挖出体内的癌症“近亲”

近年来，随着国民经济的发展和生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，健康体检作为健康监测的一种手段也越来越受到重视。《中国卫生健康统计年鉴（2021）》显示，我国健康检查人次从2009年的2.3亿增至2020年的4.31亿。与此同时，“结节”“增生”“息肉”“囊肿”“钙化灶”等检查结果也频繁出现在体检报告上。看到这些“异状”，大家多多少少心里感到不安，担心自己的身体从小问题发展成大病痛。那么，这些异状究竟是不是需要担心呢？

近些年流行一句话――成年人的害怕是从体检开始的！翻开体检报告的那一刻， “+”“↑”等符号就格外刺眼；要是看到“结节”“息肉”“囊肿”“增生”“钙化灶”这些字眼，心里更是会禁不住“咯噔”一下，仿佛癌症突然从天而降！事实真是这样吗？它们与癌症究竟有着怎样的关联，哪个离癌症更近呢？

结节：看良性还是恶性

结节指在影像学检查中发现的与周围组织密度不同的新生物，從病理性质看，可分为良性和恶性。近些年，随着影像学手段和检查技术的进步，结节病变的检出率越来越高，较为常见的有肺结节、乳腺结节和甲状腺结节。

胸片或CT片上直径小于3厘米的肺占位病变叫肺结节，直径大于3厘米的肺结节称为肺肿块。目前，还缺少肺结节发病率的研究，但在有关肺癌筛查研究的数据中，肺结节的总检出率约为20%～30%。

“这是一个很高的比例，但是其中95%以上的肺结节是良性病变所导致的，不必过度担心。”北京朝阳医院体检中心副主任徐爱民指出，导致肺结节的良性病变包括：细菌感染，如金黄色葡萄球菌等；良性肿瘤，如纤维瘤、血管瘤等；血管性疾病，如肺动静脉畸形、肺静脉曲张等；炎性疾病，如肉芽肿性多血管炎等。一般来说，对<6毫米的肺小结节，建议年度复查胸部CT即可；对≥6毫米的肺结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉等综合判断危险程度来决定复查的间隔时间，因此要在医生的指导下进行密切随访。若在随访过程中，肺结节没有明显进展、没有异常增大，一般被认为是良性病变或低风险结节，根据医生建议继续定期观察即可；若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要引起高度重视，尽早规范诊治。

乳腺结节是在影像学检查中发现的乳腺内的一种形态学改变。大多数乳腺结节都是良性的，乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等良性病变都可以表现为乳腺结节。乳腺超声、钼靶等检查手段都可以初步鉴别乳腺肿块的良恶性。目前在乳腺B超报告中，BI-RADS分级评估是最常用的评估乳腺结节良恶性的方法。乳腺结节BI-RADS评估为2级及以下者，一般是良性病变，每年复查1次即可；分级为3级的结节，可每3～6个月复查1次，观察结节变化，若短时间内结节明显增大或分级提高，一定要提高警惕；若结节分级在4级或以上，则需要进一步检查，必要时行穿刺活检以明确性质。一些高风险的良性肿瘤，如导管内乳头状瘤、叶状肿瘤等具有恶变的可能，也建议进行手术。

甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块，增生性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情况均可能出现甲状腺结节。对于甲状腺结节，最重要的是看结节是良性还是恶性。95%以上的甲状腺结节是良性的，不影响甲状腺功能，也不影响人们生活与工作。良性的甲状腺结节，除非直径过大，导致影响美观或产生吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，通常无需特殊治疗，注意定期随访即可。如果是恶性肿瘤，首选通过手术清除干净。有研究发现，甲状腺癌和甲状腺良性结节具有各自独立的“生长树”，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来，与良性结节没有直接关联。也就是说，对于确诊为良性的甲状腺结节，没必要担心会演变为癌症。

息肉：定期检查，以免复发

息肉是人体组织表面生长的一种赘生物，就是多余的东西，鼻腔、声带、胃肠、胆囊、子宫，都是容易长息肉的地方。息肉通常生长缓慢，藏得深，体积比较小，不会引发任何症状；但有的息肉又“包藏祸心”，和癌症关系非常密切！

