中药热奄包联合红外线照射对膝骨性关节炎患者疼痛及功能恢复的影响

彭娟，黄欣

江西省宜春市中医院 （江西宜春 336000）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见病，与年龄密切相关，随年龄增长，发病率不断升高，在中老年人群中广泛存在，是导致中老年人慢性致残的重要原因[1]。临床针对该病以营养膝关节软骨类药、非甾体抗炎药治疗为主，并配合必要的护理措施，以促进膝关节功能恢复。红外线照射具有热效应，利于促进新陈代谢，解除肌肉痉挛，是临床常用的理疗方案[2-3]。中药热奄包可促进局部循环，缓解疼痛，在腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病干预中发挥明显的优势。基于此，本研究探讨KOA 患者应用中药热奄包联合红外线照射护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年1月我院收治的82例KOA 患者，按照随机数字表法分为两组，各41 例。对照组男20 例，女21 例；年龄46～86 岁，平均（58.42±4.09）岁；病程1～5 年，平均（2.82±0.40）年；病情分期，早期13 例，中期28 例；视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分4～9 分，平均（6.31±1.05）分；X 线表现，Ⅰ级13 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级8 例；膝关节活动度40～85°，平均（62.41±11.03）°。观察组男18 例，女23 例；年龄45～85 岁，平均（58.37±4.13）岁；病程2～6 年，平均（2.90±0.38）年；病情分期，早期15 例，中期26 例；VAS 评分4～9 分，平均（6.25±1.10）分；X 线表现，Ⅰ级15 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级7 例；膝关节活动度41～86°，平均（62.89±10.87）°。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南》（2018 年版）中KOA 的诊断标准[4]；近1 个月内出现膝关节疼痛；年龄45～75 岁；具备基本的沟通能力；知情同意本研究。排除标准：合并风湿类疾病；膝关节部位存在皮肤病；膝关节局部皮肤破损；伴恶性肿瘤；对中药热奄包中成分过敏。

1.2 方法

对照组仅予以红外线照射干预：将红外线照射仪（上海跃进医用光学器械厂，YSHI-Ⅰ型）置于距膝盖15～20 cm 处照射，30 min/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上加用中药热奄包干预：自制20 cm×40 cm的药袋，将艾叶30 g，木瓜、萆薢、木香、鸡血藤、骨碎补、白茅根、葛根各15 g，当归、熟地、千年健、川牛膝、川芎各10 g，红花8 g 放入药袋中，加热至60～70 ℃后取出，用一次性治疗巾包裹，在患膝处铺盖1 条小毛巾，将中药热奄包置于其上，以患肢局部微红、不烫伤为宜，20 min/次，2 次/d。

两组均连续干预10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛程度：于干预前、干预10 d后，采用VAS 评估，分值0～10 分，评分越高表示疼痛越剧烈。（2）比较两组膝关节活动度：于干预前、干预10 d 后，使用标准手持式量角器，在患者自主屈曲及伸直患膝关节达极限时，测量患侧下肢近端轴线（股骨外侧髁与股骨大粗隆的连线）与远端轴线（股骨外侧髁与腓骨外踝的连线）夹角，连续测量3 次并取平均值。（3）比较两组疼痛介质水平：于干预前、干预10 d 后，采集患者3 ml空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测多巴胺（dopamine，DA）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）比较两组膝关节功能：于干预前、干预10 d 后，采用西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）评估，包含疼痛（5 个条目）、僵硬（2 个条目）和日常活动能力（17 个条目）3 个维度，共24 个条目，每个条目的分值均为0～4 分，总分96 分，评分越高表示膝关节功能越差。（5）比较两组生活质量：于干预前、干预10 d后，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估，包含躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能4 个维度，每个维度的分值均为100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度和膝关节活动度

干预前，两组VAS 评分和膝关节活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预10 d 后，两组膝关节活动度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分和膝关节活动度比较（±s）

表1 两组VAS 评分和膝关节活动度比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分（分） 膝关节活动度（°）干预前 干预10 d 后 干预前 干预10 d 后对照组 41 6.31±1.05 2.55±0.33a 62.41±11.03 97.25±12.34a观察组 41 6.25±1.10 1.78±0.26a 62.89±10.87 105.62±13.25a t 0.256 11.878 0.201 2.996 P 0.799 0.000 0.841 0.004

2.2 疼痛介质

干预前，两组DA、5-HT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，两组DA、5-HT 均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛介质水平比较（μg/L，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；DA 为多巴胺，5-HT 为5-羟色胺

