宁夏5区县中老年女性抑郁情绪现状及相关因素分析

王 永,李培雯,贺嘉慧,马喜民,乔 慧

抑郁症作为目前最常见的心理疾病之一,是导致人们生活质量下降的主要原因,也是引起疾病负担上升的重要因素[1]。2019年全球疾病负担研究专题报告显示,抑郁障碍在全球所有疾病负担中排名第13位,且其在全球的精神障碍疾病负担中居首位[2]。有研究表明,我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%,女性患病率更高[3]。当中老年女性出现健康问题时,不仅关系到自身生活的幸福感和获得感,还会加重家庭经济与医疗体系的负担[4]。因此,中老年女性,特别是经济落后地区的该人群的主要心理健康问题更加需要得到关注与重视,以确保其保持良好的心理状态。宁夏位于我国西北地区,居民经济水平相对落后,抑郁症已成为本地区女性的主要心理健康问题之一[1]。目前,宁夏地区尚缺少对中老年女性人群抑郁的相关研究,为了解宁夏5区县中老年女性抑郁情绪现状及影响因素,预防心理卫生问题发生,有效保障中老年女性人群的身心健康,本研究以宁夏5区县1 213例中老年女性为调查对象进行研究分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取宁夏5区县年龄在45岁及以上、无严重精神疾病、沟通无障碍的女性为研究对象。得到被调查者的知情及同意后,将其纳入本研究。收集研究对象的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、户籍来源、家庭年收入、家庭常住人口数等资料。

1.2 调查方法:于2020年7月至8月,采用方便抽样法在宁夏5区县(银川市永宁县、石嘴山市平罗县、中卫市中宁县、固原市原州区、固原市西吉县)调查中老年女性1 213名。由经过统一培训的调查员对符合条件的对象进行面对面询问调查。

1.3 调查内容

1.3.1 精神卫生与心理保健知识知晓情况:采用普通人群精神卫生与心理保健知识问卷[5]评测。该问卷包括20个条目,答对1个条目计1分,答错计0分,得分越高,代表对精神卫生和心理保健知识的了解程度越高。正确率=得分/20×100%。

1.3.2 抑郁状况:采用患者健康问卷(PHQ-9)[6]评测。该量表共包括9个条目,总分范围0～27分,分值越高,被调查者的抑郁倾向越严重。有研究指出,当以10分为界值时,PHQ-9量表筛查的灵敏度和特异度均较高[7],故本研究将PHQ-9得分≥10分判定为有抑郁症状。

1.4 统计学方法:采用SPSS 26.0统计软件,定量资料用M(P25,P75)表示,定性资料用率或构成比表示。采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H 检验比较不同特征中老年女性的抑郁得分。考虑到被解释变量介于0～27之间,因此选用Tobit回归模型分析各因素对抑郁得分的影响,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宁夏中老年女性基本情况:本研究共调查中老年女性1 213例。年龄65～岁448例(36.9%);已婚1 023例(84.3%);未上过学567例(46.7%);务农668例(55.1%);农村户籍936例(77.2%);中高收入组282例(23.2%);家庭人口数1～2人694例(57.2%);精神卫生与心理保健知识正确率在40%～59%有820例(67.6%);中老年女性的抑郁总得分为6.0(2.0,9.0),抑郁检出率为15.7%,见表1。

表1 宁夏中老年女性基本情况

2.2 不同特征中老年女性抑郁得分比较:中老年女性抑郁得分在不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭年人均收入水平、家庭人口数和精神卫生与心理保健知识正确率方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同特征中老年女性抑郁得分情况[分,M(P25,P75)]

2.3 宁夏中老年女性抑郁得分影响因素分析:将单因素分析中存在统计学差异的因素纳入Tobit回归模型。结果显示,年龄、婚姻状况、文化程度、职业、收入、家庭人口数和精神卫生与心理保健知识正确率是中老年女性抑郁得分的影响因素。年龄≥65岁的女性较45～54岁的女性更容易产生抑郁情绪;婚姻状况为丧偶或其他的女性的抑郁倾向高于已婚女性;无业女性的抑郁倾向高于务农的女性;高收入组女性的抑郁倾向低于低收入组;家庭人口数≥5人的女性抑郁倾向高于家庭人口数为1～2人的女性;精神卫生与心理保健知识正确率在60%～100%的女性的抑郁倾向低于精神卫生与心理保健知识正确率<40%的女性,见表3。

