医院大中型医疗设备全生命周期效益分析模型的构建

李乐怀（通信作者），梁绮华，李雄兴

1 广东省中西医结合医院·佛山市南海区中医院 （广东南海 528200）；2 佛山市南海区石门中学 （广东南海 528200）；3 佛山市中医院三水医院 （广东三水 528100）

大中型医疗设备是一类应用技术复杂、资金投入量大且运行管理成本较高的医疗资源，是医院医疗质量的保障。使用先进的医疗设备，能较快地找到患者病因，为患者提供准确的诊疗方案。全生命周期的效益分析是对一个项目或产品、活动所发生的一切经济行为的描述，并对最终经济效果进行整体评价。对医疗设备进行全生命周期的效益分析，有利于提高医院经济效益，降低医院运营成本，对医院整体运行具有重要作用。如何引进医疗设备、进行医疗设备成本和经济效益管理是医疗机构管理层必须考虑的问题，具有重要研究价值。因此，我院研究人员设计了多种医疗设备全生命周期效益分析模型。其中，基于医院实际需求的医疗设备全生命周期效益分析模型与基于数字化智慧管理模式的医疗设备效益分析模型应用较为广泛。

基于医院实际需求的医疗设备全生命周期效益分析模型，主要从医院实际需求出发，对医院大中型医疗设备的效益进行科学规范的管理[1]。从多个层次对医院医疗设备的使用效益进行分析，为医院决策提供重要参考。基于数字化智慧管理模式的医疗设备效益分析模型，主要利用数字化技术，对医院医疗设备的采购、使用、维护等周期进行经济效益分析，降低设备购进的盲目性[2]。以上两种模型均以医疗设备效益分析为基础，具有一定的分析功能。但受分析方法的影响，设备效益分析精度存在一定误差。鉴于此，本研究构建了医院大中型医疗设备全生命周期效益分析模型。

1 全生命周期管理现状及现行效益分析存在的问题

1.1 医院概况

为了验证本研究构建的效益分析模型是否具有使用效能，结合我院情况，对上述模型进行实例分析。我院主要由医院本部、心脑血管专科病区、急诊3 部分组成，服务半径150 km。正式床位2 000 张左右，实际床位2 800 张左右。目前，医院共设有6 个研究所，拥有256 层双源螺旋CT、64 层螺旋CT、ECT、3.0 核磁共振、15 兆直线加速器、数字化胃肠机等大中型医疗设备1 500 余台，能够满足患者的正常检查需求。医院运营架构如图1 所示。开放运营时，对医院医疗设备进行全生命周期分析，以实现医疗设备供需平衡和医疗设备效益最大化。

图1 医院运营架构图

1.2 效益分析现状及存在的问题

医疗设备全生命周期的效益分析理论上应从原材料开始，包括生产、包装、运输、使用等过程，直至报废。因此全生命周期成本应包含初始成本、服务成本、维护成本、运营成本和报废成本。通常情况下，医院需要使用多种医疗设备（包括大型医疗设备），涉及技术复杂、设备零部件繁多，因此一般情况下由医疗机构单独进行符合规范的医疗设备全生命周期效益分析较为困难。实践中，医疗机构的设备全生命周期效益分析一般从采购论证开始，经历安装验收、培训、预防性维护、维修，直至设备报废。当前医疗机构的医疗设备全生命周期效益分析现状为重购置论证、轻使用管理。当前医疗机构的医疗设备经济效益随使用年限的增加而逐渐下降，日常使用和管理会对经济效益产生显著影响，且设备整体利用率较低，效益相对较差。国内众多医疗机构的医疗设备全生命周期效益分析不够完善，主要是因为缺乏科学、严谨的效益分析体系[3]。

2 全生命周期效益分析模型的构建

2.1 医疗设备全生命周期效益分析模型概述

本研究构建的医疗设备效益分析模型从全生命周期角度出发，以医疗设备成本增量为设备效益分析指标，旨在实现医疗设备效益的精准分析。采集了医疗设备的基本信息，包括医院各科室医疗设备的使用数据，购置设备的名称、使用时间等[4]。根据医院现有的医学信息系统、影像系统、检验系统等，采集患者使用医疗设备的缴费记录及使用次数。从海量信息源中筛选出合适数据，并利用编制分析软件进行分析，最终上传至效益分析模型，获得医疗设备的实际使用情况。效益分析模型如图2 所示。对模型中涉及的数据进行分类归纳，从购置开始至设备使用的动态、静态过程，均通过实时采集方式采集动态数据，并通过核算方式得到医疗设备的静态成本，按照经济效益与社会效益进行核算，将得到的效益作为医院大中型医疗设备的真实效益，降低业务数据的耦合度，从而提高医疗设备效益分析的精准度[5]。

图2 效益分析模型简图

2.2 确定大中型医疗设备成本的增量参数

无论是药物配置方面，还是设备使用方面，大中型医疗设备都会对医院医疗质量产生一定影响[6]。从全生命周期角度出发，医疗设备效益分析可分为直接成本和间接成本。直接成本包括医疗设备从购买到使用过程耗费的人力、物力、财力等医院资金与资源。间接成本包括医疗设备从购买到使用过程中受不确定因素影响出现设备损耗、故障等问题后，医院用于后续维护的资金与资源。

医疗设备效益分析并未制定统一的规定，各医院在进行设备效益分析时，往往会提出不同的方法，以降低医疗设备的总成本[7]。增量参数包括直接成本增量、间接成本增量和总成本增量。本研究将K、Ca、Cv作为医疗设备增量参数，从客观性、经济性、实用性等角度对医疗设备效益进行分析。医疗设备为患者服务的总成本计算公式如下：

