察组为妊娠糖尿病患者；TC为总胆固醇，TG为三酰甘油，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C 2.56±0.33 3.71±0.26 29.986＜0.001组别对照组观察组t值P值例数120 120 TC 4.16±0.77 5.76±0.54 18.636＜0.001 TG 1.68±0.31 2.71±0.12 33.943＜0.001

观察组血浆TC、TG、LDL-C水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.相关性分析（表4）

表4 120例妊娠糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR、血清FINS与血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C的相关性分析

妊娠糖尿病患者血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C与HOMA-β均呈负相关，与HOMA-IR、FINS均呈正相关，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

妊娠糖尿病是指妊娠期间出现不同程度的糖代谢异常，是糖尿病的一类特殊类型。有研究表明，由于糖尿病目前尚无根治疗法，且患者处于妊娠期时多采用饮食、运动等疗法控制血糖，治疗更为局限［7］。多数学者认为，妊娠糖尿病孕妇胰岛素抵抗与其体内胰岛细胞功能、糖脂代谢指标存在一定的关系，探讨其相关性可为妊娠糖尿病的预防、治疗奠定基础［8-10］。

HOMA-β、HOMA-IR及血清FINS均可用于反映妊娠糖尿病患者体内胰岛素分泌情况与胰岛素功能是否存在异常，并以此评定患者体内血糖水平是否稳定，从而反映妊娠糖尿病患者的病情进展与改善情况［11-12］。血浆FPG、2 hPBG、HbA1c均可作为评定妊娠糖尿病患者体内血糖水平的代表性指标，FPG是指机体隔夜空腹后所测定的血糖水平，是检测机体血糖水平最常用的指标，2 hPBG是指机体在餐后2 h所测定的血糖水平，而HbA1c是血清中一类与糖类所结合的产物，临床可根据上述指标水平变化来判断患者病情严重程度，并给予针对性治疗进而起到辅助病情恢复的作用［13-14］。由于机体中葡萄糖的转运可受到部分脂肪的抑制作用，进而造成机体糖脂代谢紊乱，TC、TG、LDL-C水平异常，血糖水平随之升高［15-17］。本研究结果显示，观察组HOMA-IR及血清FINS、血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于对照组，HOMA-β低于对照组，表示当患者出现妊娠糖尿病时，其体内的血糖血脂各项指标水平均可明显升高，处于异常状态，从而加速病情进展，与欧国平等［18］研究结果一致。

本研究结果显示，妊娠糖尿病患者血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C与HOMA-β均呈负相关，与HOMA-IR、FINS均呈正相关，表示当妊娠糖尿病患者血糖水平居高不下时，可引起机体内多余的糖转化为脂肪，造成机体糖脂代谢紊乱，并对机体一氧化氮合成酶的表达起到诱导、促进作用，另外，由于患者体内血糖、血脂浓度均较高，可过度沉积于胰岛素作用的靶组织中，抑制胰岛素分泌从而造成胰岛β细胞凋亡，进一步加重胰岛素抵抗程度。故可对妊娠期糖尿病患者的上述指标进行监测、调节，并根据其自身情况制定治疗方案，进而改善预后［19-21］。

妊娠糖尿病患者体内血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均处于异常升高状态，且水平越高则胰岛素抵抗程度越高，胰岛细胞功能受损程度越严重，临床中可通过监测、调节各项糖脂代谢指标来选择相应的治疗方案，从而延缓患者病情进展，改善母儿预后。

作者贡献声明于春梅：酝酿和设计试验，分析/解释数据，起草文章，行政、技术或材料支持，指导；李武珊：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费；王青：酝酿和设计试验，实施研究，对文章的知识性内容作批评性审阅