乙酰半胱氨酸片治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的效果分析

林晓杰

【摘要】  目的    探析乙酰半胱氨酸片治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法    选取2019年1月—2021年1月韶关市第二人民医院收治的78例尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（n=39）和对照组（n=39），对照组采用常规治疗，研究组在对照组的治疗基础上加用乙酰半胱氨酸片治疗。比较2组疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、血气指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]改善情况。结果    治疗前，2组患者的肺功能、血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FEV1%、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、PaCO2等指标改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论    乙酰半胱氨酸片治疗尘肺合并COPD对促进患者有效排痰、提高肺功能及改善血气指标均有积极作用，值得借鉴。

【关键词】  尘肺；慢性阻塞性肺疾病；乙酰半胱氨酸片；临床疗效；肺功能；血气指标

中图分类号：R135.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.019

尘肺是一种以肺纤维化为主要特征的职业病，由于长期吸入过量矿物质粉尘所致，在国际劳工组织（ILO）制定的职业病目录中，尘肺病患者占比可高达90%[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，在全球范围内均有较高的致残率和病死率，患者通常以持续气流受限为主要发病特征。目前发现，过量吸入粉尘等有害颗粒是尘肺患者合并COPD的主要发病机制，临床上COPD患者几乎都伴有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等相关症状[2]。COPD为尘肺患者病情迁延不愈后较为常见的并发症之一，针对合并COPD的尘肺患者，临床通常会在止咳、化痰、平喘等相关治疗后，根据患者具体情况予以呼吸支持及抗肺纤维化、抗氧化治疗，目的在于有效缓解患者临床症状，并促进肺通气功能恢复[3]。乙酰半胱氨酸片为一种高效化痰剂，对改善患者肺通气功能有重要作用，且此药有抗氧化作用，在减轻气道炎症损伤、保护细胞功能方面有积极作用。本研究探讨了乙酰半胱氨酸片治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2021年1月韶关市第二人民医院收治的78例尘肺合并COPD患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（n=39）和对照组（n=39）。研究组均为男性患者，年龄55～90岁，平均年龄（75.32±5.68）岁，疾病类型：矽肺20例（51.28%）、煤工尘肺19例（48.72%）；对照组均为男性患者，年龄57～89岁，平均年龄（74.58±5.42）岁，疾病类型：矽肺22例（56.41%）、煤工尘肺17例（43.59%）。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究符合医学伦理委员会相关要求，入组患者均已知悉且同意参与此次研究。纳入标准：（1）符合《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》[4]中尘肺临床诊断标准；（2）符合COPD临床诊断标准，具体参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[5]相关内容；（3）经肺功能检查FEV1/FVC<70%；（4）伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状表现。排除标准：（1）合并有肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病者；（2）合并严重心、脑、肝、肾并发症者；（3）伴精神疾病者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    采用临床常规治疗，予以常规止咳、平喘、化痰治疗，必要时可予以吸氧进行呼吸支持治疗；针对存在肺部感染者予以抗感染治疗；指导患者戒烟戒酒，做好日常呼吸功能训练。持续治疗28 d后观察疗效。

1.2.2    研究组    在上述常规治疗基础上加用乙酰半胱氨酸片（海南赞邦制药有限公司生产，商品名：富露施，国药准字H20080326），具体用法及用量如下：0.6 g/次，2次/d，持续治疗28 d。（该药如与抗生素同用，两者需间隔1 h以上分开口服）。

1.3    观察指标

1.3.1    临床疗效    若用药后患者容易将痰液咳出，且其咳嗽、咳痰费力、呼吸困难等相关症状基本缓解为治愈；若可自行将痰液咳出，相关症状明显改善为显效；若在护理人员协助下才可将痰液顺利咳出，相关症状有改善为有效；若无法自行排痰，且在护理人员协助下仍无法将痰液咳出，相关症状未改善或出现其他严重不良反应为无效[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2    肺功能指标    采用肺功能检测仪对2组患者治疗前后的FEV1%、FEV1/FVC等指标进行检测。

