盐酸氨溴索联合溴己新治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效

李泽建

【摘要】  目的    探讨盐酸氨溴索联合溴己新治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效。方法    抽取2020年9月—2021年9月于贵州航天医院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者72例，将其随机分为2组，对照组（n=36）患者静脉滴注溴己新治疗，试验组（n=36）患者在对照组基础上增加静脉滴注盐酸氨溴索治疗，对比2组临床治疗效果、患者呼吸频率、氧饱和度指标改善情况，肺功能指标恢复情况以及用药不良反应。结果    试验组患者治疗总有效率为97.22%，明显高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的呼吸频率明显低于对照组，氧饱和度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明显高于对照组（P<0.05）；试验组患者总用药不良反应发生率为8.33%，与对照组的11.11%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    盐酸氨溴索联合溴己新治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果显著，能增加患者氧饱和度，减少呼吸困难现象，值得临床大力推广。

【关键词】  老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染；盐酸氨溴索；溴己新；治疗效果

中图分类号：R563        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.046

近年来，随着生态环境的变化，慢性阻塞性肺疾病发病数量逐年增高，发病初期患者主要临床表现为黏液性及脓性痰液，并伴有不同程度的发热及哮喘症状，随着病情的发展，肺功能急剧下降，如不重视对症治疗，则有可能导致患者心力衰竭，威胁生命安全。临床治疗的关键是清除气道分泌物，并严格控制炎症反应。除病情自身进展外，体质较差患者还容易引起多种相关并发症，肺部感染即是其中之一，具有较高的致死率，主要治疗原则为消除炎症反应，降低气道阻塞，改善肺部功能[1]，药物治疗是临床主要方法。本次研究分析了盐酸氨溴索联合溴己新治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年9月—2021年9月于贵州航天医院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者72例作为研究对象，均符合相关诊断标准[2]，将患者随机分为试验组（n=36）和对照组（n=36）。试验组男20例，女16例，年龄58～72岁，平均年龄（65.8±3.3）岁，病程1～13年，平均（4.5±1.3）年；对照组男21例，女15例，年龄59～71岁，平均年龄（64.7±3.1）岁，病程2～14年，平均（4.8±1.5）年。2组基线资料不具备统计学差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者症状表现为劳力性呼吸困难、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等；（2）经肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查等确诊[2]；（3）X线片胸部正侧位有肺纹理紊乱、增粗现象；（4）神经以及语言功能正常，签署知情同意书。

排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期的妇女；（2）有长期酗酒或药物滥用史；（3）存在心脏等重要脏器功能障碍；（4）对本次研究涉及药物存在过敏、禁忌证；（5）在入组前，已接受慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染相关治疗。

1.2    治疗方法    所有患者均予以抗感染、机械通气、液体复苏、营养支持等基础对症治疗。另遵医嘱指导患者服药，调节其心理状态及情绪状态，叮嘱其进行体育锻炼，提升体质等。同时给予健康指导，告知肺部康复的相关内容，如采用呼吸功能训练、腹式呼吸等方法，改善患者的肺部功能。所有患者健康教育均由同一组医护人员开展。

对照组患者使用溴己新（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20050516）治疗，8 mg溴己新+5%葡萄糖100 mL或0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，1次/d，连续10～14 d。试验组患者在对照组基础上增加盐酸氨溴索（常州四药制药有限公司，国药准字H20031343）治疗，30 mg盐酸氨溴索+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，1次/d，连续10～14 d。

1.3    療效指标    （1）临床治疗效果[3]。显效：患者临床症状体征明显缓解，呼吸功能恢复正常；一般：患者临床症状体征有所好转，呼吸功能基本恢复正常；无效：患者临床症状体征及呼吸功能未改善或恶化。总有效率=（显效+一般）/总例数×100%。（2）临床表现变化情况。对患者治疗前、治疗后3个月的呼吸频率与氧饱和度进行测定，其中呼吸频率由医护人员视诊，观察被检者呼吸时胸部的起伏次数，氧饱和度通过心电监护仪测定。（3）肺功能改善情况。记录治疗前后患者用力肺活量（FEV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC，应用肺功能测定仪按照操作说明进行。（4）用药不良反应。记录用药期间头晕、口干、心悸、皮肤瘙痒等发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗总有效率比较    试验组患者治疗总有效率为97.22%，明显高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2     2组患者治疗前后临床表现比较    治疗前，2组患者的呼吸频率和氧饱和度无统计学差异（P>0.05）；治疗后，试验组患者的呼吸频率明显低于对照组，氧饱和度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后肺功能比较    治疗前，2组患者肺功能水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良反应发生情况对比    2组用药不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3     讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的非传染性疾病，冬春季易发，男性吸烟患者的发病率较高，急性发作时症状明显，致使患者肺部功能下降，感染时分泌亢进，易出现咳嗽、痰液难咳出现象。近年来，随着环境污染越来越严重，人群中尤其是中老年人慢性阻塞性肺疾病的发病率也在逐渐攀升。根据流行病学数据显示，当前，我国慢性阻塞性肺疾病的患病率已超过10%[4]。受气流受阻的影响，患者存在呼吸困难症状，运动能力大幅度减弱，生活质量遭受严重损害。慢性阻塞性肺疾病一般在老年患者中较为常见，体质较弱，抵抗力相对较差，受各类病原菌侵袭、感染风险较高，治疗、恢复难度大[5]。

