全面护理干预在老年慢性心衰护理中的应用对提升患者满意度的价值研究

班敬孝

（内蒙古自治区人民医院干部保健所18 病房，内蒙古 呼和浩特，010017）

慢性心力衰竭是一种常见且比较复杂的临床综合征，一般是由心室功能不全所致，多出现在老年群体中[1-2]。另外，慢性心力衰竭老年患者会出现肝肿大、胃肠道水肿等并发症，会对胃肠功能产生影响，引起营养不良，且抗心力衰竭药物的使用会导致患者出现胃肠道充血等反应，促使患者出现食欲下降，进而出现营养不良，促使死亡风险升高，导致预后不良，影响生活质量[3-4]。为改善患者的预后，需要在慢性心力衰竭老年患者治疗期间辅以积极的护理干预。常规护理干预不够全面且缺乏针对性，护理人员遵医嘱进行各项操作，灵活性不足，因此护理效果有限。全面护理干预在临床多种疾病护理患者中均有应用，是指在加强对患者自身关注的同时，将注意力放到可能影响疾病康复的因素上的护理干预模式。本研究所实施的全面护理干预不仅是针对疾病本身，还从健康宣教、心理干预、营养干预、运动康复、中药穴位贴敷等多个方面进行干预，为患者提供优质、针对性、更加全面的护理服务，而且能够促进良好护患关系的建立，有助于提高患者配合度。本研究就全面护理干预作用于慢性心力衰竭老年患者中的效果展开分析，旨在为临床更好地促进该病患者护理效果的提升提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2022年4月内蒙古自治区人民医院所接收的慢性心力衰竭老年患者76 例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组38 例。所有研究对象均已自愿签署了知情同意书。本次研究已通过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[5]中有关诊断标准相符合并经实验室检查、心脏超声确诊者；②年龄≥60 岁且沟通交流、认知功能正常者；③非文盲，能够独立填写调查问卷。

排除标准：①急性心力衰竭、难治性心力衰竭患者；②存在严重脑血管疾病、肝肾功能衰竭者；③近期出现过心源性休克、严重心律失常或心肌梗死等情况者；④近1 个月内出现严重创伤、感染性疾病或有大型手术史者；⑤合并癌症者；⑥存在严重肢体功能障碍、精神障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。为患者创造安静整洁、通风良好、光线充足、空气清新、安静温馨的病房环境，嘱咐患者多卧床休息，禁止剧烈运动以及情绪过激。定时对空气、地面与物品表面进行消毒。定时更换患者寝具，维持室内适宜的温湿度。对患者及其家属实施健康宣教（以口头宣教为主，书面宣教为辅），口头介绍饮食注意事项，严格控制钠盐摄入量；针对存在营养不良情况的患者，予以肠胃营养支持。叮嘱家属监督患者遵医用药。结合患者的临床症状，必要时遵医嘱予以强心治疗。

观察组采用全面护理干预。（1）基础护理：在对照组基础上，结合患者的病情协助其调整体位以及床头高度，同时指导患者掌握正确的咳痰、咳嗽方法。针对心功能较好者，指导其下床进行适当活动。尽量在日间集中完成各项护理操作，避免夜间操作影响患者的睡眠；同时监督患者保持充足的睡眠，针对存在睡眠障碍的患者，了解相关原因，指导患者调整睡眠体态，通过播放音乐、按摩等方法缓解睡眠障碍。输液期间严格控制输液量、输液速度。（2）健康宣教与心理干预：通过播放宣教视频、授课、讲座等多种宣教形式向患者讲解疾病基础知识、治疗知识、自我护理知识、症状体征管理等内容，告知患者良好的生活作息习惯对病情控制的重要性。由于患者年龄较大，因此还需结合患者的理解能力、记忆力进行一对一、针对性的反复宣教，重点强化知识薄弱项的宣教。根据患者实际病情予以个体化用药宣教，了解用药依从性影响因素并实施针对性干预。指导患者掌握改善睡眠质量的方法。每隔2 周通过电话进行健康教育1 次、视频随访10～15 min/次。在护理措施实施过程中，护理人员多与患者交流并关注其心理状态的变化，引导患者通过正确的方法释放不良情绪，如听音乐、放松疗法等。同时鼓励家属参与到护理中，多鼓励、关心患者，予以患者精神上、心理上的支持。（3）营养干预：结合中国居民膳食指南与平衡宝塔、食物成分表以及患者实际情况，指导患者及其家属掌握食物交换份法，合理分配患者每日总热量、每餐热量，明确食物种类和数量，确保营养均衡，叮嘱患者多进食新鲜蔬果、少食多餐，饮食方面注意低盐低脂，禁食辛辣刺激性食物。要求患者或家属书写每日膳食日记，并记录24 h 出入量。在进行营养支持期间，密切监测与记录患者的生化指标、电解质的变化，根据营养改善情况调整营养素用量。定期评估患者的咀嚼、吞咽功能，及时处理不良胃肠道症状，结合患者心功能变化调整液体摄入量。嘱咐家属监督并纠正患者的不良饮食习惯。（4）运动康复：运动康复前详细记录患者的相关体征，将运动康复的重要性、具体内容与注意事项告知患者。在卧床期间，指导并协助患者进行肢体被动运动，2 次/d。在生命体征稳定后指导其下床适当活动，并进行6 min 步行试验；针对住院时间＞10 d 者，指导其进行颈肩部运动、上下楼梯锻炼。同时根据心功能分级指导患者进行相应的康复锻炼，同时指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练。（5）中药穴位贴敷：选取葶苈子、丹参、桂枝、瓜蒌、郁金、檀香、酸枣仁等中药材研磨成粉并加入蜂蜜或姜汁调和成膏状，将适量中药膏涂抹在3.0 cm×3.0 cm 的医用敷贴上。应用75%乙醇棉球擦拭神门、心俞等穴位皮肤，再贴上穴位贴，睡前贴敷，1 次/d，晨起后揭去，共计4 周。指导患者或其家属掌握穴位贴敷方法，出院后坚持进行穴位贴敷。两组均干预2 个月。