1.3.3    血气指标    抽取患者桡动脉血5 mL，以免疫比浊法分析2组患者治疗前后的血氧饱和度（SaO2）、動脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标，设备为美国贝克曼公司GEM3500血气分析仪。SaO2参考值：96%～100%；PaO2参考值：80～100 mm Hg；PaCO2参考值：35～45 mm Hg。

1.4    统计学方法    以SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床疗效比较    研究组总有效率为92.31%，高于对照组的76.92%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者肺功能指标比较    治疗前，2组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组FEV1%、FEV1/FVC均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者血气指标比较    治疗前，2组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者各指标均优于治疗前，且研究组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

近现代以来，随着生活水平的不断提升，工业制造业不断发展，对矿业资源的需求持续增长，由于从事矿业或者接触高粉尘环境的工作者防护意识淡薄，加上防护设施简陋，导致尘肺成为一种发病率高、十分常见的职业病。尘肺可造成患者出现不同程度的咳嗽、咳痰、气促及其他全身性症状[7]，发病大多受工作环境中不同类型、不同浓度的矿物质粉尘性质及患者接触时间、防护措施等众多因素影响[8]。此病病程较长，即便患者后期脱离粉尘环境，病情也会呈进行性加重，COPD是尘肺患者较为严重的并发症之一。作为一种全身性疾病，尘肺合并COPD患者除了存在呼吸困难、咳嗽、咳痰等相关症状外，后期还会出现不同程度的呼吸障碍及血流动力学不稳定，预后较差[9]。此病可导致患者肺通气功能受损，若气道长期阻塞，患者生命安全也会受到一定威胁。目前认为，早期对患者肺功能进行相关检查、对痰液进行细菌培养是评估病情的重要手段，临床治疗以控制症状恶化、改善呼吸功能为主要目标[10]。

本研究结果显示：研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。考虑与研究组加用乙酰半胱氨酸片进行强效化痰治疗后，患者肺部痰液被顺利咳出，其中所含粉尘、炎症因子、细菌、病毒等均被一同带出，同时减少了痰液对呼吸道的阻塞，改善肺通气相关。乙酰半胱氨酸片是一种适用于存在大量痰液、且痰液黏稠的呼吸系统疾病患者的化痰药，其主要成分乙酰半胱氨酸可通过包含的巯基减少黏液中的二硫键，降低其黏滞性，促使痰液顺利咳出。乙酰半胱氨酸片分子结构含有可促进谷胱甘肽（GSH）合成的半胱氨酸，GSH在机体的抗氧化防御系统具有重要作用，可有效促进蛋白巯基功能稳定，通过纠正细胞内的氧化还原比例显著增强机体的抗氧化能力。当血液内的GSH水平及半胱氨酸水平上升后，炎症细胞自由基及其活性可得到明显抑制，因此，该药还可通过抑制炎症因子活性而起到减少中性粒细胞聚集的治疗效果[11]。刘虎等[12]认为，乙酰半胱氨酸对控制COPD患者的炎症水平有积极作用。此外，乙酰半胱氨酸片还可一定程度上影响患者气道上皮组织的重建功能，通过对转换生长因子（TGF）的负反馈机制进行有效调节影响基质金属蛋白酶（MMP）转录，MMP可一定程度破坏气道组织结构，从而保护患者气道细胞外基质，促进气道组织重构，对改善肺功能也有重要意义。本文研究组患者治疗后的FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组（（P<0.05），印证了使用乙酰半胱氨酸片对改善患者肺功能有积极作用；研究组治疗后的SaO2、PaO2、PaCO2改善结果均优于对照组（P<0.05），可见此药对促进血气指标恢复也有重要意义。

综上所述，乙酰半胱氨酸片治疗尘肺合并COPD可有效减轻症状，对改善患者肺功能及血气指标均有重要作用，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-28）