分娩情景预演联合积极心理干预在产妇中的应用

施丽芳 徐旭琴

[摘要] 目的 探討采用分娩情景预演联合积极心理干预法对产妇恐惧感及自然分娩率的影响。方法 选取2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科收治的孕晚期产妇98名，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组49名。在孕36周开始，对照组采用常规产科分娩干预；试验组在常规干预基础上给予分娩情景预演联合积极心理干预。评估并比较两组产妇分娩恐惧感、积极心理资本水平、护理满意度，同时统计并对比两组产妇自然分娩率。结果 经干预后，试验组孕妇分娩恐惧量表（fear of birth scale，FOBS）评分低于对照组（t=3.353，P<0.05）；试验组积极心理资本问卷（positive psycap questionnaire，PPQ）评分高于对照组（t=5.717，P<0.05）；试验组总满意度高于对照组（89.80% vs. 71.43%，c2=5.288，P=0.021）；试验组自然分娩率高于对照组（87.76% vs. 69.39%，c2=4.909，P=0.027）。结论 分娩情景预演联合积极心理干预对缓解产妇恐惧感、增强积极心理资本、促进自然分娩效果显著，且产妇满意度较高。

[关键词] 初产妇；分娩情景预演；积极心理干预；恐惧感；积极心理资本

[中图分类号] R714.3；R473.71      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.027

The application of parturient scenario rehearsal combined with positive psychological intervention in parturient women

SHI Lifang， XU Xuqin

Department of Obstetrics， Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 311100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of parturient scenario rehearsal combined with positive psychological intervention on maternal fear and natural delivery rate. Methods A total of 98 cases of late pregnant women admitted to the Department of Obstetrics， Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to June 2022 were selected， and were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. Beginning at 36 weeks gestation， the control group was given routine obstetric delivery intervention， while the observation group was given delivery scenario rehearsal combined with positive psychological intervention on the basis of routine intervention. The levels of fear of delivery， positive psychological capital and nursing satisfaction were evaluated and compared between the two groups. At the same time， the natural delivery rate of the two groups was counted and compared. Results After intervention， the score of fear of birth scale （FOBS） in observation group was lower than that in the control group （t=3.353， P<0.05）. The score of positive psycap questionnaire （PPQ） in observation group was higher than that in control group （t=5.717， P<0.05）. At the same time， the nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group （89.80% vs. 71.43%， c2=5.288， P=0.021）， and the natural delivery rate of observation group was higher than that of control group （87.76% vs. 69.39%， c2=4.909， P=0.027）. Conclusion Delivery scenario rehearsal combined with positive psychological intervention has a significant effect on alleviating maternal fear， enhancing positive psychological capital， and promoting natural childbirth， and the maternal recognition is high.

[Key words] Primipara; Delivery scenario rehearsal; Positive psychological intervention; Fear; Positive psychological capital

分娩恐惧感是产妇普遍存在的心理表现，尤以初产妇最为常见。郑丹丹等[1]研究调查，超过70%的初产妇存在分娩恐惧，主要以轻度恐惧为主，自我效能、焦虑等则是造成其恐惧的主要因素。王芬等[2]研究发现，相较于非恐惧产妇，存在分娩恐惧产妇选择剖宫产率更高。基于此，本研究从产妇恐惧的影响因素出发，提出以分娩情景预演联合积极心理干预方式，让产妇提前了解分娩机制与流程，提高孕妇的分娩信心，以避免或减轻产妇恐惧感对其分娩结局的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科收治的孕晚期产妇，经纳入排除标准筛选后选取98名为研究对象进行单盲法研究。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组49名。对照组产妇平均年龄（26.15±3.45）岁，平均孕周（39.12±1.06）周，体质量53.50～73.45kg，体质量指数（body mass index，BMI）为18.45～28.50kg/m2，平均（22.65±2.47）kg/m2；文化程度初中及以下12名、中专或高中16名、高中以上21名；试验组产妇平均年龄（27.08±3.51）岁，平均孕周（39.20±1.08）周，体质量51.78～74.05kg，BMI 18.51～28.67kg/m2，平均（22.80±2.51）kg/m2，文化程度初中及以下14名、中专或高中16名、高中以上19名。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组间具有可比性。本研究经杭州市临平区第一人民医院伦理委员会审批（伦理审批号：临平一院伦2022论第011号），患者及其家属知情同意并签字。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①初产妇且为单胎头位；②足月妊娠；③胎儿发育正常；④有自然分娩意愿及阴道试产条件，骨盆外测量各径线值均在正常范围；⑤在浙江大学医学院附属第二医院临平院区建档并按医嘱规律产检。