1.4 观察指标

①应用自我护理指数量表6.2 版（SCHFI v6.2）[6]评价入组时、干预2 个月后两组患者的自我护理能力，共有3 个维度22 个条目，每个条目均为1～4 分，总分为22～88 分，分值越低，则自我护理能力越差。

②抽取两组患者入组时、干预2 个月后的晨起空腹静脉血5 mL，经离心处理获得上层清液，检测指标为血清转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB），检测仪器为BIOBASE 全自动生化分析仪。正常值：TRF：2.2～4.0 g/L；PAB：280～360 mg/L；Hb：男性为120～160 g/L，女性为110～150 g/L；ALB：35～54 g/L。应用酶联免疫吸附法测定N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

③利用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ)[7]评价两组患者的生活质量，评测时间为入组时、干预2 个月后。该问卷共有4 个维度21 个条目，采用0～5 分的计分法，0～105分为分值区间，以得分低为优势。

④在干预结束后两组患者应用不记名的方式填写内蒙古自治区人民医院自行设计的满意度调查问卷（该问卷内部信度Cronbach’s α 为0.89，效度系数为0.90），主要涉及到基础护理、服务态度、护理主动性、护理操作技术、护理质量等方面，问卷为百分制，0～75 分为不满意，76～84 分为基本满意，≥85 分为满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组与对照组的性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）、病因比例以及基础疾病比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 [n（%）/（±s）]

表1 两组一般资料比较 [n（%）/（±s）]

病程（年）基础疾病男性女性冠心病 高血压性心脏病 其他高血压 糖尿病 高脂血症 慢阻肺对照组 38 24（63.16）14（36.84）69.52±3.04 4.60±0.41 19.44±1.37 21（55.26） 10（26.32） 7（18.42）10（26.32）8（21.05） 9（23.68）5（13.16）观察组 38 25（65.79）13（34.21）69.60±3.10 4.66±0.48 19.52±1.46 19（50.00） 11（28.95） 8（21.05）12（31.58）7（18.42）11（28.95）6（15.79）χ2/t0.0570.1140.5860.2460.2110.0660.0830.2560.0830.2710.106 P 0.8110.9100.5600.8060.6460.7980.7730.6130.7730.6020.744组别 例数性别年龄（岁）BMI（kg/m²）病因

2.2 两组SCHFI v6.2 评分比较

两组SCHFI v6.2 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），相较于入组时数据，两组的SCHFI v6.2 评分均表现出增高趋势（P＜0.05），见表2。

表2 两组SCHFI v6.2 评分比较 （±s，分）

表2 两组SCHFI v6.2 评分比较 （±s，分）

注：与同组入组时比较，*P＜0.05。

总分入组时干预后入组时干预后入组时干预后入组时干预后对照组3814.62±2.3419.68±3.45*10.16±1.9514.09±2.13* 9.93±1.7413.75±1.66*34.71±7.0347.52±7.24*观察组3814.71±2.4025.80±4.69*10.28±2.0417.75±2.52*10.05±1.8217.93±2.48*35.04±6.2661.48±9.69*t 0.166 6.4800.262 6.8380.294 8.6340.216 7.114 P 0.869＜0.0010.794＜0.0010.770＜0.0010.830＜0.001组别例数自我护理维护自我护理管理自我护理信心

2.3 两组营养相关指标比较

干预后，观察组的营养相关指标数据相对于对照组显著更高，两组各项数据均比入组时更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养相关指标比较 （±s）

表3 两组营养相关指标比较 （±s）

注：与同组入组时比较，*P＜0.05。

ALB（g/L）入组时干预后入组时干预后入组时干预后入组时干预后对照组381.56±0.282.75±0.49*204.65±25.94 268.96±30.52* 92.75±10.05 107.85±12.93* 23.42±2.7133.61±4.08*观察组381.59±0.323.36±0.57*205.11±26.18 302.25±31.24* 92.83±10.20 120.52±13.47* 23.47±2.8038.65±4.62*t 0.435 5.0030.077 4.6990.034 4.1830.079 5.041 P 0.665＜0.0010.939＜0.0010.973＜0.0010.937＜0.001组别例数TRF（g/L）PAB（mg/L）Hb（g/L）

