经颅多普勒与颈部血管超声诊断急性缺血性脑卒中的价值探讨

熊颖珠

【摘要】  目的    探讨经颅多普勒（TCD）与颈部血管超声（CUS）诊断急性缺血性脑卒中（AIS）的价值。方法    以120例AIS患者为观察组，同期120例非AIS患者为对照组，均接受TCD、CUS检查，分析二者诊断AIS的价值。结果    观察组颈动脉内中膜增厚发生率为90.00%，高于对照组的30.00%，（P<0.05）。CUS检查结果显示观察组颈动脉狭窄程度高于对照组（P<0.05）。TCD检查结果显示观察组颅内动脉狭窄程度高于对照组（P<0.05）。CUS诊断AIS的灵敏度、特异度、准确度分别为75.83%，64.17%，70.00%。TCD诊断AIS的灵敏度、特异度、准确度分别为70.83%，65.85%，68.33%。CUS+TCD诊断AIS的灵敏度、特异度、准确度分别为94.17%，89.17%，91.67%。CUS+TCD诊断AIS的灵敏度、特异度、准确度高于CUS及TCD单独检测（P<0.05）。结论    TCD与CUS联合诊断AIS的临床价值较高。

【关键词】  急性缺血性脑卒中 ；经颅多普勒；颈部血管超声；诊断价值

Value of transcranial Doppler and cervical vascular ultrasound in the diagnosis of acute ischemic stroke

Xiong Yingzhu.The First People's Hospital of Changde City，Changde，Hunan   421000

【Abstract】  Objective    To investigate the value of transcranial Doppler（TCD）and cervical vascular ultrasound（CUS）in the diagnosis of acute ischemic stroke（AIS）. Methods    120 AIS patients were selected as the observation group，and 120 non-AIS patients during the same period were taken as the control group.All patients were examined by TCD and CUS，and the value of both in the diagnosis of AIS was analyzed. Results    The incidence of carotid intima-media thickening in the observation group was 90.00%，which was higher than that in the control group30.00%，（P<0.05）.The results of CUS showed that there was significant difference in carotid stenosis between the two groups（P<0.05）.TCD showed that the degree of intracranial artery stenosis in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS in the diagnosis of AIS were 75.83%，64.17% and 70.00% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of TCD in the diagnosis of AIS were 70.83%，65.85% and 68.33% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS+TCD in the diagnosis of AIS were 94.17%，89.17% and 91.67% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS+TCD in the diagnosis of AIS which were higher than those of CUS and TCD alone（P<0.05）.Conclusion    The combination of TCD and CUS is of high value in the diagnosis of AIS.

【Key Words】  Acute ischemic stroke；Transcranial Doppler；Cervical vascular ultrasound；Diagnostic value

中圖分类号：R743.33  R445.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）04-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.025

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是脑血管系统常见的疾病，主要因动脉粥样硬化或血栓形成阻碍脑部组织血氧供应，导致脑组织缺血、缺氧坏死[1]。AIS约占脑卒中的80%，其临床表现与缺血部位及严重程度密切相关，轻者可出现头晕、头痛症状，症状严重者可导致肢体瘫痪、语言障碍、猝死等，严重影响患者的日常生活。血管内超声、CT血管造影为常用于AIS诊断的方法，可客观、准确地评估动脉斑块的性质、血管狭窄程度，然而上述检查为有创操作，短期内反复检查对患者的损伤较大，部分患者不耐受，对AIS的病情变化无法及时掌握。随着影像学技术的发展，经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）、颈部血管超声（cervical vascular ultrasound，CUS）等技术逐渐应用于临床，具有无创、无辐射、无对比剂的优势[2]。本文对TCD及CUS在AIS诊断中的价值进一步予以探讨。

1    资料与方法

1.1    一般资料    以2019年1月—2020年12月常德市第一人民医院收治的120例AIS患者作为观察组。纳入标准：（1）符合AIS诊断标准，且经数字减影血管造影（DSA）检查确诊；（2）接受CUS及TCD检查；（3）患者及家属对本研究知情。排除标准：（1）脑出血患者；（2）短暂性脑缺血发作；（3）脑肿瘤、动静脉畸形等引起的脑卒中；（4）既往存在脑卒中史者。以同期神经内科检查120例非AIS患者作为对照组，患者伴有头晕、头痛等症状，影像学检查证实无脑部梗死灶。对照组年龄45～80岁，平均年龄（60.12±10.81）岁，男74例，女46例，平均体质量指数（24.12±3.20）kg/m2。观察组年龄43～80岁，平均年龄（59.71±10.24）岁，男70例，女50例，平均体质量指数（24.19±3.07）kg/m2。2组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2    方法    TCD检查：应用德国DWL经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2.0 MHz，仰卧位，经枕窗、颞窗、眼窗等部位探查前循环（大脑前动脉、颈内动脉中末端、大脑中动脉、大脑后动脉）、后循环（基底动脉、椎动脉），记录动脉狭窄部位舒张期、收缩期峰值流速、动脉内径。颅内动脉狭窄判断：正常（狭窄程度为0）、轻度狭窄（0～50%）、中度狭窄（51%～69%）、重度狭窄（70%～99%）、闭塞（100%）。血流速度，轻度狭窄：平均血流速度90～140 cm/s；中度：141～179 cm/s；重度：高于180 cm/s[3]。

