儿童打鼾不容忽视

◎王小衡

打鼾是3～10 岁儿童常见的睡眠疾病，其特征与成人的不同，常表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、长期鼻塞、张口呼吸、晨起口干、白天嗜睡等。

孩子睡觉打呼噜的原因有许多，原发性打鼾是指不伴有任何病理现象的打鼾,即无低氧血症、低通气症、呼吸暂停、睡眠影响或白天症状等，常常被家长误认为是熟睡的标志。事实上，打鼾一般是由气道异常如患鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽腔狭窄、慢性扁桃体炎、悬雍垂松弛（过长）、舌根后坠等这些症状引起的，其中腺样体肥大和扁桃体肥大是引起孩子打呼噜的最常见原因。此外，过敏性鼻炎、长期被动吸二手烟等也会引起打鼾。

病例回放：8 岁男孩晨晨在3 岁时，妈妈发现他睡觉时像成人一样打呼噜。因为晨晨的爸爸晚上睡觉也打呼噜，所以没放在心上。在4～8 岁期间他多次患上扁桃体炎，每次都发高烧几天不退，需要到医院挂盐水使用消炎药才能控制病情。今年以来，他睡觉打呼噜时出现憋气现象，伴有短暂呼吸暂停情况，由妈妈带到市儿童医院检查，被诊断为腺样体肥大所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。收治住院3 天后接受了手术，将扁桃体和腺样体切除，晨晨从此晚上入睡再也不打鼾了。

解析：从解剖生理学来看，人熟睡以后全身肌肉普遍处于一种相对放松的状态。而口腔咽部肌肉张力的下降，则会造成上呼吸道的狭窄、组织松软以及舌根的后置、松弛等。此时，若吸气过程中软腭、舌受到气流的作用而产生震动，就会发出鼾声。

打鼾——熟睡的标志？

许多研究表明，儿童睡眠打鼾发生与大脑皮层发育不成熟或精神创伤、心理紧张等因素密切相关，但与深浅睡眠无关。过去认为,儿童打鼾不是病，也不用治疗,随年龄增长会逐渐消失，事实并非如此。

据统计，学龄前儿童睡眠障碍疾病（SDB）的发生率约为10%。这种病主要发生在平卧位时，多表现为上气道阻塞伴有低氧血症，儿童憋气时间为3～7 秒，有时可见面色转青紫现象。如果一个人睡梦中仅仅是鼾声较大，但没有睡眠憋气现象，醒来时神清气爽，属于良性鼾症。

鼾声大须警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

本病患儿一般鼾声如雷，都有睡眠憋气现象，若伴有憋气时间超过8 秒，则极有可能患有阻塞性呼吸暂停综合征。据统计，学龄前儿童OSAHS 的发生率可达1%～4%。

儿童发生OSAHS 的原因主要是腺样体和（或）扁桃体增生肥大，从而导致鼻咽部、口咽部气道狭窄，于是引起鼾声如雷。

发育迟缓是生长期儿童OSAHS 的主要特征之一，部分患儿表现为身材矮小、体重偏轻、食欲不振。而病态肥胖儿OSAHS 的发病率相对增多，长期的睡眠紊乱与乏氧又会加重病态肥胖，形成恶性循环。

家长如何判断自己的孩子是否患有OSAHS 呢？首先，患儿在睡眠打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停，有胸廓的用力扩张但没有气体交换，之后患儿猛烈地翻身，长出一口气后再接着睡，甚至憋醒，可伴有盗汗、踢被子，严重者会出现遗尿和梦游等表现。白天，部分患儿表现为注意力不集中、烦躁多动或者常常瞌睡、学习成绩下降等现象。危重时吸气呼气会被彻底堵塞，导致猝死。

儿科专家强调，此类患者必须到有检测条件的大医院耳鼻咽喉科就诊，诊断是否有鼻咽喉方面的疾病，并接受睡眠相关方面检测，尽早有效治疗，以防万一不测。

“打呼噜”——影响孩子的生长发育

人的一生，有1/3 的时间在睡眠中度过。睡眠对于人的健康而言，就像呼吸和心跳一样重要。众所周知，足够的睡眠是儿童生长发育和健康成长的先决条件之一，而高质量的睡眠是有利于生长发育和大脑成熟，正所谓不仅保量，还要保质。

由于儿童发育需要大量的氧气，长期打鼾对儿童的生长发育有很大的影响，究其原因是常打呼噜会引发孩子夜间慢性缺氧，而长期慢性缺氧会引起睡眠不足和质量不佳。

长期打鼾会造成生长激素分泌的不足，会影响孩子的身高、体质以及智力的发育，易引起尿床、犯困、嗜睡、上课注意力不集中、影响学习等，特别是腺样体肥大导致的打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且使身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力，甚至还会造成机体代谢失常。

儿童因打呼噜，呼吸不畅通改为口腔呼吸，还会影响他（她）的面容美观，如鼻子变扁、出现龅牙等；还容易形成“腺样体面容”——由于儿童鼻咽部空间比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞，孩子不得不张口呼吸，长期的用口呼吸导致气流冲击硬腭，使得硬腭变形、高拱，长时间如此，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等问题，使得面部肌肉不易活动，缺乏表情，好似猪八戒或丑小鸭，也会影响儿童生活，造成过大心理压力。

鼾声是恼人的，不仅打扰周围人的睡眠，甚至可能破坏与亲朋好友的关系，还有可能严重损害人的健康，必须引起足够重视，及时就医诊治。

“打呼噜”——该如何治疗？

儿科专家指出,绝大多数（80%以上）学龄前儿童打鼾属于原发性打鼾，且鼾声轻，是一种轻微病症，对身体发育影响不大，一般不用治疗,随年龄增长会逐渐减轻或消失。有的孩子偶尔打鼾可能是由感冒引起的，感冒痊愈后打鼾的症状就会消失。

然而，对4 岁及以上出现打鼾的儿童，即SDB 患儿，尤其是一旦诊断为OSAHS，应及时治疗。因为此年龄段的儿童打呼噜很少会随着年龄增长而自行消失。

1.侧卧入睡，适合于良性鼾症者。家长应让患儿右侧卧位睡眠，切不可采取俯卧位。无论日间睡眠，还是夜间睡眠，发现孩子憋气或呼噜声很响应及时摇醒。

2.垫高床头，不只是头部，而是整个上半身。

3.肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。减肥可以缩小气道阻塞的程度。研究证实，部分年长的儿童减轻体重后可停止打鼾。

4.积极防治过敏性鼻炎或感冒，打喷嚏和打鼾经常相伴而来，适度使用鼻通剂和吸入激素减少因过敏引起的良性鼾症。

5.尽可能不用催睡药，服用安定等药物虽然可以使人入睡，其副作用会使颈部肌肉松弛而加重打鼾。

6.可采用等离子低温消融术，这也是目前儿童鼾症手术的首选方法。根据不同情况在咽腔、鼻腔、舌根等不同部位进行低温消融，目前手术都是以微创方式进行，内镜下经口以低温射频治疗系统进行扁桃体及腺样体消融术。等离子系统呈低温，对组织的损伤要远远小于普通的电刀切除，可以快速改变鼻腔通气状况，清除打鼾的病因，达到彻底治疗的效果。

7.若病情较重，尽早接受腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗，以改善通气，消除症状，可获取比较满意的疗效，还可减少发育迟缓等严重并发症的出现。