排除标准：①合并妊娠并发症或高危妊娠；②巨大儿或死胎；③合并心、脑、血管等疾病；④入组前曾接受过与分娩相关的专业教育；⑤伴有精神疾病、认知功能障碍等无法进行有效沟通或不能配合干预与量表评估者。

1.3  方法

对照组按照常规分娩护理流程进行干预，即孕36周开始：给予日常产前保健，指导其正确饮食与适当运动；在产妇入院后，联合其自身情况，向产妇及其家属简要说明分娩的相关知识并发放宣传手册；在第二产程，注意观察产妇心理变化，适当提供心理疏导与情感支持，联合家属对其进行安慰，转移其疼痛或分娩焦虑；在分娩过程中，注意观察产程，同时配合医生指导产妇正确呼吸、调整体位，适时给予其鼓励或抚摸安慰；在分娩后24h内，加强对产妇体征监测，注意观察其有无产后出血、产褥感染等情况。

试验组在常规分娩护理基础上，于分娩前给予产妇分娩情景预演联合积极心理干预。

1.3.1  分娩情景预演  在孕36周开始实施分娩情景预演，采取预约制，每次预演限制10名产妇及其家属参与。①临产征兆及应对预演。将出现临产征兆分为2种情况进行预演，第一种征兆：在距离预产期1周时阴道有大量液体流出或出现明显腹痛，利用动画模拟破水过程；第二种征兆：在孕39周时产检显示宫颈消融20%且宫颈扩张1cm。之后讲解并演示在遇到该种情况时产妇及其家属需采取的应对措施。②住院流程预演。借助宫缩模拟动画向产妇预演宫缩时的状态，包括频率、强度等，而后告知产妇在孕40周，可出现1h规律性宫缩，当出现该情况后，需要及时到院。而后借助产科这一真实情境，按照门诊、急诊不同情况，向产妇及其家属演示在抵达医院后各项手续的办理流程，同时各个区域的功能、可能需要开展的检查项目等。③产程预演。同样以动画模拟方式，向产妇演示从第一产程到第三产程的过程，并在相应产程对产妇需要注意的事项进行说明与演练。在示范后，在助产士指导下，让产妇及其家属完整演练一次。

1.3.2  积极心理干预  ①社会支持：在入院后，加强与产妇及其家属沟通以快速了解其心理状态，通过一对一心理指导、家属安抚及引导同伴间相互交流等方式，缓解产妇的分娩压力与焦虑，对于心理负性情绪较严重者，必要时可邀请心理专科医生进行干预；②积极语言引导：在入产房前，根据产妇实际情况，通过权威性语言或正能量冥想，消除其对分娩的顾虑，激发其憧憬与希望。在分娩过程中，可借助假慰疗法，即肛查序数、胎头下降值、胎儿娩出时间等量化方式，以提高其分娩自我效能；③行为鼓励：在分娩过程中联合产妇配偶进行鼓励，除了给予产妇抚摸外，还可通过眼神交流、表情鼓励等给予鼓励，同时积极给予擦汗、协助饮水等支持。

1.4  观察指标与评价标准

①在干预前、进入第一产程时，采用分娩恐惧量表（fear of birth scale，FOBS）对产妇分娩恐惧感进行评估[3]。该量表涵盖“对孩子健康恐懼、对分娩失去控制恐惧、对疼痛伤害恐惧、对医院干预及环境恐惧”4个维度，共计16个条目，每个条目按1～4分评估，总分为16～64分，分值越高表示恐惧感越强烈[内部一致性（Cronbachs α）系数为0.910，信效度（content validity ratio，CVR）为0.924]。②采用积极心理资本问卷（positive psycap questionnaire，PPQ）对产妇积极心理资本水平进行评估[4]。问卷包含自我效能、韧性、希望、乐观4个维度，共计26个条目，按1～7分评估，分值越高说明积极心理资本水平越高（Cronbachs α系数为0.810，CVR为0.824）。③在产妇分娩后，体征恢复平稳时，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）进行护理满意度调查。量表主要从护理技术、态度、舒适度等方面进行评估，共25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，>90分为非常满意，75～90分为比较满意，60～75分为一般，<60分为不满意（Cronbachs α系数为0.803，CVI为0.817）。④观察并统计产妇自然分娩率。