那么，哪些息肉容易癌变呢？下面这些情况需要警惕：短期内生长迅速的息肉应警惕其癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉，应将其当作恶性来看待；组织学属于腺瘤型的息肉易癌变；宽基、广蒂的息肉容易癌变；某些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变； 多发性息肉的癌变风险会增加。

具体说来，最常见的大肠息肉，它是息肉家族中较为凶险的，恶变可能性大，最终会发展成大肠癌，所以一经发现，要及时切除。还有一些具有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等，则更要当心，这种息肉易发生癌变。此外，胆囊息肉可能会伴随腹痛，算是一种良性肿瘤。若息肉的直径在1cm以下，则无需做手术，1～2年内进行1次B超检查即可；超过1cm、短期内生长比较快、合并胆结石者，则应该立即切除，以防癌变。需要注意，低中风险的息肉在切除后，1～3年内要进行复查，而较为严重的息肉状况，则3～6个月就要复查1次，以免复发。

鼻息肉和声带息肉都是局部结构的炎症和水肿导致的，它们都不是肿瘤，很少发生癌变。发病早期，可选择保守治疗；但当药物治疗无法控制息肉生长，同时引发多种相关症状时，手术治疗就非常必要。需要注意的是，鼻腔和嗓子里还有两种良性病变——鼻内翻乳头状瘤和声带白斑，它们的早期表现和鼻息肉、声带息肉非常像，但属于癌前病变，早期发现、早期手术，可以减少复发，降低癌变风险。

囊肿：基本不需要处理

有人一听到“囊肿”，就误以为它与肿瘤是一家。事实上，囊肿与肿瘤虽然只有一字之差，但是差之千里！囊肿是由于遗传、感染、外伤、寄生虫等原因而导致的一种囊状的良性包块，囊内容物通常是不同性质的液体。大多数囊肿对身体无害，不需要经过处理，只要定期观察或复查即可。

比如，直径<5cm的肝囊肿一般无症状，可以不作处理，但建议每6个月做B超复查1次，观察囊肿大小变化；只有当囊肿直径>5cm时才可能出现压迫反应，如压迫胃、肠出现上腹部饱胀感，甚至压迫膈肌影响呼吸等，这时候需要进行治疗。

肾囊肿则以单纯性肾囊肿较为多见，多为良性，有一半以上的患者在发现前几乎没有任何症状。如果肾囊肿<5厘米，且没有给患者带来任何症状，不必治疗，一般6个月复查B超观察其变化即可。

宫颈囊肿一般来说是宫颈的生理性变化，它是因为宫颈腺体的开口由于各种各样的原因被堵了，导致腺体分泌的一些液体就没有办法排出而形成。宫颈囊肿不是宫颈的炎症，也不是宫颈病变，大部分都非常的小，对日常的生活没有任何影响，因此也不用特殊处理；体积变大且同房出血，则要进行抗感染治疗或做切除手术。

卵巢囊肿多发生在育龄期，多见的是滤泡囊肿和黄体囊肿。滤泡囊肿是由于成熟卵泡不排卵，或者闭锁的卵泡持续存在，使卵泡液潴留造成的，绝大多数可于两个月内自行消失，不需特殊处理。黄体囊肿与排卵后黄体持续存在，并与出血、血浆渗出有关，一般也可以在两个月内消失，如果是妊娠合并黄体囊肿，一般会于怀孕3个月后自然消失。如果卵巢囊肿持续存在并增大，才需要考虑有卵巢囊性肿瘤的可能性。

总而言之，多数囊肿不需要处理；只有当囊肿影响正常的脏器功能时，才考虑手术切除，或采取无水酒精硬化疗、穿刺抽液的方式将囊液排出。

增生：及时排查其病理性质

增生是一种由于细胞有丝分裂活跃，导致组织或器官内细胞数目增多的现象，分为生理性与病理性两种。其中，生理性的增生基本上不需要治疗，而病理性的则对身体影响较大，但不一定会发展成癌。

我们常说的“骨刺”，实则就是骨质发生了增生，它是人体衰老的自然表现，尤其是45岁以上的中老年人较容易产生。不良姿势、运动损伤等会影响关节、韧带和肌肉等组织，使之不稳定，并发生退行性疾病；而骨质增生的出现正是关节的自我保护行为，以此保持稳定。 但如果发现有严重的关节肿胀、疼痛，则要警惕骨质增生症，并及时就医治疗。

