医护一体化管理及精细化气道管理在呼吸道感染患者中的应用价值

张文凤 吴桂敏

1商丘市中心医院感染预防与控制办公室，商丘 476000；2商丘市中心医院呼吸危重症科，商丘 476000

呼吸道感染常常由于患者自身呼吸系统的感染引起，会影响患者的日常生活，如支气管炎或支气管肺炎。若治疗不及时或其他原因，这些感染会加重患者的症状。在临床实践中，通常采用抗生素进行治疗，但需要根据患者感染的病原体选择不同的治疗方案以改善病情［1-2］。虽然常规治疗（包括氧疗和气管插管等）对呼吸道感染具有一定效果，但可能会引起患者的不良反应［3-4］。因此，在临床实践中，应加强患者的日常护理工作［5-6］。医护一体化护理模式在临床实践中应用较广［7］。该模式针对患者的不同情况采用不同的方法进行治疗，能更好地满足患者的需求并有效缓解症状。因此，本研究旨在探讨在呼吸道感染患者中，运用医护一体化管理及精细化气道管理的应用价值。

资料与方法

1.一般资料

选择2020年1月至2022年1月商丘市中心医院收治的62例呼吸道感染患者为研究对象，随机分为联合组和常规组。联合组31例，男20例，女11例；年龄60～89（69.36±8.36）岁；职业：医护人员11例、工人10例、农民10例；健康状况：有长期存在的肺部疾病16例、短期内接受过手术或创伤15例。常规组31例，男21例，女10例；年龄61～90（70.36±9.25）岁；职业：医护人员10例、工人9例、农民12例；健康状况：有长期存在的肺部疾病15例、短期内接受过手术或创伤16例。两组一般资料对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为呼吸道感染［8］；治疗完整；知情同意。排除标准：伴有代谢性脑病、颅内器质性病变者；伴有老年性痴呆、脑萎缩、脑血管疾病急性期或后遗症、精神性疾病、认知功能障碍者；终末期呼吸衰竭者。

2.研究方法

两组患者均进行常规治疗，常规组采用精细化气道管理，包括用药指导、相关注意事项等，监测患者状况，防止并发症的发生。患者教育：药师依据患者对疾病的认知情况，向患者提供正确使用药物、吸入制剂的针对性宣教，首先向患者播放吸入给药视频，之后实体教授给药方式，住院期间实施药学监护，多次教授、指导患者吸入制剂装置使用方法。制定个体化药物清单，药师根据患者个体情况列举其所使用的药物名称、剂量、适应证、使用方式、开始时间、停止时间、价格等信息，并于下次回访时审核、更新。

联合组在常规组基础上实施医护一体化管理，在医护一体化管理下，医生和护士通常会在患者的治疗计划上进行大量的沟通和协作，共同制定出最佳的治疗方案。医生负责制定医疗方案和具体的治疗方案，根据患者的健康状况来选择合适的诊断和治疗方法。而护士则负责检查患者的急救情况和日常护理，确保患者的身体保持在最佳状态。

在医护一体化管理中，还需要注意以下几个方面。（1）多学科团队合作：除了医生和护士之外，还需要其他专家的协助，如社工、营养师等，以提供更全面、更符合患者需求的服务。（2）安全管理：医护人员应该密切关注患者的病情变化，及时发现问题并采取措施，以确保患者的安全。（3）患者参与：医护人员应该积极引导患者参与医疗决策，了解诊疗计划和治疗过程，促进患者对治疗的配合度和信任感。具体措施：建立医护一体化小组，根据患者的具体情况进行治疗护理。首先是心理方面，关注患者的情绪变化，及时作出调整，遵循循序渐进的原则，与患者进行相应的沟通，对患者病情进行讨论，及时更改护理方案。制订康复计划：教育患者戒烟、戒酒，远离油烟，注意增减衣物避免感冒，生活规律，保持健康生活习惯，居家进行呼吸、咳嗽训练，必要时进行家庭氧疗等。小组成员对患者建立个体化健康档案，与患者达成长期交流共识，随访1次/月，并约定下次电话或门诊随访时间，其中评分量表由药师询问内容，患者口述作答，药师记录。两组共管理3个月。

3.观察指标

（1）自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力测评量表（Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults，AHSMSRS）［9］评估患者管理前后自我管理能力，AHSMSRS总分38～190分，总分越高表示自我管理能力越好。（2）血气指标：采用血气分析仪（雷度米特医疗设备有限公司），检测患者管理前、管理3个月后的氧合指数（PaO2/FiO2），正常值通常在400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）训练依从性：参照Morisky用药依从性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［10］评估患者干预前后用药依从性，总分0～8分，优：6～8分，良：3～5分，差：0～2分，依从率=（优+良）/总例数×100%。（4）炎症因子：管理前后分别抽取患者4～5 ml静脉血，离心分离血清（时间：15 min，转速：3 000 r/min，半径：6 cm），血清白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均通过酶联免疫吸附法进行测定。

4.统计学方法

结果

1.两组患者自我管理能力比较（表1）

表1 两组呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS评分比较（分，）

表1 两组呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS评分比较（分，）

注：常规组采用精细化气道管理，联合组在常规组基础上实施医护一体化管理；AHSMSRS为成年人健康自我管理能力测评量表；与本组管理前对比，aP＜0.05

管理后118.71±14.51a 103.26±12.04a 5.051＜0.001组别联合组常规组t值P值例数31 31管理前99.08±11.17 97.96±12.43 0.413 0.681

