中医综合护理对剖宫产产妇康复的影响研究

周凤桃 郭爱香

（1.东明县中医医院妇产科，山东 菏泽，274500；2.菏泽市中医院妇产科，山东 菏泽，274031）

剖宫产是产妇分娩方式之一，但需在子宫制造一道创伤，将胎儿取出，才能完成分娩[1-2]。该方式可帮助较多不耐受宫缩疼痛、高危妊娠、胎位不正产妇迅速娩出胎儿，可缩短产妇的不适持续时间。随着医学技术的发展与成熟，剖宫产率持续升高[3-4]。有调查指出，我国2014年的剖宫产率是34.90%，美国的剖宫产率是32.20%，巴西地区的剖宫产率是56.00%，但我国剖宫产率存在较鲜明的地区差异，城市剖宫产率明显大于农村[5]。相较于阴道分娩，剖宫产分娩会造成更大的创伤，还会因为妊娠期骨盆、脊柱高应力、慢性炎性反应诱发腰背疼痛，术后还有切口痛及牵拉痛等不适症状存在，严重影响产妇术后康复、子宫复旧及乳房泌乳。单纯通过镇痛药物干预，虽然可缓解疼痛，但会减少泌乳量，不利于正常哺乳[6]。临床主张通过护理缓解产妇不适症状，促进产妇康复，但常规护理模式缺乏针对性与科学性，护理效果一般。中医综合护理是由多项中医护理手段组成的护理模式，可针对性地改善产妇身心不适症状，加快剖宫产术后康复。本研究旨在探讨中医综合护理的效果，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月—2022年10月东明县中医医院收治的60 例剖宫产产妇作为研究对象，通过随机抽签法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中，年龄20～37 岁，平均年龄（28.77±3.49）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.67±1.11）周。观察组中，年龄20～36 岁，平均年龄（28.44±3.45）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.85±1.14）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经东明县中医医院医学伦理委员会研究审核批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产妇具有剖宫产手术指征且首次进行剖宫产操作；②产妇足月、单胎妊娠；③产妇意识清醒、精神正常；④产妇可和医护人员进行有效沟通交流；⑤产妇的护理配合度较理想，采用十分制评分得分在7 分以上；⑥产妇可提供详细个人资料并配合各项评价。

排除标准：①产妇存在智力低下、精神疾病、认知障碍，或因多种原因无法准确表达自身感受；②产妇合并严重躯体性疾病，比如肝肾功能障碍；③产妇产前有焦虑、抑郁情绪出现；④产妇存在严重妊娠合并症或术后并发症；⑤产妇存在腹部手术史或剖宫产手术史；⑥产妇的临床资料、相关评价不完善。

1.3 护理方法

对照组运用常规护理模式：辅助产妇完成各项术前检查，结合检查结果分析产妇身体状态，指导产妇进行术前准备；结合产妇与家属的现有认知，阐述剖宫产原因及必要性，获得产妇、家属的认可、理解与配合；结合产妇状态指导产妇饮食，要求产妇进食清淡、营养、好消化饮食，充分补充营养，满足身体康复需求；主动向产妇普及新生儿喂养与新生儿照护知识，提高产妇的新生儿照护能力；密切监测产妇的切口状态，定时换药，及时发现感染，进行有效处理。

