胆囊癌的饮食护理

张丽霞

胆囊癌属于胆囊恶性肿瘤，恶性程度较高，预后也较差。在癌症早期，病症不明显，可能出现右上腹疼痛、胀痛，以及恶心等。由于胆囊癌属于消化系统疾病，所以进行干预时，应格外重视饮食护理。

基本介绍和诊断

胆囊癌包含上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌，患者会有体重减少、肝肿大等病症，还能可出现消化不良、食欲降低等；发展到晚期，患者会有消瘦、乏力等表现，造成恶病质。

B超、CT是临床常用的检查方法。尤其是内镜超声借助高频率探头充分扫描胆囊部位，可评估胆囊壁多个组织结构受到肿瘤浸润的情况。胆囊癌在CT检查下可出现三种结果：（1）壁厚，即胆囊壁受限或者有不规则性增厚的趋势。（2）结节，即乳头状结节由胆囊壁部位突入腔内。（3）突变，即因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块填充形成实质性肿块。

彩色多普勒血流显像可显示胆囊肿块和壁内异常的高速动脉血流信号，有助于原发性胆囊癌、胆囊转移癌与胆囊良性肿块的区别。

经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）可以大大提高胆囊癌诊断准确率，但一般情况下不能完全呈现胆囊状态，检查时有一定约束性。

此外，还可以通过细胞学检查进行诊断，即直接取活检或抽取胆汁查找，但无法保障阳性率，可结合影像学检查提升准确率。也可通过肿瘤标记物，引进标本免疫组化分析报告内的评估标准，对胆囊癌的CEA阳性判断正确率可以达到100%，胆囊癌发展过程中的免疫组化分析指数可以达到9.6 ng/mL，但早期胆囊癌诊断无价值。CA19-9、CA125.CA15-3等肿瘤糖抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

饮食护理要点

由于胆汁排泄不够通畅，食物消化受到阻碍，特别对脂肪性食物难以消化，患者可能出现食欲降低、粪便不调与腹胀等问题。此时，需选取易吸收及消化的食物。此外，患者应控制高脂肪食物的摄入，戒烟戒酒，多喝温开水。在护理上，应该做到如下几点。

（1）癌症患者食欲会降低，因此在饮食上强调食物的多样性，最好体现色香味，做到少食多餐。一些患者可能会伴随味觉障碍的情况，可适当摄入味重食物，如辣酱，服用健脾和胃相关的药物。

（2）控制糖类食物摄入量。癌细胞较正常细胞能大量吸收糖类食物的能量，因此要进行控制。然而，控制不是完全不吃，因为糖类是人体生命所需的基本物质。

（3）选取合理的烹饪模式，以蒸、煮、燉为主。在味道的调整上，强调清淡饮食，控制食盐摄入。不吃刺激性、寒冷冰冻的食物。

（4）创造良好的就餐氛围，保证胆囊癌患者的进食过程愉悦和轻松。研究发现，心情良好可增加胆囊癌患者食欲，不仅有利于食物消化吸收，还能促进患者身体康复。

需要注意的是，在胆囊癌患者的饮食干预方面，不仅要制定科学的饮食计划，还应制定饮水方案。由于胆囊癌患者会出现水电解质紊乱的情况，所以每日要增加饮水量，不少于1500 mL。同时，家属要密切关注胆囊癌患者的生活情况和身体状况，并反馈给主治医生，以便其能结合患者病情进行针对性的指导，提高胆囊癌的护理效果。

具体的饮食建议：以富含蛋白质的食物为主，如牛奶、鸡蛋；绿豆、油菜、海蜇、虾、苦瓜、百合可提高患者机体抵抗力；无花果、芝麻、海参有利胆通便的效果；萝卜、杨梅可增进食欲。多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，其中，维生素A与维生素C能够对抑制细胞恶变过程，避免癌细胞的进一步扩散；维生素E能够对细胞分裂产生促进作用，避免细胞过早衰老等。需提醒，由于患者往往接受放射性诊治，机体糖代谢会受到影响，此时应增加含糖类食物的摄入，如蜂蜜、马铃薯等。

胆囊癌患者还需要注意以下禁忌：限制动物脂肪或脂肪含量较高的食物，避免吃太饱，戒烟戒酒，忌刺激性、油炸类、腌制、有较强黏性的食物。

胆囊癌的生活护理

化疗前护理

胆囊癌患者往往存在恐惧、紧张心理，此时要动态分析患者的情绪活动，开展心理疏导，普及胆囊癌的相关知识，介绍成功诊治的案例，让患者对治疗充满信心；同时，嘱咐家属主动关心患者，提供必要的情感支持；为患者提供安静的治疗环境，保证室内空气清新，光线充足。

化疗中护理

胆囊癌患者在具体化疗干预时，可能面临感染的问题。此时，要为患者进行生化检查，根据化验结果有效应用抗生素。如患者白细胞出现显著降低趋势，要关注皮肤、胃肠道情况，可使用药物进行升白治疗。因为抗瘤药物可能会对机体血小板和凝血功能造成影响，增加患者出血的可能，需视情况及时补充血小板（如使用泼尼松，也可输入全血或扩容血浆）。血栓现象的护理，胆囊癌患者的血液大多数情况下会出现高凝的状态，可能会引发血栓，此时要指导患者增加休息时间，适当抬高下肢。若有血栓出现，可使用尿激酶、丹参等进行药物治疗，必要时实手术治疗。

化疗后护理

胆囊癌患者术后腹部会有强烈的疼痛感，这与腹腔急性扩张及神经牵拉密切相关。在干预方面，需要对患者的伤口情况进行观察，有无红肿、渗血，根据病情变化补充液体，维持机体酸碱平衡，同时可预防性使用抗生素，避免手术感染。术后，患者不要长时间坐卧，可选择散步以增加运动量，提升机体抵抗力，促进组织修复。嘱咐患者定期进行检查，必要情况服用消炎类型药物，适当增加B族维生素、维生素C与维生素K等元素的摄入量，以保护肝脏，降低出血量。

结束语

胆囊癌要采取综合化的护理方法，通过饮食、心理、运动等方面的护理，在促进患者身体恢复的同时，提高生活质量。