式中，K为医疗设备服务于患者的总成本；Zs为每年使用医疗设备的总成本；Zb为使用医疗设备的患者总例数。每年设备的支出费用是医疗设备使用成本与损耗成本的总和[8]。根据医疗设备的使用情况，将直接成本分为设备实际有效的折旧额，设备固定资产的折旧额，设备使用的水电费、劳务费、材料费、维修费等。直接成本的计算公式如下：

式中，Ca为医疗设备使用的直接成本；Sj为医疗设备使用一次的价格；TZ为医疗设备的使用年限；Zg为医疗设备的固定资产价值；Tg为医疗设备资产的使用年限；M为医疗设备存放建筑的总面积；J为存放建筑的单价；Tf为存放建筑的使用年限；Rq为全院职工的劳务费；tc为使用医疗设备的人均提成；Rm为全院职工总人数；Yt为使用医疗设备消耗的水费、电费、维修费等费用[9-10]。间接成本主要是指医疗服务过程中行政与后勤部门产生的运营成本，其计算公式如下：

式中，Cv为医疗设备使用的间接成本；Jz为医院间接支出的费用总额；Rs为医疗设备的使用人数；Rh为行政后勤职工总数。基于上述计算结果，确定大中型医疗设备成本的增量。

2.3 界定医疗设备全生命周期效益分析模型的约束条件

本研究设计的模型支持与医院运行的医院信息系统、固定资产管理模块、后期资产管理模块进行实时对接，收益与成本数据来源真实可靠，能为效益分析结果提供数据支撑。考虑到模型分析设备效益过程中存在损益均衡点，会降低最低业务量水平。因此，本研究对损益均衡点进行约束，公式如下：

式中，Qt为约束后的损益均衡点指标；Cp为变动业务量；L为医疗设备使用的收费标准；Cm为变动成本。通过对Cp、L、Cm等指标进行约束，找出设备效益的变动规律，从而降低医疗设备的效益分析误差。

3 应用效果

3.1 实例分析

本研究以我院HAD-FD-CNMR-I 型核磁共振仪为例，对上述模型进行分析。将医疗设备的年折旧额、设备使用的房屋折旧额、其他固定资产折旧额、劳务费用、维修费及材料费用、水电气费用等作为直接成本，将设备使用不当带来的磨损等作为间接成本，进行设备效益分析。在实际成本一致的条件下，使用医疗设备全生命周期效益分析模型进行分析，结果如表1 所示。医疗设备年折旧额=医疗设备价格/设备有效使用时间；设备使用的房屋折旧额=（医疗设备使用的建筑面积×建筑建设成本）/建筑使用时间；其他固定资产折旧额=医院其他固定资产总额/该类资产使用时间；劳务费用、维修费及材料费用、水电气费用等成本则根据医院实际情况确定，各类成本在医疗设备使用全生命周期中分摊到每台设备，便于分析医疗设备的成本效益。医疗设备间接成本=（医院间接成本×设备使用工作人员数量）/ 全院职工总数量。由表1 可知，通过划分直接成本与间接成本，实际成本与效益分析模型得到的成本相差较小。仅在直接成本中的设备使用房屋折旧额与水电气费用中，存在0.01 万元的差异，可保证医疗设备效益分析的精准度，进而衡量设备投资的经济效益，为医院经济建设提供保证，符合本研究目的。

表1 医疗设备全生命周期效益分析模型分析

3.2 效益分析模型准确性分析

为进一步验证本研究方法的实用性，采用文献[1]中《基于医院实际需求的医疗设备效益分析系统》（方法1）与文献[2]数字化智慧管理模式下大型医疗设备运行的经济效益分析（方法2）两种方法作为对比方法，进行效益分析的准确性实验，实验结果如图3 所示。本研究方法的效益分析准确性可达97%，且平均高于90%；方法1 的效益分析准确性最高为79%；方法2 的效益分析准确性最高为86%。本研究方法的效益分析准确性高于两种对比方法，说明本研究方法可对医疗设备信息资源进行全面分析，从而实现高精度的医疗设备效益分析。为进一步验证本研究方法的有效性，将本研究应用于佛山市中医院三水医院，结果如图4 所示。可以看出，这与实际情况相符，使用本研究模型得到的成本与实际成本相似度极高，但仍存在一定偏差，说明本研究方法可对医疗设备信息资源进行全面分析，实现医院的疗设备效益分析。

图3 效益分析准确性结果

图4 佛山市中医院三水医院应用结果

4 小结

近年来，医疗事业发展较为迅速，对医疗服务质量提出了更高要求。医疗设备作为提供医疗服务的载体，设备质量、现代化程度决定着医疗事业的发展前景。但大中型医疗设备价格昂贵，日常运行与维护均需耗费巨额资金，若不结合医院实际情况而盲目购买医疗设备，易加重医院经济负担，影响医院发展。因此，本研究探讨了医院大中型医疗设备全生命周期效益分析模型构建这一课题，通过界定成本增量划分为直接成本与间接成本，分析医疗设备的成本投入与收益，并界定医疗设备全生命周期效益分析模型的约束条件，完成医院大中型医疗设备全生命周期效益分析模型的构建，最后通过实践验证了本研究方法的有效性。结果表明，本研究方法相较于传统方法具有明显优势，效益分析准确性高，且研究模型得到的成本与实际成本相似度极高，为医疗机构大中型医疗设备成本管理提供了基础支持，最大程度提升了医院的经济效益。

虽然本研究取得了一定成果，但研究过程中应用的数据量不大，且分析体系不够系统。医院大中型医疗设备全生命周期效益分析是一个涉及多学科的课题，若要得到更全面的研究结果，今后还需医疗设备管理、财务管理等多部门、多学科人员合作完成。