女性突发腹痛，及时做超声检查

张新芝 朱磊燕

异位妊娠

受精卵在宫腔以外的部位种植、发育，称为异位妊娠（宫外孕），是常见的妇产科急症之一。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为多见。临床上，腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

异位妊娠有大出血的风险，早期诊断极为重要，经阴道超声是首选和最佳的发现和诊断异位妊娠的影像学方法。超声检查时若在宫外扫查到妊娠囊，囊内有存活胚胎或有卵黄囊，周围显示环状低回声，则可通过此典型声像判断为异位妊娠。

黄体破裂

正常情況下，育龄期女性每个月经周期，卵巢内会有一个卵泡发育成熟。卵子排出后，卵泡破口随即封闭，形成黄体。黄体的作用是产生雌孕激素，刺激子宫内膜生长，为受孕准备。如果没有怀孕，黄体就会慢慢萎缩，雌孕激素水平也跟着下降。但少数情况下，黄体会达到3厘米或者更大，缺乏弹性，表面有血管爬行。如果此时下腹受到冲击，比如剧烈跳跃、用力咳嗽等，就有可能使盆腹腔的压力骤然增加，进而导致黄体受压发生破裂，引发出血，血液聚积在肚子里会刺激腹膜，引起剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀。

黄体破裂治疗不及时，会引起贫血、休克，因此出现黄体破裂的类似症状，一定要及时就医，并接受超声检查。超声下卵巢中可见黄体声像，大量盆腔积液，可能还有多个等回声的血凝块，偶尔可见黄体的破裂口。

急性盆腔炎

急性盆腔炎是一种常见急腹症，妇科和外科经常误诊、漏诊，主要表现为下腹痛、右下腹痛或全腹痛，同时患者还会出现发热、阴道分泌物增多等症状，若在月经期间发病还可导致经量增多、经期延长。如果得不到及时干预，将会转变成慢性盆腔炎。

急性盆腔炎包括子宫体炎和急性附件炎，发生中、重度子宫体炎时，超声检查可发现子宫体积增大，内膜增厚模糊，可有液性无回声区；发生中、重度急性附件炎时，超声检查可见管道状的囊性肿块，壁厚较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢是肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤中约有10%的病例会发生蒂扭转现象。发生扭转的肿瘤多为良性，蒂长、体积大，与周围组织无粘连，活动度大，因而易受肠蠕动或体位改变的影响而扭转，同时引发突然而剧烈的疼痛。

超声检查可在宫旁见实性、囊性或混合性肿块，壁厚且回声不均匀，有时无回声囊液内因出血成云雾状，其旁可查找到另一肿块，呈漩涡征，此为扭转的蒂部。

子宫内膜异位症

子宫内膜应该生长在子宫腔内，如果生长在子宫腔以外的部位（子宫肌层之外），便为子宫内膜异位症。患者可出现痛经、月经失调、不孕、发烧、性交痛和急性腹痛等症状。本病会较大概率引发不孕症。

经阴道超声能够检出直径小至1cm的异位灶，但位于盆腹腔较高部位的小病灶难以检出；同时还能够明确本病对患者肠道、膀胱以及输尿管是否有累及现象。