更年期女性骨质疏松的中医治疗

包艺运 蒋文仪

更年期女性是骨质疏松高危人群，主要原因是体内激素水平下降，骨质遭到破坏增加，进而引发骨质疏松。对于更年期骨质疏松的患者，主要强调生活方式的调整，包括健康饮食、适量运动等，同时进行必要的药物治疗。 其中，中医在治疗更年期骨质疏松方面有良好的效果。

更年期女性易患骨质疏松症的原因

《医精经义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所主也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓足者则骨强”。 骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标志，肾中精气充盈，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨矿含量正常而骨强健有力。女性进入更年期后，肾气衰，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼而致骨髓空虚，骨矿含量下降，因而易发生骨质疏松。

更年期女性骨质疏松的类型

中医理论多将骨质疏松症归结为虚痹的范畴，主要有以下几种类型：

（1）肝肾亏虚型。这是临床当中最为常见的一种类型，患者常出现双下肢的痿软无力，以及舌红少苔、脉沉细弱等。针对这类患者，多以滋补肝肾为主要治疗原则。

（2）气滞血瘀型。多表现为肢体或脊柱有明显的固定压痛点，还会伴有局部疼痛、肿胀、肢体关节活动不利。

（3）气血亏虚型。患者有气血亏虚导致的不荣则痛，舌淡苔白、脉沉迟无力，多以补气养血、补气活血为主要治疗原则。

更年期女性骨质疏松的主要表现

（1）疼痛。患者有腰背疼痛或全身骨痛的症状，通常在翻身、起坐及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉孪，甚至活动受限。

（2）乏力。容易乏力，简单劳动后劳累加重，负重能力明显下降。

（3）骨折。在轻微外力和简单运动时可能发生骨折，且愈合时间较常人更长，在临床上称为脆性骨折。好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端，其他部位有肋骨、跖骨、骨盆等。

（4）脊柱变形。更年期女性有严重骨质疏松时，可出现椎体压缩性骨折，表现为变矮、驼背等。

更年期女性骨质疏松症的中医治疗

中医学认为，骨质疏松其病位在骨，其本在肾。肾虚、肝肾亏虚，筋脉失于充养、骨骼失养会发为本病。在中医理论的指导下，应以补肾、益精、填髓、扶正、固本为治疗原则。

中药内服

从中医角度来说，更年期女性骨质疏松症大部分证型与肾虚有关系，因此药物中大多数有补肾作用，同时要根据患者的脉象、舌象、身体整体状况选择。口服中药可采取相应的益精填髓、补益肝肾的手段，如采用杜仲、黄芪等中药配合治疗。当然，这需要辨证论治，不能草率应用某一种或两种中药治疗。

（1）补肾壮骨法。根据“肾主骨”的中医学理論，肾虚是更年期女性骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨。补益肝肾、填精壮骨的药物可促进成骨细胞增殖，增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活性，同时补充钙离子，促进维生素D及骨胶原生成，主要用于预防和治疗更年期女性骨质疏松引起的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿脚抽筋、不能持重等症状，临床上常用的方子是右归丸或金匮肾气丸。中医主要是从补肾的方法来入手

（2）理气健脾活血法。脾虚是更年期女性发生骨质疏松的促进因素。脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，故治疗宜理气活血、健脾调肝。对于脾胃功能差，伴全身乏力的患者，可用健脾益气的方法；对于脾胃障碍，伴腹泻、腹痛的患者，可用健脾止泻的方法。

凡以疏理气机为主要作用、治疗气滞或气逆证的药物，称为理气药，又名行气药。性味多辛苦温而芳香，可通过畅达气机、消除气滞而达到止痛之效。本类药性易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。常用药物主要有陈皮、枳实、木香、香附、沉香、川棟子、薤白等。

凡以消化食积为主要作用，主治饮食积滞的药物，称为消食健脾药。消食健脾药多味甘性平，主归脾胃二经，具消食化积，以及健脾开胃、和中之效。常用药物主要有山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金等。

（3）活血化瘀法。可以改善血液循环，促进骨骼营养物质的输送，改善更年期女性因骨质疏松症导致的疼痛。本类药物多辛苦咸，主归肝肾经，善于活血化瘀、消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮。常用药物主要有土鳖虫、马钱子、自然铜、骨碎补等。

（4）补气养血法。凡以补益药为主，具有补益人体气血阴阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂，属“八法”中的“补法”。在煎服时，应慢火久煎，使药力尽出。根据虚损的病证不同，应用不同的补益方剂。尤其是更年期骨质疏松患者，通过补益药剂可改善症状，且最好是应用气血双补剂，适于气血两虚证。代表方剂主要有八珍汤、炙甘草汤等。

中药外用

（1）中药熏蒸。可更好地渗透到皮骨，起到活血化瘀、疏通经络，以及调理气血的作用，从而达到止痛效果。以散寒、化瘀、止痛的药物为主。如将苍术、薏苡仁、红花、川乌、威灵仙、艾叶、木瓜、牛膝和茯苓按比例配合，再用纱布包好，加水熏蒸。此外，中药熏蒸能促使血液循环，对手脚冰凉有改善作用。

（2）中药贴敷。是将药物制作成贴片，贴在患病局部，使药物的成分缓慢渗透，起到缓解疼痛的作用。有些更年期女性得了骨质疏松症会出现痉挛，采用药物敷贴也可以加以缓解。常用贴膏有通络祛痛膏，单味中药有淫羊藿、骨碎补、杜仲、蛇床子、补骨脂、熟地、牛膝等，都可制成中药贴片。

饮食

在日常生活中应注意多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，如豆腐汤、牛奶和鸡蛋等；戒烟戒酒，保证作息规律，不要熬夜，坚持运动。

药膳疗法

（1）猪皮汤、鲤鱼汤。适用于更年期女性骨质疏松症、营养不良、贫血等。

（2）乌豆猪骨汤。将乌豆洗净、泡软，与猪骨同置锅中，加水煮沸后，改文火慢熬至烂熟，调味后饮用，有补肾、活血、祛风、利湿之功效。适用于更年期女性骨质疏松、风湿痹痛等。

（3）桑葚牛骨汤。将桑葚子洗净，加酒、糖少许蒸制。将牛骨置锅中水煮，见牛骨发白时捞出，并加入已蒸制的桑葚子，开锅后去浮沫，调味后即可饮用，有滋阴补血、益肾强筋之功效。适用于更年期女性骨质疏松症。

运动疗法

（1）有氧运动。如慢跑、快步走，以及简单的广播体操等，尽可能在保证安全情况下进行，可增加机体新陈代谢，促进骨质形成，改善骨质量。

（2）柔韧、平衡性运动。如打太极拳、跳交谊舞等，可增加关节活动度，有助于维护身体平衡，防止肌肉损伤。

（3）在医生的指导下做相应的功能锻炼，如易筋经、五禽戏、八段锦等。