临床研究指出[6]，不良生活行为习惯（如吸烟）是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因，而痰液增加、引流不畅是诱发肺部感染、加重病情的重要因素。因此，针对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，常规抗感染、机械通气、液体复苏、营养支持等基础治疗方案难以达到理想的疗效。而且，老年患者气道纤毛清除功能较弱，肺部抗氧化功能衰退等，要提升老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的治疗效果，需借助药物干预，促进痰液排出，同时预防病原菌繁殖[7]。

本次研究在常规对症治疗干预的基础上，应用盐酸氨溴索+溴己新联合治疗方案。溴已新是一种祛痰良药，能减少腺体细胞分泌溶酶，抑制杯状细胞及腺体细胞分泌酸性黏多糖，使得痰液变稀薄，作用于气管、支气管黏膜的黏液产生细胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中黏蛋白纤维断裂，从而使气管、支气管分泌物的流变学特征恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出[8]。盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种对痰液分泌不正常、慢性呼吸道疾病具有特殊疗效的药物，通过促进肺泡表面活性物质生成，进一步增强气道黏膜纤毛的运输能力，最终对痰液排出及缺氧症状起到显著的改善效用，并且，盐酸氨溴索还能够有效提高支气管病变组织中的抗生素水平，进而抑制炎症反应扩散[9]。二者联合用药，一方面能够促进呼吸道痰液的排出，改善患者缺氧症状；另一方面能够加快呼吸道黏膜分泌，改善肺功能[10]。

本文结果显示，试验组的临床治疗总有效率、呼吸频率、氧饱和度、肺功能指标改善效果优于对照组（P<0.05）；2组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），说明溴己新联合盐酸氨溴索治疗的效果较好，可以改善患者的临床症状及呼吸功能，且安全性较好。究其原因，溴己新进入人体后1 h见效，3～5 h作用最强，可维持6～8 h，绝大部分降解转化成代谢物随尿排出，仅极少数由粪便排出；盐酸氨溴索药物半衰期在7 h左右，能够经肝脏代谢，不易在患者体内堆积，不良反应发生率低[11]。在黎祥伟[12]的研究中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者经溴己新联合盐酸氨溴索治疗的治疗有效率、肺功能指标改善效果均优于单一用药治疗。证明溴己新联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床疗效良好。

综上所述，溴己新联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果显著，能增加患者氧饱和度，减少呼吸困难现象，且安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]    孙欣，裴泽军.盐酸氨溴索注射剂的药物配伍禁忌及原因分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（29）：69.

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[3]    汪晖.老年人肺部感染诊治体会[J].中外健康文摘，2011，8（45）：225-226.

[4]    何丽芬，刘存芬，杨红，等.盐酸氨溴索与溴己新在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察[J].亚太传统医药，2010，6（4）：106-107.

[5]    姬圆圆，赵文萍.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（30）：65-67.

[6]    王海丽.氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的临床效果探讨[J].中外医学研究，2018，16（3）：130-131.

[7]    胡兴民.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染临床效果评价[J].当代医学，2020，26（4）：178-179.

[8]    郑晓东，郑佳琦.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应分析[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（8）：73，75.

[9]    卢维忠.用盐酸氨溴索注射液对慢阻肺合并肺部感染患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（7）：117-118.

[10]    张玉凤.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（28）：176-177.

[11]    李飞.对慢阻肺合并肺部感染患者行盐酸氨溴索治疗的临床疗效进行研究判定[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（88）：155-156.

[12]    黎祥伟.盐酸溴己新治疗慢阻肺合并肺部感染的临床疗效分析[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（71）：147，164.

（收稿日期：2022-11-15）