手部烧伤的功能锻炼与创面保护

陈文丽

门诊常见手部烧伤的患者，如果烧伤面积较大，不仅影响手部美观，还会影响手部功能。所以，在对手部烧伤患者进行紧急处理后，后续还需加强护理，通过功能锻炼与创面保护加速恢复。

功能锻炼需要注意的问题

把握功能锻炼时机

手部烧伤后，患者在住院期间需尽早进行手部的功能训练与护理。如出现关节受累情况，主动运动需要从伤后开始至功能得到改善；手部术后5～7 d皮片存活，即可进行功能锻炼。

掌握功能锻炼方法

术后2周，护理人员开始指导患者功能康复活动，通过手部的功能训练，有利于掌指关节与各指间关节运动，具体方法如下。

（1）功能位训练。协助拇指和其余手指做对指、分指、对掌、握拳运动，之后按照护理人员示范做大拇指内收外展运动。随着手部的恢复，功能锻炼时间开始延长，并加大运动量，如初期每次运动5～10次，每天3次，后期每天几百次，达到可以忍受疼痛的限度。

（2）手法按摩。护理人员可对患者的手部皮肤挛缩方向垂直按摩，呈螺旋式移动，之后患者可自行尝试用健肢按摩。需提醒，新生的上皮脆弱，按摩动作要轻柔，适当更换部位，在皮片韧性增加后开始加大力度，以免按摩不当出现水疱、破溃。

（3）日常生活动作训练。如拆线后训练患者手握勺子吃饭，初期可以将绷带缠在勺柄上，后期训练穿衣、系扣子、系鞋带、剪指甲，帮助患者生活自理。

（4）器械训练。部分患者的手部烧伤严重，导致肌肉力量不足，需要在护理过程中指导使用握力器或球体锻炼握力、手指屈曲，初期每次5～10 min，每天2～3次，后期逐渐延长时间。

（5）作业疗法。患者可结合自身兴趣制作物品，进而锻炼手部的灵活度，如书法、绘画、编织等，鼓励患者独立完成。

手部创面的保护方法

在创面护理的过程中，需要具体问题具体分析。

一度烧伤表现为创面稍微红肿，未出现水疱和皮肤损伤，单独局部冷敷是常用护理方法，每天2～3次，每次30 min，然后使用碘附涂抹在创面部位，晾干后适量涂抹烫伤膏或夫西地酸、罗红霉素软膏保护创面。2～3 d如没有明显水皰形成，等待自然恢复即可。

二度烧伤表现为创面水疱或表皮脱落，在冷敷的同时需处理创面，如局部外用药物，以促进创面愈合，防止感染，同时进行无菌包扎，逐渐让创面变小直到愈合。在包扎时，要清理干净创面，根据创面的程度看否有水疱破裂，先使用酒精或凡士林，然后使用纱布包扎，纱布1周左右更换。

三度烧伤多数需要对手部进行植皮手术，主要由于手背软组织少，皮肤损伤后可能出现肌腱、骨关节外露。而通过皮瓣转移或使用促进愈合的材料修复烧伤创面，可避免功能障碍。手部创面保护期间，主要使用磺胺嘧啶银或碘伏涂抹在患处，每天包扎按时上药，预防细菌感染，之后结合创面情况确定是否植皮。

功能锻炼前建议使用温水浸泡双手，功能锻炼后涂抹润肤霜，这样可以更好地保护新生皮肤。当然，功能锻炼需适度，避免因摩擦出现水疱和破损。此外，患者在治疗和护理过程中还要避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，补充维生素，按时对手部进行消毒、换药处理。