正确认识子宫肌瘤

林勤

子宫肌瘤是常见妇科疾病，主要由子宫平滑肌细胞增生以及少量纤维结缔组织支撑所形成，会对女性身体健康造成一定的影响。很多女性对子宫肌瘤没有正确的认知，面对疾病时存在恐惧心理，因此掌握有关知识很重要。

认识子宫肌瘤

子宫肌瘤为妇科良性肿瘤，主要成分为平滑肌细胞增生，该病在30～50岁妇女中具有较高的发生率，20岁以下并不多见。在育龄期，随着年龄的增长，该病发生率会不断上升，40岁左右为发病高峰。

子宫肌瘤的高危因素

子宫肌瘤虽然带有“瘤”字，但并不是癌症。目前，临床对其病因、病理机制等已经有了较多的研究。其中，子宫肌瘤的高危因素包括：（1）遗传。如果家族中存在子宫肌瘤患病史，其后代也存在较高的子宫肌瘤发生风险。（2）年龄。40岁左右的女性为高发人群。（3）激素水平。在高雌激素环境下，如妊娠、外源性高雌激素等情况下，子宫肌瘤生长明显；而绝经后，肌瘤会逐渐缩小。（4）各类妇科疾病。比如盆腔炎、慢性宫颈炎等，也会导致子宫肌瘤。

子宫肌瘤的分型

按肌瘤生长部位进行分类，可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者所占比例为90％，后者所占比例为10％。

按子宫肌瘤、子宫肌壁关系进行分类，可分为：

（1）肌壁间子宫肌瘤。主要存在于子宫肌层之间，是子宫肌瘤主要类型，发生率较高，肌瘤周围会包裹子宫肌层。

（2）黏下肌瘤。主要由子宫黏膜所覆盖，且会向着宫腔生长。

（3）浆膜下子宫肌瘤。这类子宫肌瘤突出于子宫表面，同时会向子宫浆膜内面生长。

子宫肌瘤的典型症状

腹部压迫

当肌瘤生长到一定大小后，会对膀胱形成压迫，导致膀胱刺激征，患者会出现尿急、尿频等症状；当肌瘤对直肠形成压迫的情况下，患者常感到虽存在便意，但却难以排便的情况；当肌瘤对坐骨神经形成压迫时，会产生坐骨神经痛-下肢麻木疼痛症状。

腹部包块

肌瘤不断增大的同时，子宫也进一步扩大，当超过3个月妊娠子宫大小以上，或位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，患者可扪及实性包块，处于晨起平卧状态时会更加明显，且包块可活动。

月经紊乱

一些比较大的子宫肌壁间肌瘤，会导致宫腔的体积增大，引起经期延长，甚至引发继发性贫血，表现为疲倦乏力、面色苍白等。

不孕及流产

靠近子宫角处的肌瘤在不断生长过程中，容易对输卵管形成压迫，导致输卵管变形，会对受孕造成影响。若子宫肌瘤影响到宫腔，将会导致受精卵不易着床，最终引发流产。

子宫肌瘤变性

在子宫肌瘤较大，且存在血供不足的情况下，会导致子宫肌瘤变性，如囊性变、透明变性等。患者需定期随访观察肌瘤变化，若不能排除肉瘤变，建议进行手术治疗。红色变性是一种特殊的子宫肌瘤变性，多在产褥期以及妊娠期发生，患者会出现剧烈腹痛，可伴有全身症状，如高热、腹膜刺激征等，此时需对症处理，包括抗感染、止痛治疗，妊娠晚期甚至需提前终止妊娠。

血性或脓性白带

子宫肌瘤会使宫腔进一步增大，同时也会使内膜腺体增多，使盆腔出现充血的情况。在以上因素影响下，又会进一步增加阴道分泌物，引发黏膜下肌瘤变性、感染等，甚至组织坏死，出现脓性或血性白带。

特殊症状

部分患者子宫肌瘤位置比较特殊，如浆膜下子宫肌瘤，会由于蒂扭转而产生急性腹痛，需急诊手术。如果患者为黏膜下子宫肌瘤，容易出现月经周期缩短、经量增多、经期淋漓不尽，可引发严重贫血。

子宫肌瘤的诊断

在出现子宫肌瘤典型症状时，需要立刻就诊。医生会对病史进行详细询问，同时开展相关妇科检查。其中，超声检查使用频率最高，具有较好的准确性。在一定情况下，还可以利用宫腔镜、MRI等方式进行协助诊断。医生在明确子宫肌瘤的诊断后，会结合患者年龄、症状、生育要求、肌瘤大小等具体情况，采取相对应的治疗措施。

治疗方式

持续观察

子宫肌瘤恶变的风险较小，如果在5 cm以下，且无临床症状，特别是临近绝经期的女性，不需要进行特殊处理，定期到医院进行每3个月1次的复诊即可。期间，如果发现肌瘤存在异常情况，或在疾病的发展下相关症状较为明显，可采取进一步的治疗措施。

药物治疗

很多患者发病后症状并不严重，可通过药物治疗的方式缓解症状，控制病情发展。临床可用的药物较多，如选择性孕酮受体调节剂、促性腺激素释放激素、激动剂等。

手术治疗

外科手术是治疗子宫肌瘤效果较好的方式，可用术式较多，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，主要用于腹痛严重、继发性贫血、肌瘤过大压迫膀胱、直腸等患者。其中，经腹子宫切除术是一种肌瘤根治性治疗方法，能在很大程度上预防复发。但其也存在一定的不足，如造成的创面较大，延长了患者的康复时间，且可能对生育能力造成一定影响。如果患者需要保留生育能力，可采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，但该疗法有一定的适应证，对医生技术水平有要求，存在复发风险。子宫动脉栓塞术也是一种有效的治疗方式，能够阻断子宫肌瘤供血，促使肌瘤萎缩和消失。聚焦超声治疗通过提升肌瘤局部温度（通常在65℃以上）使肌瘤萎缩。

不同子宫肌瘤患者病情存在差异。有部分患者随着年龄的增长，肌瘤不会增大，绝经后会自然萎缩；也有部分患者在短时间内出现肌瘤迅速增大的情况，不能排除恶变的可能。因此，发现子宫肌瘤后，如果肌瘤小且并没有出现相关症状，可以定期到医院复查。如子宫体积超过妊娠10周大小，存在压迫、中度以及重度贫血，不容易区分子宫肌瘤与卵巢肿瘤，对女性受孕造成影响，或者存在恶变的可能，则需要考虑开展手术治疗。

子宫肌瘤的日常护理

有部分商家为提高销量，会宣传其保健品有调节内分泌的作用，可用于子宫肌瘤病情的控制。其实，盲目服用不仅达不到控制效果，还可能使得病情进一步加重。因此，患者在日常生活中不能乱服保健品，同时要明白，子宫肌瘤是一种可以治愈的疾病，应对该病有正确的认知，根据病情选择保守或手术治疗，维持良好的生活习惯。