组别 例数 DA 5-HT干预前 干预10 d 后 干预前 干预10 d 后对照组 41 267.12±12.38 240.37±10.16a 185.12±11.43 121.62±8.37a观察组 41 266.59±12.41 177.28± 8.74a 189.22±11.38 98.98±7.24a t 0.194 30.143 1.628 13.099 P 0.847 0.000 0.108 0.000

2.3 膝关节功能

干预前，两组WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，两组WOMAC评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组WOMAC 评分比较（分，±s）

表3 两组WOMAC 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；WOMAC 为西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数

组别 例数 疼痛 僵硬干预前 干预10 d 后 干预前 干预10 d 后对照组 41 13.16±2.04 6.11±1.01a 5.34±0.97 2.75±0.35a观察组 41 13.21±2.07 4.09±0.65a 5.28±1.01 2.03±0.24a t 0.112 10.899 0.278 10.995 P 0.912 0.000 0.782 0.000组别 例数 日常活动能力 总分干预前 干预10 d 后 干预前 干预10 d 后对照组 41 52.37±5.70 19.84±3.14a 70.87±8.71 28.70±4.50a观察组 41 52.44±5.61 14.05±2.12a 69.74±8.69 20.14±3.01a t 0.057 9.904 0.595 10.247 P 0.955 0.000 0.553 0.000

2.4 生活质量

干预前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，两组SF-36 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表4 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SF-36 为健康调查简表

组别 例数 躯体功能 心理健康干预前 干预10 d 后 干预前 干预10 d 后对照组 41 63.13±5.22 70.25±6.57a 64.11±5.27 73.45±6.63a观察组 41 63.20±5.30 85.34±6.39a 63.87±5.35 84.68±6.05a t 0.060 10.543 0.205 8.012 P 0.952 0.000 0.838 0.000组别 例数 生命活力 社会功能干预前 干预10 d 后 干预前 干预10 d 后对照组 41 65.14±5.23 73.54±6.74a 63.05±5.08 70.23±5.62a观察组 41 64.99±5.36 87.47±5.70a 62.16±5.13 86.36±4.15a t 0.128 10.105 0.789 14.784 P 0.898 0.000 0.432 0.000

3 讨论

现代医学研究表明，KOA 发病主要原因是膝关节长期劳损，致使关节内发生组织水肿和炎性渗出，引起关节内压升高而导致关节骨性硬化和增生[5-6]。此外，随着年龄增长，局部软组织退行性改变，导致周围筋膜发生慢性炎症，诱发关节肿胀、疼痛等症状[7-8]。对于KOA 患者，仅予以常规治疗，恢复较慢，在此基础上予以一定的护理措施，对促进膝关节功能恢复具有重要意义。红外线照射的辐射热效应可升高局部温度，利于改善局部血液循环，对于减轻疼痛、促进炎症吸收的效果明显，利于膝关节功能恢复，但单纯应用效果十分有限，难以获得较为理想的护理效果。

中医学将KOA 归属于“骨痹”范畴，认为该病主要是由于肝肾亏虚、气血不足，致使风、寒、湿邪侵袭，导致气滞血瘀、经络不畅所致[9-10]。故应施以活血化瘀、补益肝肾、祛风散寒之法进行干预。本研究结果显示，干预10 d 后，观察组VAS 评分、WOMAC 评分及DA、5-HT 水平均较对照组低，膝关节活动度、SF-36 评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明KOA 患者应用红外线照射联合中药热奄包可获得较为理想的护理效果，利于缓解疼痛，改善膝关节活动度及生活质量。其原因为，中药热奄包中艾叶可温经散寒；木瓜可舒筋活络；萆薢可祛风通痹；木香可行气止痛；鸡血藤、当归、熟地、红花可活血化瘀；骨碎补可强筋骨；白茅根可清热凉血；葛根可解肌退热；千年健可祛风湿、强筋骨；川牛膝可通利关节、逐瘀通经；川芎可祛风除湿、止痛；中药热奄包利用热力将中药药性渗透入皮肤至病灶组织，可促进病灶处血液循环及炎症吸收，有效缓解韧带、肌肉僵硬，减轻关节疼痛，从而促进膝关节功能恢复，改善关节活动度及生活质量[11-12]。

综上所述，中药热奄包和红外线照射联合应用于KOA 患者护理中，有助于减轻疼痛及恢复膝关节功能，改善关节活动度及生活质量。