CAD/CAM椅旁即刻修复技术在单颗种植义齿上部修复中的应用

2023-09-14戴艳郑丽马科院许华丽马向玉

医学美学美容 2023年15期

戴艳郑丽马科院许华丽马向玉

【摘要】為分析CAD/CAM椅旁即刻修复技术在单颗种植义齿上部修复中的临床效果，本研究选择2019年10月-2020年12月在绵阳市中医医院口腔科就诊并完成种植修复的20例患者（21颗修复体）。种植手术后3～6个月，修复前软组织成形术1个月后，采用Ti-base多能基台，运用CEREC椅旁全瓷修复系统的高精度CAD/CAM技术，制作螺丝固位一体冠，2年后对种植体效果、种植体周围软组织水平、修复体结构水平及患者的满意度进行评价。21颗种植体X片显示种植体与骨结合紧密，颈部牙槽骨无明显吸收。21颗修复体颊舌侧附着龈均≥2 mm；其中有2例可见牙颈部可见菌斑堆积；2例用探针划过牙颈部修复体表面发现菌斑；在科检查到有菌斑的4个修复体中有3个修复体周围龈缘轻微肿胀、探诊龈沟内呈线状出血；所有患者探诊深度均小于4 mm；牙冠形态、外形轮廓、颜色、质地、透明度评级均为2级；咬合检查正中咬合无高点、功能运动无干扰，有2个修复体螺丝孔处树脂充填物有凹陷；未发现崩瓷、脱落、折裂等情况；患者的主观感受：21个修复体在使用时均无明显不适感，患者对修复体外观、咀嚼能力等总体表示满意。运用CAD/CAM椅旁即刻修复技术进行种植牙上部修复，修复体形态和颜色均能满足医生和患者的要求，但由于现有研究的质量有限，以及5年或更长时间的长期临床结果数据缺乏，目前的科学证据有限，其远期效果有待进一步研究与观察。

【关键词】CAD/CAM；种植义齿；上部修复

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0017-04

Application of CAD/CAM Chair Side Immediate Restoration in the Upper Restoration of a Single Implant Denture

DAI Yan， ZHENG Li， MA Ke-yuan， XU Hua-li， MA Xiang-yu

（Department of Stomatology， Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mianyang 621000， Sichuan， China）

【Abstract】In order to analyze the clinical effect of CAD/CAM chair-side immediate restoration technology in the upper restoration of single implant denture， this study selected 20 patients （ 21 prostheses ） who visited the Department of Stomatology of Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to December 2020 and completed implant restoration. Three to six months after implant surgery and one month after soft tissue plasty before repair， the screw-retained one-piece crown was made by using Ti-base multienergy abutment and high-precision CAD/CAM technology of CEREC chairside all-ceramic restoration system. Two years later， the implant effect， the level of soft tissue around the implant， the level of prosthesis structure and the satisfaction of patients were evaluated. The X-ray films of 21 implants showed that the implant was closely combined with the bone， and there was no obvious absorption of the alveolar bone in the neck. The buccal and lingual attached gingiva of 21 prostheses were ≥2 mm. Among them， 2 cases showed plaque accumulation in the neck of the teeth. In 2 cases， plaque was found on the surface of dental neck prosthesis by probe. Among the 4 prostheses with plaque detected in the department， 3 prostheses had slight swelling around the gingival margin and linear bleeding in the gingival sulcus. The probing depth of all patients was less than 4 mm. The crown shape， contour， color， texture and transparency were rated as grade 2. Occlusal examination showed that there was no high point in the middle occlusion and no interference in functional movement， and there were depressions in the resin fillings at the screw holes of 2 restorations. No porcelain collapse， shedding， fracture， etc. were found； subjective feelings of patients： 21 prostheses had no obvious discomfort when used， and patients were generally satisfied with the appearance and chewing ability of the prostheses. Using CAD/ CAM chair-side immediate restoration technology for upper implant restoration， the shape and color of the restoration can meet the requirements of doctors and patients. However， due to the limited quality of existing research and the lack of longterm clinical results data for 5 years or more， the current scientific evidence is limited， and its long-term effect needs further research and observation.