观察组运用中医综合护理：①情志护理：积极以耐心、温柔、关怀态度和产妇沟通交流，评价产妇的情志状态，分析不良情绪并进行适当情志疏导，减轻不良情绪，宣泄心理压力，向产妇普及术后康复效果理想的病例，强调该病例遵医嘱、配合护理等行为，帮助产妇端正态度，以客观冷静状态看待自身情况，积极配合临床治疗与护理操作。主动和家属沟通交流，为产妇提供关怀、呵护、鼓励，营造良好温馨的家庭氛围，提高产妇的幸福度，缓解产妇因手术、分娩产生的负面情绪。②耳穴埋籽：从术前1 d 开始，选取产妇一侧耳廓选穴，清理神门穴、交感穴及皮质下穴的对应皮肤，应用耳穴探棒寻找耳穴区域中的阳性反应点与压痛点，做好相应标记，并在标记点粘贴王不留行籽，应用规格0.6 cm×0.6 cm 的医用胶布固定，保证王不留行籽贴敷准确牢固，双耳交替进行，2～3 d 更换王不留行籽贴一次，对耳穴进行按压4～5 次/d，1～2min/次，应用拇指、食指进行前后按压，以有麻、胀、痛感与皮肤潮红现象为宜，但需控制按压力度，保证患者可耐受。③促乳干预：第一，选取桔梗、丹参、王不留行与大黄等中药材，加入适量清水并应用文火煎煮，术后6 h 指导产妇服药，1 次/d，连续服用7 d。第二，常规清洁产妇的乳房及周围部位皮肤，选择并定位产妇的少泽穴及乳根穴，及时进行乳房按摩。基于中医辨证施护原则选择配穴按摩，气血虚弱者增加胃俞穴、足三里穴等，肝气郁滞者增加太冲穴、内关穴等，一个穴位按摩1 min，反复按摩4 次，2 次/d，持续按摩7 d，需将按摩力度控制在产妇可耐受。第三，产妇平卧，应用温热水常规清洗产妇乳房，之后将被温水浸透的热毛巾覆盖在产妇乳房上，持续热敷5 min，并通过螺旋方式从左至右、从下至上进行按摩，双手还需揉捏乳房，从乳房边缘逐步揉捏到中心部位，一次10 min，1 次/d，持续按摩7 d。④疼痛护理：主动评价产妇的术后疼痛程度，若产妇评分超过3 分，及时上报主治医师，密切监测产妇疼痛症状变化，同时采用移情易性法帮助产妇缓解疼痛。主动与产妇沟通交流，分散产妇对疼痛的过分关注，向产妇介绍疼痛诱发原因，让产妇认识到术后疼痛属于正常现象，消除产妇认知不足或认知错误导致的疼痛耐受度下降现象。向产妇普及音乐疗法、深呼吸放松法、兴趣疗法等，调节产妇情志、转移注意力、放松全身肌肉，缓解疼痛症状，增强疼痛耐受力。

1.4 观察指标

①胃肠恢复时间：统计两组腹胀缓解、肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便、首次进食时间。②子宫复旧情况：统计两组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h 的宫高，宫高就是子宫底与耻骨联合上缘的距离。③乳汁分泌情况：持续护理3 d 后，统计两组的乳汁分泌情况，评价标准[7]如下：泌乳量优：哺乳次数超过12 次，自觉乳房饱满、乳汁充盈，可满足新生儿喂养要求。泌乳量良：哺乳次数在10～12 次，自觉乳房较饱满、乳汁较充盈，能够满足新生儿的大部分喂养需求，但还需给予配方奶喂养。泌乳量差：哺乳次数小于10 次，自觉乳房不饱满、乳汁匮乏，仅能满足新生儿的少部分喂养需求，主要通过配方奶喂养。乳汁分泌优良率=（泌乳量优+泌乳量良）例数/总例数×100%。④术后疼痛情况：统计两组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的术后疼痛评分，应用视觉模拟评分法[8]评价，患者结合自身疼痛感受，随机抽取0～10 中的一个数字反应疼痛，数字越大，疼痛感越强。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇胃肠恢复时间比较

观察组胃肠恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇胃肠恢复时间比较 （±s，h）

表1 两组产妇胃肠恢复时间比较 （±s，h）

首次进食时间观察组 30 6.18±1.42 6.53±1.48 16.59±3.62 49.75±6.8712.18±3.26对照组 30 9.78±1.77 12.25±2.63 20.78±3.99 61.48±8.0518.36±4.01 t 8.689 10.382 4.260 6.071 6.550 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别 例数腹胀缓解时间肠鸣音恢复时间肛门排气时间肛门排便时间

2.2 两组产妇的子宫复旧情况比较

观察组术后的宫高均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的子宫复旧情况比较 （±s，cm）

表2 两组产妇的子宫复旧情况比较 （±s，cm）

2.3 两组产妇乳汁分泌情况比较

观察组乳汁分泌优良率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇乳汁分泌情况比较 [n（%）]

