彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定麻醉用于骨科前臂手术的临床观察

王晓春

【摘要】  目的    探讨在彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定麻醉在骨科前臂手术中的应用效果。方法    在东港市中心医院2019年3月—2020年5月行骨科前臂手术的患者中选取90例，按照随机数字表法分为观察组（55例）、对照组（35例），对照组在术中行常规麻醉，观察组在彩色多普勒超声可视下行神经阻滞联合右美托咪定麻醉。对比2组患者手术指标、血流动力学指标、镇痛效果、镇静效果及并发症。结果    观察组麻醉时间、手术时间均短于对照组（P<0.05）。麻醉诱导后即刻、麻醉诱导后30 min观察组平均动脉压（MAP）均高于对照组（P<0.05），术毕低于对照组（P<0.05）；2组三个时间段血氧饱和度（SpO2）对比差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组VAS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（5.45%）低于对照组（28.57%）（P<0.05）。结论    在骨科前臂手术中采用彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定麻醉可起到显著的镇痛镇静效果，患者术中血流动力学稳定，且安全性良好。

【关键词】  彩色多普勒超声；神经阻滞；右美托咪定

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.030

在骨科前臂手术麻醉中最重要的步骤是对神经的定位，关系到麻醉效果，甚至影响到患者的感受与手术顺利开展。以往常规麻醉仅依靠临床解剖知识对局部神经进行定位，容易受麻醉医师的专业性影响，而且患者存在个体差异，肥胖、创伤患者较难定位[1-2]。近年来，随着超声在各类型手术中的广泛应用，麻醉过程对神经的定位也初步实现了可视化操作，可提高临床麻醉医师对神经定位的准确性，提升麻醉效果[3-4]。超声检查为无创操作技术，床旁实时超声能根据患者病情变化反复、多次检查，还可对目标部位进行针对性观察，快速明确麻醉进程、引导有创穿刺、指导循环管理及评估麻醉效果[5]。本研究选择行前臂手术的患者90例，分析了彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定的麻醉效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    在2019年3月—2020年5月期间于东港市中心医院骨科行前臂手术的患者中选取90例作为研究对象。纳入标准：（1）符合骨科前臂手术适应证；（2）对手术及麻醉药物无禁忌；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）合并心肝肾等重大原发疾病者；（2）伴有凝血功能障碍；（3）穿刺部位有破溃甚至感染；（4）合并精神、意识障碍者。按随机数字表法分为2组。观察组（55例）：男35例，女20例，年龄18～68岁，平均年龄（42.12±5.63）岁，致伤原因：暴力打击8例、跌倒/摔倒12例、高处坠落6例、交通事故29例。对照组（35例）：男20例，女15例，年龄20～65岁，平均年龄（42.26±5.18）岁，致伤原因：暴力打击11例、跌倒/摔倒9例、高处坠落3例、交通事故12例。2组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组：采取常规局部麻醉。观察组：采用在彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定麻醉。具体操作：（1）嘱患者取仰卧位，将头部转向阻滞对侧，患肢外展，进行常规消毒。（2）将超声探头用无菌保护套套起，与前臂短轴方向平行放置寻找正中神经、尺神经以及桡神经，在肱二头肌与喙肱肌之间找到肌皮神经。（3）使用线阵超声探头（频率8～14 MHz）和超声引导型麻醉用针，平面内从头侧向腋动脉后方进针，回抽无血，将1%盐酸罗哌卡因注射液15 mL+右美托咪定30μg加入生理盐水配制30 mL混合液，取25 mL缓慢注入腋动脉周围组织，阻滞桡神经、正中神经及尺神经，5 mL注入肌皮神经周围组织，阻滞肌皮神经。

1.3    观察指标    （1）手术相关指标。对比2组患者麻醉时间、手术时间。（2）血流动力学指标。对比不同时间点（麻醉诱导后即刻、麻醉诱导后30 min、术毕）2组患者平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。（3）镇痛、镇静效果。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者镇痛效果，采用Ramsay镇静评分评估患者镇静效果。VAS评分在0～10分之间，分数越高，疼痛感越强；Ramsay评分在1～6分之间，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（4）并发症。观察患者出现呼吸抑制、心动过缓、神经损伤等情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2     结果