乳腺增生则在女性群体中较为普遍。一般来说，大多乳房增生是生理性的，其细胞的组成及结构均是正常的。广州中医药大学第一附属医院乳腺科谢丹教授解释说，成年女性的乳房腺体由15～20个腺叶组成。这些乳房的腺叶由乳腺导管和腺泡构成，结构好像一棵树：导管相当于“树干”和“树枝”，腺泡相当于“树叶”；腺泡负责分泌乳汁，导管负责输送乳汁。当乳腺没有增生时，腺叶像一颗“小树”，枝干又短又细，树叶也稀落落的。当乳腺明显增生时，腺泡和乳腺导管的体积增大，数量增加，腺叶像一棵枝繁叶茂的“大树”。乳房有限的容量要装下十几个膨大的腺叶，有时难免感到胀痛。但无论是“大树”“小树”，都是健康的“树”，不会对健康造成影响，所以不用过分担心。而当乳房出现如下症状时，则为病理性增生的可能较大：（1）乳房疼痛没有随月经周期而变化的规律。（2）乳房肿块的大小及硬度不会随月经周期而改变。（3）乳头可出现单孔或多孔的异常分泌物，分泌物的颜色多为无色透明、淡黄色、黄色混浊或灰绿色。（4）乳腺彩超经常能发现腺体组织的异常回声，钼靶检查常能发现阴影或钙化；BI-RADS分级一般为3～4级。病情理性增生一般不能通过自身的调节好转，且部分还有恶变倾向，所以应及早干预、定期观察，必要时需手术切除。

虽然女性也有前列腺，但前列腺增生无疑是男人的痛。前列腺增生的出现，主要是男性随着年纪增大，前列腺内的腺细胞数量会渐渐增加，这样就会导致前列腺的体积不断增大。除此以外，有功能的睾丸会产生很多的雄激素，而这些雄激素也会诱发前列腺增生；炎症的影响，长期吸烟酗酒，身体过于肥胖，家族遗传史等，也是诱发前列腺增生的主要因素。前列腺增生会引发尿频、尿急、排尿困难等症状，患病早期主要以药物治疗为主；若前列腺增生患者伴有严重并发症或药物治疗效果不佳时，则应该及时选择手术或其他治疗。

钙化灶：类似于疤痕，不用过度担心

钙化灶是指在B超或CT图像上表现为类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。常见的有肺钙化灶、肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶等。

上海市胸科医院呼吸内科副主任医师胡洋介绍，CT报告中肺结节样钙化灶、钙化结节、陈旧增殖灶之类的描述，都是疾病恢复后遗留的一种疤痕。大多数由于既往的肺结核或肺部感染所致，尤其是两上叶的肺的钙化灶绝大多数与既往肺结核感染相关。钙化灶、增殖灶或者纤维条索影，并不会影响肺功能，也不会发生癌变，一般不需要任何处理。

肝内钙化灶也是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在。根据临床观察结果，病灶不会自行消退，也不会继续发展。因病灶多较小，不会对身体造成明显的不利影响，一般不需要治疗，定期行B超检查即可。若是明确诊断为肝内胆管结石的患者，在发生胆汁淤积或化脓性胆管炎时才需要治疗，而且在处理肝胆管结石的同时应行病灶局部切除。

前列腺钙化就好比手划破一个小口后感染了炎症，炎性反應后留下了疤痕。中日友好医院男科主任医师王传航指出，看到前列腺钙化不用恐慌，它只是证明曾经得过前列腺炎，大多数人检查出来时没有任何症状和体征，这时临床上一般是不予以特殊处理的，定期复查即可；但如果当下有前列腺炎症状（如尿频、尿急、尿不尽、会阴不适、腰酸腰痛等），就按前列腺炎来治疗。

【编后】除上述“异状”，一些带有“瘤”字的疾病实则也与肿瘤相距甚远，如果出现在体检报告单上，也无需过度担心。比如，肝血管瘤就是一种良性疾病，无症状者只要定期观察就可以；子宫肌瘤的位置如果没有影响到其他器官，也没有必要过度治疗，只需要定期复查就可以。

需要注意，结节、增生、囊肿等影像学结果，受测量者因素和机器因素影响较大，不同医生获得的病史、对疾病的认识存在差异；所使用的检测机器不同，也会对结果有所影响。所以建议复查或随访时，最好选择在同一家医院进行。