【Key words】CAD/CAM； implant denture； Upper restoration

近年来，随着计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）技术以及种植医学的不断发展，口腔种植修复已进入数字化时代，是长期治疗牙齿缺失的方法，计算机辅助设计/计算机辅助制作技术在种植修复中也成为一种可靠的手段[1-4]，为实现美观、舒适、高效的种植修复，此技术也成为近年来口腔种植修复领域的热门研究。本研究运用西诺德CEREC椅旁全瓷修复系统的高精度CAD/CAM技术，采用Ti-base多能基台制作单颗种植义齿上部修复，观察其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年10月-2020年12月在绵阳市中医医院口腔科就诊并完成种植修复的20例患者为研究对象，共计21个缺失牙位，均为磨牙。其中男9例，女11例；年龄20～71岁，平均年龄（43.2±15.93）岁，共植入Straumann BL种植体21枚。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①无严重全身及系统性疾病；②生活自理、口腔卫生能维护较好患者；③能接受CBCT检查的患者；④能按要求复诊的患者；⑤单颗后牙缺失，邻牙及对颌牙无明显伸长、倾斜，合龈距离6～14 mm，颊舌侧附着龈宽度均≥2 mm，穿龈深度≤4 mm；⑥对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神障碍，无法正常沟通者；②不能接受随访者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1修复前准备种植手术后3～6个月，修复前软组织成形术1个月后，对患者的口腔进行检查，包括：种植体周围情况（X片）、软组织情况、对颌牙及邻牙情况。

1.3.2比色采用牙釉质标准比色板（义获嘉，列支敦士登）对患者的牙齿在自然光线下进行比色。

1.3.3光学印模清洁吹干牙齿表面，使用CEREC椅旁全瓷修复系统Omnicam真彩摄像头先对对颌牙列及咬合关系进行扫描，再扫描修复区牙列。修复区扫描：先卸下愈合帽，吹干软组织，扫描完整的牙龈形态及邻牙组织，正确安装扫描体（扫描体凸起部分顺时针旋转90°位置为修复体铸道的位置），扫描体正确就位后加力至20 N，扫描体安装后的位置与方向即为种植体的位置与方向，扫描体扫描后和安装扫描体前的牙龈形态扫描数据重合，扫描完成，操作时间约10 min，见199页（插图页）图1。

1.3.4修复体设计与制作采用CEREC椅旁全瓷修复系统进行设计与制作，该系统的智能功能会自动跳转至关键步骤，节约操作时间，光学印模数据准确无误后，系统直接跳转至绘制穿龈轮廓，选择义龈绘制牙龈轮廓，调整种植体穿出方向，生成修復体形态，利用塑形工具对修复体外形、邻接及咬合关系进行调整，设计完成后数据发送至研磨系统，操作时间约15 min。将已选好颜色和大小的IPS e.max CAD瓷块（义获嘉，列支敦士登）安装至研磨仪，研磨出修复体时间约20～25 min。研磨完成后磨除铸道，将修复体与Ti-base多能基台（Straumann，瑞士）连接，检查边缘密合情况，进行口内试戴，调合，抛光，上釉，放入烤瓷炉CS2（义获嘉，列支敦士登）进行烧结时间约25 min，见199页（插图页）图2。

1.3.5修复体粘接与调合利用Basic Eco喷砂机（仁福，德国）对Ti-base粘接部分进行喷砂处理，非粘接部分进行保护，消毒后用聚四氟乙烯（生胶带）封住螺丝孔避免粘接剂进入，封孔时注意生胶带不要超出粘接部分平台。修复体组织面采用Monobond？Etch″（义获嘉，列支敦士登）进行处理，反复涂抹20 s，等待40 s，冲洗吹干，采用Mulitilink N粘接性树脂水门汀（义获嘉，列支敦士登）混合后均匀涂布在修复体组织面及Tibase粘接面上，去除多余粘接，1 s轻固化，去除多余粘接剂，旋转取除螺丝孔内生胶带，光固化各面至少20 s。口内就位，加力至35 N上紧螺丝，用聚四氟乙烯（生胶带）封住距离颌面2 mm以下的位置，在距颌面2 mm的位置涂布第八代粘接剂（3M，美国），光固化后用Z350光固化复合树脂（3M，美国）封洞，再次调整咬合关系，抛光。

