乙型肝炎在不同人群的传播率

张毅

乙型肝炎，即乙型病毒性肝炎。受长期慢性乙型肝炎感染，部分患者会发展成为肝硬化或肝癌。部分乙型肝炎感染患者在急性期可以痊愈，其比例在母婴传播的病例中仅为约10%，在幼儿中约为20%～30%，随着免疫系统的发育成熟，急性乙型肝炎感染痊愈率在成年人中较幼儿更高。但如果急性期没有痊愈，乙肝表面抗原持续阳性超过6个月，则诊断为慢性乙型肝炎感染。尽管现有口服药物已经能够将乙肝病毒降低到检测不到，且具有良好的药物安全性，已经极大地改善了患者的预后，但能够达到停药后乙肝表面抗原持续阴性的患者比例仍不高，大多数需要常年服药。本文主要介绍既往乙型肝炎在不同人群的传播率，以及接种乙肝疫苗对于乙肝传播的预防效果。

乙型肝炎是否能通过一般接触传播

乙型肝炎主要经血液和性接触传播，包括输注未经严格筛查和检测的血液制品、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）和无防护的性行为等。尽管乙型肝炎常规不通过呼吸道和消化道传播，但如果呼吸道和消化道有破损，乙型肝炎病毒能够经破损处进入血液循环，仍然有感染的可能。

乙型肝炎患者的唾液中是否含有乙型肝炎病毒

部分乙型肝炎患者的唾液中含有乙型肝炎病毒，唾液中的病毒含量与血液中的病毒含量有相关性，即血液中病毒含量高的患者，唾液中的病毒含量也高。此外，乙肝e抗原阳性的患者唾液中含有乙肝病毒的比例更高。有研究显示，乙肝e抗原阳性的患者，唾液中乙肝病毒阳性的比例可能达到100%；乙肝e抗原阴性的患者，唾液中乙肝病毒阳性的比例约为15.1%（见表1）。

相较于成年人，幼儿的免疫系统发育尚不成熟，对乙肝病毒的抵御力较弱。乙肝疫苗在1990年之前尚未全面普及，通过文献可以看到未接种乙肝疫苗与接种乙肝疫苗的幼儿在接触乙肝病毒后的感染概率。1987年，日本九州大学做过一项研究，对冲绳地区的幼儿托育园进行园内幼儿乙肝传播进行观察研究。这项研究納入未接种乙肝疫苗组与接种乙肝疫苗两组幼儿，并完成了为期两年的随访。在研究开始的时候，所有的幼儿血中都没有乙肝相关抗原和抗体，说明当时没有感染过乙肝病毒。在为期两年的随访中，仅仅是托育园的常规生活接触，这些没有感染过乙肝病毒的幼儿也可能通过唾液等其他途径接触乙肝病毒。最终，没有接种乙肝疫苗的幼儿中，有9人（4.4%）血中出现了乙肝核心抗原抗体，说明乙肝病毒曾进入过这部分幼儿的血液，而其中又有2人发展成为慢性乙肝病毒感染。在接种乙肝疫苗的幼儿中，没有幼儿出现乙肝核心抗原抗体，提示乙肝病毒没有大量进入过这部分幼儿的血液（见表2）。这项研究提示，仅仅是普通的生活接触，也有感染乙肝病毒的可能。

在乙肝疫苗没有普及的1977年，波士顿大学医学院对没有接种乙肝疫苗的乙肝患者家属进行了观察研究，多数受试者与乙肝患者的接触时间为1～3年。在98名受试者中，有13名与乙肝患者是伴侣关系，其余是共同生活的其他亲属。在这13名伴侣中，有3名患者的血液中检测出了乙肝病毒表面抗原，说明乙肝病毒曾进入过这部分受试者的血液，而其中有2人发展成为慢性乙肝病毒感染。这项研究表明，对于没有接种乙肝疫苗的伴侣，接触乙肝患者后1～3年的乙肝传播率约为23%。

由上述研究可以看出，在没有接种乙肝疫苗、也没有进行有效抗病毒治疗的情况下，伴侣间需要采取有效的防护措施，预防乙型肝炎的传播。建议乙型肝炎患者进行规范的抗病毒治疗，降低体液中的病毒含量；同时，乙型肝炎患者的伴侣要及时接种乙肝疫苗。

成年后是否应该再次接种乙肝疫苗

婴儿出生后都会接种乙肝疫苗，全程一共3针，分别在出生当天、1月龄、6月龄注射，可以使大多数人产生乙肝抗体，对乙型肝炎的免疫力能够持续数十年。成年后，若没有再次接触乙型肝炎病毒，血液中的乙型肝炎表面抗原抗体浓度会逐渐降低。当浓度低于10 mIU/mL时，对乙肝的传播失去有效的防护作用。对有可能接触乙型肝炎病毒的人群，建议再次接种乙型肝炎疫苗。

什么时候开始抗病毒治疗

成年人感染乙型肝炎病毒，约95%可以自愈，一般不需要抗病毒治疗。如果是慢性乙型肝炎，即感染乙型肝炎病毒超过6个月HBsAg和（或）HBV DNA阳性，暂缓治疗的慢性乙型肝炎病毒感染者很可能逐渐会出现肝脏炎症和纤维化加重的情况，且肝癌的发生率显著高于进行抗病毒治疗的感染者。因此，符合抗病毒治疗指征的患者，建议进行抗病毒治疗（具体抗病毒时机见图1）。