表3 宁夏中老年女性抑郁得分影响因素的Tobit回归分析

3 讨论

本次调查结果显示宁夏中老年女性的抑郁检出率为15.7%,高于我国普通人群抑郁症患病率(6.9%)[8],与既往同类研究结果一致[9]。但远低于郭丹等[10]研究的2018年我国中老年女性的抑郁检出率(41.46%),导致这一差异的原因可能是所选用评估抑郁的量表和选用筛查界值不同,本研究采用的PHQ-9量表不同于以往研究以5分为界值筛选出轻度及以上抑郁症状,而是参考相关文献中筛选出中重度抑郁的定义,筛查界值为10分,筛选出中重度抑郁个体定义为存在抑郁症状。多因素分析结果显示,年龄、婚姻状况、文化程度、职业、收入、家庭人口数、精神卫生与心理保健知识正确率均为宁夏中老年女性抑郁症状的重要影响因素。

与对照组相比,65岁及以上女性的抑郁倾向更高,分析其原因可能为这部分人群身体功能下降,受疾病、年老等各方面因素的影响而易产生消极情绪,心理负担加重等导致抑郁风险增加。其次,相关研究表明,与中年人相比,老年人寻求精神保健服务的次数较少[11-12],就医导向性不高,对于不良心理健康状况的调节能力差,这可能也是导致老年女性抑郁症状风险较高的原因之一,因此老年女性的抑郁倾向更应引起社会重视。已婚女性的抑郁倾向显著低于离婚、丧偶等妇女,这与叶海春[13]等的研究结果一致,其原因可能为家庭成员间的社会支持对于抑郁症状的防治具有积极作用,降低了抑郁发生的风险。无业或其他职业的中老年女性发生抑郁的可能性高于务农者。有报道指出[14],生活在相对稳定的环境中的人往往少有心理问题。由于缺乏稳定工作,生活经济来源缺乏保障,无业者的身心负担加重较容易产生抑郁情绪,这与张彬[15]等对四川省中老年HIV/AIDS病人心理健康状况的研究结果一致。

收入低的中老年女性更容易产生抑郁情绪。中老年女性因其本身生理和心理的特质,在经历婚姻、分娩、照顾家庭等一系列事件后,认知与调控负面情绪的能力下降。收入较高的家庭其生活质量可以得到保障,物质与精神压力对心理健康的冲击相对较小。在低收入家庭中,家庭成员承受着更高的经济压力与负担,成为家庭矛盾的源头,从而提高了抑郁情绪的发生风险,这与有关研究结果一致[15]。有学者[16]将家庭规模与居民抑郁症状发生率进行研究分析后得出结论,人口规模越大的家庭其抑郁症患病率越低。本研究中,家庭规模与抑郁症状发生率呈负相关。可能是因为人口规模大的家庭,其成员间能产生更多的代际情感支持,良好的家庭支持与归属感是心理健康的必要支撑。而对于多数中老年女性而言,她们缺乏关心、帮助与陪伴,很大程度上增加了她们抑郁症状发生的概率[17]。

高精神卫生与心理保健知识水平可以降低抑郁症状的发生率,精神卫生与心理保健知识的正确率与心理健康呈正相关,本研究结果与既往研究[1,18]一致。了解更多心理保健知识的中老年妇女,可通过合理途径来排解抑郁、焦虑等不良情绪,从而不易被抑郁情绪困扰,这也从侧面反映出相关部门在精神卫生与心理保健方面的宣传工作取得了一定成效[19]。

本研究也存在着一定的局限性。首先,受限于横断面的设计,本研究仅能够研究中老年妇女抑郁现状与相关影响因素是否有关,而其因果关系尚不清楚。其次,由于面对面问卷调查具有一定的调查偏倚及信息问答缺失,也会在一定程度上影响分析结果。再次,由于本研究抽样方法为方便抽样,属于非概率抽样,与分层抽样和简单随机抽样等概率抽样相比,其代表性有一定的不足,后续研究中会尽可能使用概率抽样克服此类抽样方法的代表性不足问题。

综上所述,宁夏5区县中老年女性的抑郁倾向偏高,应重点关注65岁及以上、离婚或丧偶、无业、低收入、独居或家庭人口较少者。需要及时采取针对性的预防措施,从政策、社区、家庭、个体等不同层面给予其相应的支持。还应加强健康教育和心理疏导,加强对中老年女性精神卫生知识的普及,减轻其精神心理负担,改善中老年女性的心理健康状况。