1.5  統计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  FOBS评分比较

两组孕妇干预前FOBS评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；进入第一产程后，两组FOBS评分较干预前升高，试验组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  PPQ评分比较

两组孕妇干预前PPQ评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；进入第一产程后，对照组与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组评分较干预前升高（P<0.05），组间比较，试验组评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度与自然分娩率比较

根据NSNS量表，试验组非常满意20名，比较满意24名，一般4名，不满意1名；对照组非常满意15名，比较满意20名，一般1名，不满意3名，试验组总满意度高于对照组（89.80% vs. 71.43%，c2=5.288，P=0.021）。试验组自然分娩率高于对照组（87.76% vs. 69.39%，c2=4.909，P=0.027）。

3  讨论

产妇分娩中，阴道自然分娩是一种正常的生理分娩方式，有益于产妇与胎儿健康，是目前临床推崇的方式。但分娩恐惧感却成为影响产妇，尤其是初产妇自然分娩的主要因素之一，国内外研究指出，大部分产妇存在不同程度的产前恐惧，而恐惧则会导致剖宫产增加[5-7]。为此，要提高产妇自然分娩率，在产前护理中有效缓解其产前恐惧感尤为重要。

但既往常规的产科分娩干预，重点围绕产前保健与分娩指导开展，虽然在心理层面对产妇进行了一定的疏导与安抚，但重视度不足，对产妇情绪干预效果并不十分理想。大部分产妇由于缺乏分娩经验，在面对宫缩疼痛与未知生产流程时，容易出现焦虑、恐惧心理；而这种担忧可导致其自我效能、心理韧性、希望、乐观等积极心理资本水平下降，继而产生恐惧心理[8]。因此，为改善产妇分娩恐惧，提高自然分娩率，本次研究提出分娩情景预演联合积极心理干预。经本次研究结果显示，两组产妇在进入第一产程时的FOBS评分均较干预前升高，说明临近分娩产妇恐惧感上升；但试验组产妇FOBS评分低于对照组，说明分娩情景预演联合积极心理干预，对缓解产妇分娩前恐惧感的效果更为理想；试验组产妇PPQ评分升高且高于对照组，说明分娩情景预演联合积极心理干预对改善产妇心理状态、提高积极心理资本水平效果显著。这是因为分娩情景预演联合积极心理干预，通过分娩情景预演干预，以模拟从入院到分娩流程的体验式干预，能够让产妇提前了解和感受临产征兆，掌握临产时的注意事项及相关准备[9-11]。同时，能够熟悉入院到分娩的流程，提前适应医院环境，从而有助于提高产妇及其家属的自我效能，使孕妇能乐观地面对分娩[12-14]。此外，更重要的是提前知晓分娩过程中呼吸、体位等分娩技巧，并通过演练提前掌握，有助于产妇在分娩时将预演情景还原到实际分娩过程中，能够在提高产妇自我效能的同时，提高心理韧性和希望水平，从而缓解对分娩未知的恐惧[15-16]。在分娩情景预演基础上，配合积极心理干预，则能够从社会支持、语言与行为等方面改善产妇心理状态，通过社会支持达到共情效果；而积极的语言引导能增强其信心，尤其是通过假慰疗法能够进一步激发产妇分娩的动力；最后行为鼓励可给予产妇心理安慰，增强自尊感[17-18]。产妇分娩恐惧降低，能够促进自然分娩率提升，本次研究中，试验组自然分娩率高于对照组。在产妇认可度方面，试验组护理满意度更高，说明该护理模式更符合产妇需求。

综上所述，分娩情景预演联合积极心理干预对改善产妇心理状态、缓解产前恐惧感有积极作用，有助于提高产妇自然分娩率及护理满意度。

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（收稿日期：2022–09–23）

（修回日期：2023–07–31）