清肺化痰汤治疗痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

刘 涛

（海安市中医院肺病科，江苏 海安 226600）

慢性阻塞性肺疾病是危害人类健康的常见病，其病死率常年居高不下，世界卫生组织将其列为全球第四大死因［1］，持续气道受限且呈渐进性发展是其主要特征［2］。受此疾病影响，患者肺功能逐渐下降，出现不便日常工作、家庭负担增加等不利情况。积极探索有效的治疗方案，可帮助患者改善全身状况，预防严重的并发症，减轻临床表现，具有重要的意义。临床治疗本病主要依靠药物控制，虽然常规药物也能起到一定的作用，但很难取得良好效果。本次为探讨中医药用于临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的效果，特开展如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料选取海安市中医院肺病科2019 年1月—2020 年1 月收治的AECOPD 患者共72 例，随机分2组，每组36 例。其中，对照组男21 例，女15 例；年龄43～77 岁，平均年龄（57.24±2.86）岁。观察组男24例，女12 例；年龄46～77 岁，平均年龄（58.83±2.55）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经海安市中医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准（1）西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》［3］中关于AECOPD 的诊断标准；（2）中医诊断及分型符合张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社出版的《中医内科学》［4］中有关痰浊壅肺型肺胀的诊断标准；（3）无吸烟史或戒烟超过半年；（4）签署本研究知情同意书。

1.3排除标准（1）严重肝肾功能障碍；（2）精神疾病；（3）恶性肿瘤等严重疾病；（4）对本研究使用药物过敏；（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.4治疗方法对照组采用硫酸特布他林雾化液（国药准字H20090134，生产企业：阿斯利康制药有限公司），药物使用方式是雾化吸入，使用量是每次2 mg，每次15 min，每天1次。

观察组在对照组基础上加服自拟清肺化痰汤，组成：紫苏子10 g，莱菔子10 g，白芥子10 g，法半夏5 g，全瓜蒌10 g，陈皮5 g，白术10 g，桔梗10 g，甘草5 g。痰多壅盛者，加葶苈子；气短乏力者，加黄芪、党参。

1.5观察指标记录并对比2 组患者住院时间，检测2组患者治疗前后肺功能（第一秒用力呼气容积、呼气峰流速、第一秒用力呼气容积/肺活量）和血气分析［动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）］结果；评价2 组治疗总有效率；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测治疗前后血浆C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、IL-8含量。

1.6疗效判定标准显效：临床表现完全消失，动脉血气分析恢复正常；有效：临床症状缓解，动脉血气指标改善；无效：症状无明显缓解或加重。总有效率=1-无效率［5］。

1.7统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采取x2检验；计量资料以（±s）表示采取t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者住院时间比较观察组住院时间（8.34±2.11）d短于对照组的（12.49±2.58）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组患者治疗前后血气分析、肺功能指标比较治疗前2 组患者血气分析、肺功能指标比较（P＞0.05）；治疗后2 组患者血气分析、肺功能指标水平显著改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组痰浊壅肺型AECOPD患者治疗前后血气分析、肺状态指标比较 （± s）

表1 2组痰浊壅肺型AECOPD患者治疗前后血气分析、肺状态指标比较 （± s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别观察组PaCO2/mm Hg 38.56±10.36 31.56±3.551）2）38.15±10.32 34.67±4.891）例数36对照组36时间治疗前治疗后治疗前治疗后第一秒用力呼气容积 /L 1.85±0.21 3.24±0.311）2）1.82±0.21 2.42±0.241）呼气峰流速 /（L/S）3.24±0.51 5.72±1.111）2）3.25±0.52 4.55±1.011）第一秒用力呼气容积/肺活量0.62±0.12 0.79±0.311）2）0.61±0.12 0.72±0.211）PaO2/mm Hg 47.21±4.44 84.21±7.521）2）47.67±4.44 76.21±6.781）

