中医药治疗哮喘

李晨阳

哮喘患者呼吸时通常伴有哮鸣音，且易出现胸闷、咳嗽等情况。对于一些病情非常严重的患者来说，往往被迫使用坐姿缓解呼吸困难，干咳时还会出现白色的泡沫痰。由于哮喘发作突然，持续时间长，需要使用支气管舒张剂进行症状缓解，或者是经过数天的时间自行缓解，部分患者更是在发作之后的数小时内出现多次发作的情况。哮喘症状最为常见的发作时间为半夜或者凌晨。

哮喘病因机制概述

西医认为，哮喘主要有以下发病机制：（1）遗传因素。现在普遍认为，哮喘有一定的遗传倾向。也就是说，如果家族中有哮喘患者，那么下一代出现哮喘的概率就比较大。（2）神经调节机制紊乱。 植物神经功能紊乱会导致气道出现高反应性，进而诱发哮喘。（3）免疫机制出现问题。免疫机制和细胞因子在哮喘的发作过程起到重要作用。其中，活化的T淋巴细胞在参与炎症调控方面具有重要作用，而细胞因子则参与到了哮喘气道炎症的各个环节之中。同时，炎症细胞在介质的作用下可分泌多种炎性介质，使气道炎症加重，导致哮喘发作。

中医对哮喘的发病辨证论述较多，总结起来就是，宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳累等因素，以致痰阻气道，肺气上逆，导致气道出现痉挛，引发哮喘。

中医认为，哮喘属于痰饮病中的“伏饮”范畴，而痰便是导致哮喘的主要病因，加之七情、饮食以及外感，共同导致患者发病。对于哮喘的反复发作、迁延不愈，主要是由于患者的肺气闭阻、宣降失常，导致肺脏布津行血受到影响，同时津液聚集成为痰，血滞便成瘀，两者互为因果。并且，哮喘病机虽然较多，证候也相对较多，但归根结底离不开感染外邪，引动了患者内伏之痰，壅塞气道，致使肺部失宣降。对于外邪，又以风邪为引导，或者夹寒、夹热、夹湿。此外，在现代医学范围内的烟尘、药粉等过敏原，也是導致哮喘的原因。因此，该疾病又属于中医学的“风”之范畴。

辨证论治

近些年来，伴随着中医对支气管哮喘病的病因病机研究的深入，使得该病在临床辨证方面也出现了较多的新观点。一是将哮喘主要划分为寒邪伏肺型、气郁痰阻型、热痰阻肺型、痰瘀气壅型和肺肾两虚型。对于不同的哮喘类型往往需要采用不同的药物搭配方式进行治疗。二是认为患者出现哮喘的主要病机是由于痰气瘀阻、肺失宣降所致，而主要病理产物是痰、气、淤，可采取化痰、祛瘀、降气平喘为基本治疗方法。

中医治疗哮喘的优势

哮喘属于一种慢性病，主要症状是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。经中医治疗，可以减少患者反复发作的次数，并有效缓解症状。中医认为，哮喘属于宿痰伏肺，遇到外邪而诱发，与先天禀赋不足和后天肺、脾、肾失养有关。肺、脾、肾气机虚弱，容易导致痰液生成。痰液潜伏于体内，在外邪尤其是风寒之邪诱发下，导致哮喘急性发作。中医一般将哮喘分为寒哮与热哮。对于寒哮类患者，可以使用寒哮平口服液进行治疗；对于热哮类患者，则可以采用热哮平口服液进行治疗。

中药对气道重塑的干预

难治性哮喘难治的主要原因是患者反复的气道炎症和高反应性，使得气道重塑，出现无法逆转的气道阻塞症状，导致肺部功能降低以及各种并发症。其中，西医对气道重塑缺乏明确的治疗方式，更多是集中在使用糖皮质激素进行有效预防，减缓临床症状。然而，这种治疗方式还是很难满足临床上患者各种各样的需求。

中医认为，“久病成瘀”“久病成虚”。有学者通过相关研究发现，利用自拟的补肺方对改善小白鼠的气道重塑就有非常明显的效果，能够治疗气道高反应性，进而避免肺部功能持续性的下降。这表明中医在对改善气道重塑方面具有明显的效果。

中药对难治性哮喘及激素依赖性哮喘的联合治疗

难治性哮喘患者在临床治疗的过程中，会出现对相关的茶碱类药物不敏感或对糖皮质激素出现抵抗的情况，严重影响治疗的效果，且通常治疗周期较长。研究发现，对于部分合并并发症及特殊体质的患者，使用中西医结合的方法在治疗难治性哮喘方面具有较好的效果，例如使用柴朴颗粒和常规治疗相结合的方法。然而，难治性哮喘患者还会存在激素依赖的问题，即一旦在治疗的过程中停用激素，非常容易导致哮喘加重或者反复发作。部分患者需要长期使用糖皮质激素，但又会出现血糖升高、骨质疏松等副作用。

中药对机体免疫功能的干预

绝大多数哮喘是由于气道炎症引起的气道高反应性所致，而免疫功能异常是气道炎症重要因素；并且，使用激素对哮喘进行治疗时，会对患者的机体免疫功能产生一定的损伤。在辨证论治的基础上，对患者不同的证候特点应用中药治疗，对影响气道炎症的细胞以及相关的细胞因素进行多靶点的免疫调控，可有效实现对患者免疫功能的恢复。中医认为，糖皮质激素是一种壮火纯阳的药物，大量使用不但会导致机体免疫功能降低，更会引起火热之邪内盛，这也就是哮喘患者一旦停用或减少激素用量后，出现阴阳两虚的原因。中医可依据不同患者使用激素出现不同的证候特点，通过辨证论治，能不断提升患者的免疫功能，减少哮喘的发生。

中药对哮喘急性发作的预防作用

多数医家认为，治疗哮喘发作时要以标实为主，而在缓解期时需以正虚为主。哮喘患者缓解期的治疗，主要是对脏腑功能进行补益，并使用活血、祛瘀、祛痰的药物进行治疗。

结束语

中医治疗哮喘有独特的优势，通过中西医联合治疗的方式能够有效降低相关药物的副作用，增强肺部功能，提升机体免疫力，改善患者生活质量，其效果远远优于单独使用西药治疗。