2.1    手术相关指标    观察组麻醉时间、手术时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    血流动力学指标    麻醉诱导后即刻、麻醉诱导后30 min观察组MAP均高于对照组（P<0.05），术毕时低于对照组（P<0.05）；2组三个时间段SpO2对比差异均無统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    镇痛、镇静效果评分    观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），Ramsay评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    并发症发生率    观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

临床对于臂丛神经麻醉多采用区域神经阻滞的方式，但神经定位因受到麻醉医师操作与患者体质的影响，易发生定位不准确的情况，进而对麻醉效果产生影响[6-7]。随着临床手术的发展，越来越多的医疗设备被应用于手术中，可帮助手术医师更好地观察病灶情况，从而促进手术顺利开展。彩色多普勒超声能够快速显示血流运行方向，有利于医师辨别动脉、静脉，快速直观地显示血流的二维平面分布状态，在疾病的诊断及治疗中起到了不可替代的作用。在骨科术中麻醉时，由于患者解剖变异、肥胖、创伤等因素，使得麻醉医师对血管神经定位比较困难，导致神经阻滞效果受到影响。国外研究曾将彩色多普勒超声应用于锁骨上臂丛神经阻滞中，成功率高达98%，且并发症发生率较低[8]。提示，麻醉医师在术中借助可视化超声引导对神经进行定位，可大大提高麻醉的速度及成功率。

在床旁超声未被用于手术之前，由于神经纤维的走行及分布特点，局部神经阻滞和神经丛阻滞被较多地用于手、臂、膝、足外科手术中，传统的神经阻滞方法是靠解剖标志定位，且高度依赖于麻醉医生的经验完成操作，并且穿刺过程中患者的配合程度也在一定程度上影响神经阻滞效果。彩色多普勒超声引导下能够帮助麻醉医师清晰地分辨出血管、神经及其与周围组织的关系，保障局部麻醉药物能准确地在目标神经周围扩散，确保麻醉效果，也避免了盲目寻找异感对神经、血管及周围组织造成的损伤及局麻药误入血管等，明显降低了并发症发生率。本研究将彩色多普勒超声引导神经阻滞与右美托咪定麻醉联合用于骨科前臂手术患者中，结果显示，观察组麻醉时间、手术时间均短于对照组（P<0.05）。在常规麻醉中，由于患者的前臂情况个体差异较大，因此在麻醉中经常进行反复穿刺，麻醉定位不准确会增加麻醉药物的用量，对患者的损伤较大。而彩色多普勒超声引导神经阻滞可帮助麻醉医师实现可视化操作，在麻醉中避开血管准确进行神经定位，有效提高了麻醉效率，避免了反复穿刺[9-10]。麻醉诱导后即刻、麻醉诱导后30 min观察组MAP均高于对照组（P<0.05），术毕时低于对照组（P<0.05）；2组三个时间段SpO2对比差异均无统计学意义（P>0.05），说明观察组患者血流动力学相对平稳。在骨科相关手术中，确保围术期患者生命体征平稳，血流动力学稳定对于降低麻醉及手术风险尤其重要。研究发现，右美托咪定作为一种麻醉药物，不仅对血压有良好的控制效果，还对患者的紧张情绪有一定的镇静作用。在术中部分患者处于恐惧心理，容易产生紧张情绪，引起生命体征不稳定，不利于手术进行。观察组VAS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组（P<0.05），说明观察组患者镇痛、镇静效果优于对照组。右美托咪定是一种高度选择性肾上腺素受体激动剂，可有效保护器官功能，帮助患者产生自然睡眠，显著降低并发症发生率。观察组患者并发症发生率（5.45%）低于对照组（28.57%）（P<0.05），与孙大健等[11]研究结果具有一致性。彩色多普勒超声下对前臂组织神经进行准确定位，可保证麻醉药物准确到达目标部位，阻滞起效快，并发症发生率低。临床经验显示，不仅在麻醉时超声技术能够起到引导作用，而且在手术开始前有很多麻醉医师通过超声进行气道管理，能够评估患者的气道状态，预防麻醉时出现困难气道或病理性气道等，有利于后续麻醉操作更加有效、精准、安全。

综上所述，在彩色多普勒超声引导下神经阻滞联合右美托咪定麻醉应用于骨科前臂手术中具有显著的镇痛、镇静效果，患者术中血流动力学稳定，且安全性较高。

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（收稿日期：2022-11-20）