CUS检查：采用AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，患者取平卧位，充分暴露颈部，扫描范围为胸锁乳突肌外缘、锁骨上，依次探查颈总动脉、颈动脉分叉处、膨大处及颈外动脉起始部上缘2～3 cm，颈内动脉起始部上2～3 cm，测量颈内动脉、颈总动脉管腔内膜交界面至管腔外膜交界面与中膜交界面的距离，测量内-中膜厚度，观察是否存在斑块及斑块的位置、形态、大小、数量等。颈动脉狭窄程度：低于50%为轻度；51%～69%为中度；70%～99%为重度；100%为闭塞。血流速度，轻度狭窄：舒张末期峰值流速（end diastolic peak velocity，EDV）低于40 cm/s，收缩期峰值流速（PSV）低于125 cm/s；中度：EDV 41～99 cm/s，PSV 126～229 cm/s；重度：EDV高于100 cm/s，PSV高于230 cm/s。

1.3    观察指标    记录2组颈动脉内中膜增厚、颈动脉狭窄及顱内动脉狭窄情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组颈动脉内中膜增厚情况比较    观察组颈动脉内中膜增厚发生率为90.00%，高于对照组的30.00%（P<0.05），见表1。

2.2    2组颈动脉狭窄情况比较    观察组颈动脉狭窄程度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组颅内动脉狭窄情况比较    观察组颅内动脉狭窄程度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    TCD、CUS诊断AIS的效能    CUS诊断AIS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为75.83%，64.17%，67.91%，72.64%，70.00%。TCD诊断AIS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为70.83%，65.85%，67.46%、69.30%，68.33%。CUS+TCD诊断AIS的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为94.17%，89.17%，89.68%，93.86%，91.67%。CUS+TCD诊断AIS的灵敏度高于CUS、TCD单独检测（χ2=15.817，22.626，P<0.001）；CUS+TCD诊断AIS的特异度高于CUS、TCD单独检测（χ2=72.818，76.780，P<0.001）；CUS+TCD诊断AIS的准确度高于CUS、TCD单独检测（χ2=36.360，40.833，P<0.001），见表4。

3    讨论

AIS发病的主要原因为动脉硬化引起的颅内/外供血动脉狭窄或闭塞，该病多见于中老年人群，随着老龄化进程的加快，AIS的发病人数不断增加[4]。近来有学者指出，部分脑卒中患者在脑部血液长期供应不足时，机体可代偿性形成侧支循环保证脑组织的血氧供应，因此认为动脉血管重度狭窄甚至闭塞患者症状及体征可能并不严重，对患者的治疗造成延误[5-6]。因此，采取安全、准确的手段及早诊断AIS，对指导临床治疗及改善患者预后意义重大。

颈动脉是一种浅表动脉，CUS可清晰显示颈动脉血管壁的结构[7]，颈动脉内-中膜增厚为动脉硬化的早期特征，与脑卒中的发生紧密相关[8]。本研究结果显示，AIS患者颈动脉内中膜增厚发生率高于非AIS患者（P<0.05），提示颈动脉内-中膜增厚在AIS的诊断中具有一定的指示意义。CUS可通过观察颈动脉血管管腔内动脉硬化斑块的大小、数量、位置、回声等特点评价斑块性质，及早发现易损斑块[9]。此前有学者将CUS检查与病理检查结果对比发现，易损斑块呈现低回声或混合回声提示斑块内脂质成分较多或复杂，斑块形态不规整提示纤维帽可能已出现溃疡，此类斑块极易诱发脑卒中[10-11]。本文结果还显示，AIS患者颈动脉狭窄情况高于非AIS患者，提示颈动脉狭窄程度与AIS的发生存在联系。TCD是通过检测颅内血管血流动力学的方法，通过探测患者大脑前/中/后动脉血流速度、方向及频谱形态进行诊断[12-13]。血液流速降低，博动性下降，峰形变钝，提示颅内血管出现病变[14]。在临床实际中发现，TCD对动脉血管狭窄程度的界定价值较高，但对颅内动脉的易损斑块及变异血管的检查存在不足[15]，故本文将TCD与CUS联合用于AIS的诊断，结果显示联合诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于二者单独检测（P<0.05）。

综上所述，TCD与CUS联合诊断AIS的价值较高，可在临床推广。

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