2.4 两组NT-proBNP 水平与MLHFQ 评分比较

干预后，两组的NT-proBNP 水平、MLHFQ 评分同入组时比较明显下降（P＜0.05），观察组的两项指标数据均较对照组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组NT-proBNP 水平与MLHFQ 评分比较 （±s）

表4 两组NT-proBNP 水平与MLHFQ 评分比较 （±s）

注：与同组入组时比较，*P＜0.05。

MLHFQ 评分（分）入组时干预后入组时干预后对照组383282.91±227.23 1829.84±130.16*70.82±10.2841.69±5.57*观察组383284.05±224.581057.57±85.40*71.05±10.3630.49±3.40*t 0.022 30.5800.097 10.580 P 0.983＜0.0010.923＜0.001 NT-proBNP（ng/L）组别例数

2.5 两组满意度比较

患者总满意度进行比较，对照组的76.32%较观察组的97.37%更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

老年群体机体生理功能减退，器官功能衰退，容易出现心力衰竭等疾病。老年群体的恢复能力较差，临床多采用保守疗法对此类患者进行治疗。随着年龄的增长，慢性心力衰竭老年患者的心力衰竭症状在持续加重，会增加患者的心理负担、经济负担，进而引起负面情绪的出现，会对生活质量产生不良影响[8]。同时饮食、作息、活动、情绪管理等均是疾病复发的重要影响因素，与慢性心力衰竭心力衰竭老年患者的自我护理能力相关，需要通过积极的护理措施改善其自我护理能力，进而促进疾病康复[9]。

常规护理干预围绕慢性心力衰竭心力衰竭老年患者的病情实施干预措施，虽然在一定程度上能够控制病情，但是未重视患者心脏康复，患者卧床时间长、运动缺乏，会导致并发症发生风险增加，不利于患者早日康复[10]。全面护理干预同常规护理进行比较具有更加全面、更具针对性的特点，坚持“以患者为中心”的理念展开一系列护理活动，能够满足患者各方面的护理需求。

慢性心力衰竭的不适症状会导致老年患者的日常生活、社会活动受限，加上自我护理知识的缺乏会导致慢性心力衰竭心力衰竭老年患者自我护理能力下降，进而会影响治疗效果，不利于预后改善。通过分析本研究数据可以得知，经过干预后，观察组的SCHFI v6.2 评分改善幅度大于对照组，说明了通过全面护理干预可较好地提升该病患者的自我护理能力。分析原因在于，通过针对性的健康宣教与心理干预能够提升患者的认知水平，在调节患者心理状态的同时能够坚定其康复信心，进一步提升自我护理能力；且家属的积极配合和参与能够提高家庭支持水平，改善患者的负面情绪，增强其康复信念，进而能自觉实施有利于自身健康的行为[11]。慢性心力衰竭心力衰竭老年患者在长期应用抗心力衰竭药物治疗的情况下，会出现胃肠道不良反应，影响患者的食欲，进而易引起营养不良等情况出现，增加感染等并发症发生风险。观察组干预后的营养相关指标明显优于对照组，表明了全面护理干预有利于改善患者的营养状况。其中营养干预可科学控制患者的营养摄入，通过针对性的营养支持计划不仅能够改善患者的营养状况，还可避免因大便不通畅而出现的便秘情况，防止病情加重，有助于稳定病情[12]。NT-proBNP 是心力衰竭的主要标志物，通过检测NT-proBNP 水平的变化能够对心力衰竭及其严重程度进行判断。MLHFQ 评分常用于评估心力衰竭对日常生活的影响情况，能够对生活质量进行较好地评估。本研究中，观察组经过干预后的NT-proBNP 水平、MLHFQ 评分均比对照组更低，提示通过全面护理干预可促进心力衰竭症状改善，减轻疾病对生活质量的影响。究其原因，全面护理干预中，基础护理可为患者创造一个良好的住院环境，可减少对睡眠质量的影响，通过变换体位和抬高床头高度、输液护理有助于提高患者的舒适度[13]。运动康复能够减轻患者的心脏负荷，促进患者心功能的改善，阻止心功能持续下降，其中呼吸训练有助于患者机体压力感受器敏感性的改善，可使心肌耗氧量减少，进而促进心功能的恢复[14-15]。本研究的中药穴位贴中，葶苈子可止咳平喘、行水消肿，丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效，桂枝可温通经脉、助阳化气，瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠，郁金可活血止痛、行气解郁，檀香可行气温中，开胃止痛，酸枣仁可养心补肝、宁心安神，诸药配伍可调节气血、温阳活血、宁心安神、温经止痛。神门属于心经原穴，心俞则为足太阳膀胱经穴，在上述穴位上进行贴敷能够针对病位进行治疗，可较好地缓解心力衰竭症状，抑制心肌细胞分泌B 型脑利钠肽。通过全面护理干预有助于患者健康生活行为习惯的形成，进而可较好地改善生活质量，因此观察组患者的满意度亦较高。

综上所述，全面护理干预取得的效果令人满意，主要体现在慢性心力衰竭老年患者自我护理能力、营养状况、生活质量改善幅度大等方面。