2.4 两组产妇术后疼痛情况比较

观察组术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇术后疼痛情况比较 （±s，分）

表4 两组产妇术后疼痛情况比较 （±s，分）

3 讨论

3.1 中医综合护理可缩短胃肠恢复时间

剖宫产可帮助产妇迅速完成分娩，还可解决部分产科并发症，保证母婴安全[9-10]。该分娩方式是侵入性、有创性操作，所以会对产妇造成一定损伤，术中会暴露胃肠道，且受麻醉及腹腔操作等影响，术后多伴有胃肠功能抑制表现，胃肠功能恢复速度缓慢。部分产妇还会发生腹胀、恶心呕吐、腹痛等不良反应，增强术后疼痛症状，影响乳房泌乳，甚至会诱发肠梗阻、切口感染等严重并发症，严重影响术后康复。有调查表明，产妇胃肠功能康复直接影响躯体营养状态、免疫功能、乳汁分泌、切口愈合等方面，还可加快术后康复速度，减少术后并发症发生风险，减少住院费用[11]。既往临床多通过常规护理模式辅助产妇术后康复，但并未针对性地改善胃肠功能，整体恢复速度缓慢，恢复效果及预后情况一般。中医学认为，剖宫产会导致产妇气血两虚、血瘀，继而影响脾胃功能[12]。再者，剖宫产操作还会导致产妇元气受损，增加邪气侵袭概率，若不能及时有效调理，则会导致气血不调、营养失衡，不利于术后康复，所以应从补虚散瘀着手促进产妇康复[13]。本研究结果显示，观察组胃肠恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中医综合护理可以促进患者胃肠恢复。原因分析如下，中医综合护理由多种中医手段组成，操作手法、护理效果均比较独特，基于剖宫产产妇的实际情况，科学组合中医手段，可从多方面着手，调节产妇的脾胃功能、气血运行状态，可促进胃肠功能恢复，加快气血运行速度，有效疏通全身经络，迅速补益元气，改善产妇身心状态。

3.2 中医综合护理可加快子宫复旧速度

剖宫产后子宫体积并未第一时间改变，且会随着血性恶露淋漓不尽产生腹痛等不适症状，最终发展为产后子宫复旧不全。临床发现，胎盘滞留子宫、排便排尿障碍导致排泄物潴留人体、羊水早破等是导致子宫复旧不全的主要原因，不但会诱发盆腔炎、不育等不良结局，还会影响产妇心理状态、生活质量。中医学认为，产妇气滞血瘀及经络不通是导致子宫复旧不全的主要原因。基于中医学理论，选择相应的中医手段干预，可加快子宫复旧速度，预防盆腔炎、切口感染等并发症，护理价值显著[14]。本文研究结果显示，观察组术后的宫高均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医综合护理可以促进患者子宫复旧。中医综合护理将整体观念、辩证施护作为护理原则，重视产妇的身心健康，要求结合产妇实际情况进行护理，促进产妇术后子宫复旧。其中耳穴埋籽可通过刺激耳穴，对脏腑功能发挥调节作用，有效消除病因，促进脏腑协调，有效祛除病邪，还可疏通经络，加快瘀血消散，促进子宫复旧。

3.3 中医综合护理可减轻术后疼痛症状，提高乳汁分泌优良率

剖宫产操作可对人体造成损伤，术后诱发疼痛难忍等不良反应，疼痛会对产妇的情绪、饮食造成影响，继而延缓泌乳速度，减少乳汁分泌量，难以满足新生儿的母乳喂养需求，继而影响新生儿生长发育[15]。本研究结果显示，观察组乳汁分泌优良率大于对照组，观察组术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中医综合护理可以促进患者分泌乳汁、缓解患者的术后疼痛。中医综合护理主张将产妇作为护理中心，从多方面着手缓解疼痛症状，增加乳汁分泌量。其中情志护理可调节产妇的情志状态，让产妇以良好心态看待所有治疗、护理操作，保证护理操作，预防情志失衡对疼痛、泌乳造成的负面影响；促乳干预包含按摩、热敷等操作，可刺激乳腺穴位，加快乳腺疏通速度，刺激乳腺泌乳，还可改善脏腑相关功能，促进躯体各个部位功能康复，缓解产妇的腹痛等不良反应[16]；疼痛护理可结合产妇实际疼痛症状，通过多种措施转移产妇注意力，提高产妇疼痛耐受度，缓解术后疼痛症状，消除疼痛对术后泌乳造成的不良影响。

综上可知，剖宫产产妇应用中医综合护理，可改善胃肠功能、子宫复旧、乳汁分泌、疼痛症状，应用价值显著。