管理后，两组AHSMSRS评分均较管理前增高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组患者血气指标比较（表2）

表2 两组呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比较（mmHg，）

表2 两组呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比较（mmHg，）

注：常规组采用精细化气道管理，联合组在常规组基础上实施医护一体化管理；PaO2/FiO2为氧合指数；1 mmHg=0.133 kPa；与本组管理前对比，aP＜0.05

管理前192.52±10.25 193.85±11.25 0.487 0.628组别联合组常规组t值P值管理后436.25±20.32a 403.20±15.68a 7.169＜0.001例数31 31

管理后，两组PaO2/FiO2值均较管理前升高，联合组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组患者管理依从性的比较（表3）

表3 两组呼吸道感染患者管理依从性比较[例（%）]

两组患者管理依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合组管理依从率93.55%高于常规组的70.97%（χ2=5.415，P＜0.05）。

4.两组患者炎症因子比较（表4）

表4 两组呼吸道感染患者炎症因子对比（ng/L，）

表4 两组呼吸道感染患者炎症因子对比（ng/L，）

注：常规组采用精细化气道管理，联合组在常规组基础上实施医护一体化管理；IL-17为白细胞介素-17，TNF-α为肿瘤坏死因子-α；与本组管理前对比，aP＜0.05

管理后0.65±0.14a 0.98±0.20a 9.168＜0.001联合组常规组t值P值31 31 56.12±7.98 57.36±7.53 0.767 0.445 17.02±3.24a 28.54±4.76a 13.569＜0.001 1.81±0.39 1.89±0.36 1.022 0.309组别例数IL-17管理前管理后TNF-α管理前

管理后，两组血清IL-17、TNF-α水平均降低（均P＜0.05），且联合组更低（t=13.569、9.168，均P＜0.05）。

讨论

呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，发病率高且影响因素较多，加之病情迁延、反复，治疗不彻底易对患者肺脏、呼吸道等造成不可逆损伤，增加呼吸道及肺部敏感性，不利于患者健康生活。呼吸道感染包括反复上呼吸道或下呼吸道感染，其病因较为复杂，与免疫缺陷、护理不到位等多种因素有关［11-12］。若此类疾病得不到良好的控制，可进一步引发哮喘、肾炎等，严重影响患者身心健康，并加重家庭社会负担［13］。精细化气道管理对促进患者病情好转及生活质量改善意义重大，但出院后存在依从性较差、健康认知不足等情况，影响护理效果。因此，积极探寻高质量的出院后的持续性护理干预对策十分必要。

本研究发现，管理前，两组患者AHSMSRS评分、PaO2/FiO2值，差异均无统计学意义（均P＞0.05），管理后，两组患者AHSMSRS评分、PaO2/FiO2值较管理前均增高，表明经过医护一体化管理患者的呼吸功能得到明显的恢复，满意度高。分析原因为，医护一体化管理根据患者的需求，发现问题，缓解患者的情绪，促进患者的康复，给予护士更具专业的建议，促进患者的恢复，可促进患者治疗依从性提升［14-16］。本研究将医护一体化管理联合精细化气道管理相结合，针对患者家属行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向给予对应性干预对策，如指出错误照护行为及其危害，并予以纠正，使家属认知到正确的行为态度的重要性，自觉规范自身照护行为，为患者营造更好的管理环境，加速患者的康复［17-23］。另外，本研究中，联合组管理依从率93.55%高于常规组的70.97%，表明两种管理方式对于改善患者管理依从性均有一定效果。分析原因为，医护人员同时对患者进行教育宣讲、一同查房，告知家属护理的重要性，并适时指导家属合理搭配膳食，使患者受到重视，管理依从性明显提高［24-26］。

本研究发现，管理后，两组血清IL-17、TNF-α水平均降低，且联合组更低，提示医护一体化管理联合精细化气道管理应用于呼吸道感染患者，能够降低炎症因子水平。医护一体化管理联合精细化气道管理可以有效地提高呼吸系统疾病患者的治疗效果和生活质量。其中，气道管理是呼吸系统疾病治疗中的重要环节之一，可以有效预防和控制呼吸系统疾病的恶化和复发。在气道管理中，炎症因子水平是一个重要的指标，可以反映呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果。炎症因子水平越高，说明患者的疾病越严重，需要采取更加积极的治疗措施［27］。当炎症因子水平得到有效控制时，可以达到减轻疾病症状、缩短疾病持续时间、促进病情稳定的目的。精细化气道管理主要包括以下几个方面：（1）合理使用药物，根据患者病情选择合适的药物，如抗生素、消炎药等，并且正确使用这些药物；（2）定期评估，定期对患者的病情进行评估，了解病情变化，调整治疗方案；（3）运动训练，鼓励患者进行适度的体育运动，增强呼吸系统，功能；（4）营养调理，合理安排患者的饮食，增加营养，改善身体状况。总之，医护一体化管理联合精细化气道管理可以有效控制呼吸系统疾病患者的病情，并提高治疗效果和生活质量。

综上所述，医护一体化管理联合精细化气道管理应用于呼吸道感染患者，能够提高患者自我管理能力，改善血气指标，提高患者管理依从性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明张文凤：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费；吴桂敏：实施研究，采集数据，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献