2.32组患者治疗前后血浆炎症因子含量比较治疗前2 组患者炎症因子含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组患者炎症因子含量水平显著改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组痰浊壅肺型AECOPD患者治疗前后患者血浆炎症因子含量比较 （± s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

CRP/（mg/L）12.21±2.31 5.56±0.341）2）12.17±2.34 9.21±0.451）组别观察组例数36对照组36时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6/（pg/mL）2.1±0.36 1.2±0.211）2）1.9±0.28 1.5±0.181）IL-8/（pg/mL）27.05±1.93 16.29±2.061）2）25.42±2.16 18.71±3.221）

2.42组患者临床疗效比较观察组总有效率94.44%（34/36） 高 于 对 照 组 的75.00% （27/36）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组痰浊壅肺型AECOPD患者临床疗效比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种呼吸系统疾病，主要表现为不可逆性气流受阻，影响患者肺功能和生活质量［5］。如不采取有效措施进行治疗，患者病情将会进一步加重，最终影响患者预后，所以合理有效的治疗方法十分关键［6］。硫酸特布他林通过选择性激活β2受体扩张支气管，增强黏液纤毛清除功能，加速黏液分泌清除，在这种药物的作用下，可以加速气道扩张，使平滑肌变得更加松弛，炎性介质的释放也会减少，痰液的排泄量会增加。临床上当抗生素和消炎药达不到理想效果时，本品可通过渗出白细胞发挥较强的抗炎作用和较强的抑制作用，达到减轻患者炎症的目的［7，8］，特别是联合中药后，可改善AECOPD 患者临床症状、肺通气功能、肠道屏障功能，且不良反应少［9，10］。

本项研究中，观察组在常规治疗基础上加服自拟清肺化痰汤。方中紫苏子、莱菔子、白芥子组成三子养亲汤，取其温肺化痰之功效，白芥子温肺化痰、利气散结；紫苏子降气化痰、止咳平喘；莱菔子消食导滞、下气祛痰，三药共为君药。李泉等［11］采用宽胸理气汤合三子养亲汤辅助治疗老年痰湿壅肺型AECOPD 患者，观察组咳嗽、喘息、咳痰等症状积分、呼吸困难改善情况均明显优于对照组，且观察组肺功能指标改善情况也明显优于对照组。瓜蒌清热化痰、宽胸散结；法半夏燥湿化痰散结，二药相配、相辅相成。赵生慧等［12］回顾瓜蒌的临床应用规律，发现用瓜蒌清热散结时，常与半夏配伍，临床疗效卓著。陈皮健脾化痰，白术健脾益气，以助运化，此四药为臣药。桔梗宣肺开气，排痰止咳，同时引药入肺经，为佐药。在《中华人民共和国药典》中，记载了至少65种含有桔梗的镇咳祛痰的复方，同时该药辛散宣肺，可谓“开提肺气之圣药，祛痰排脓之要药”［13］。现代药理学研究［14，15］证实，不同产地的桔梗提取液对浓氨水引起的咳嗽均有减少咳嗽次数、增加小鼠气道酚红排泄量的作用。同时，桔梗的根、茎、花、果、叶提取物均具有祛痰的活性。甘草调和诸药，为使药。

目前研究［16，17］显示，AECOPD 的发生发展与多种炎症因子密切相关，较为典型的有IL-6、IL-8、CRP，其含量水平提示AECOPD 发展进程或严重程度，同时也可能是AECOPD 反复发作的预测指标。本研究中，观察组血气分析数据和肺功能改善情况良好，这清楚地表明上述联合方案有助于提高临床疗效。此外，观察组IL-6、IL-8、CRP含量在治疗后较对照组下降更为明显，这表明联合自拟清肺化痰汤可更好地控制炎症反应。综上所述，自拟清肺化痰汤联合硫酸特布他林能起到协同增效作用，在改善肺功能、控制炎症、改善血气指标等方面具有一定优势，值得推广。