1.4 观察指标 2年后评估比较两组临床疗效、种植体周围软组织水平、修复体结构水平及患者满意度。

1.4.1临床疗效 ①成功：使用时不会感到疼痛或压，无松动，负载1年后骨吸收<2 mm，无渗出物史；②良好：使用时不会感到疼痛，无松动，骨吸收2～4 mm，无渗出物史；③一般：使用时敏感，无松动，骨吸收>4 mm，小于植体长度1/2，探诊深度>7 mm，可能有渗出物史；④失败：使用时会疼痛，松动骨吸收>植体长度1/2，无法控制的渗出物，种植体脱落（其中任一）[5]。

1.4.2种植体周围软组织水平 ①改良龈沟出血指数（mSBI）：0=探诊后无出血；1=分散的点状出血；2=沟内呈线状出血； 3=重度或自发出血；②改良菌斑指数（mPLI）：0=无菌斑；1=只有以探针尖轻划过种植体表面才能发现菌斑；2=肉眼可见菌斑；3=大量软垢；③附着龈宽度≥2 mm。

1.4.3修复体结构水平包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度/个性化，0=较大差异；1=较小差异；2=无差异。

1.4.4患者满意度 ①满意：无明显不适感；形态颜色与天然牙无差异；咀嚼时无食物嵌塞；②一般：轻微不适异物感；形态颜色与天然牙较小差异；咀嚼时轻度食物嵌塞；③不满意：严重不适异物感，形态颜色与天然牙较大差异，咀嚼时重度食物嵌塞。

2 结果

2.1 临床效果应用CAD/CAM椅旁即刻修复技术制作的种植上部修复的20例患者21颗种植义齿全部成功，患者在使用时均无明显不适感，修复体及种植体无松动，X线片显示种植体与骨结合紧密，见199页（插图页）图3，颈部牙槽骨无明显吸收。所有患者种植体与骨结合良好，软组织轮廓形态良好，颌间距正常，邻牙无倾倒，口腔卫生维护较好。

2.2 种植体周围软组织水平 21个修复体在修复2年后，其中有2例牙颈部可见菌斑堆积，mPLI为2，2例用探针划过牙颈部修复体表面发现菌斑，mPLI为1，17例无菌斑附着，mPLI为0；在科检查到有菌斑的4个修复体中有3个修复体周围龈缘轻微肿胀、探诊龈沟内呈线状出血，mSBI为1，18例探诊无出血，mSBI为0；21颗种植义齿颊舌侧附着龈均≥2 mm。

2.3 修复体结构水平 21个修复体在修复2年后牙冠形态、外形轮廓、颜色、质地、透明度评级均为2级。咬合检查正中咬合无高点、功能运动无干扰，有2个修复体螺丝孔处树脂充填物有凹陷，未发现崩瓷、脱落、折裂等情况。

2.4 患者满意度 21个修复体在修复2年后，患者的主观感受：21个修复体在使用时均无明显不适感，患者对修复体外观颜色、咀嚼能力总体表示满意。

3 讨论

在传统的种植修复中，种植义齿上部修复体的制作工序复杂，包括临床采集印模、灌注石膏模型、送至义齿加工中心制作、返回临床戴牙，若出现修复体不合适需重新制作还需重复以上步骤，患者就诊周期长次数多，印模材料及托盘造成明显异物感，舒适感差[6-8]。CAD/CAM椅旁即刻修复技术的发展打破了传统制作方法，目前已广泛应用于嵌体、贴面、全瓷冠的制作，依靠高精度的光学印模，个性化设计，实现一次就诊，减少了患者的就诊次数和时间，患者就诊满意度也大大提升[9-11]。

本研究20例患者21颗种植义齿椅旁即刻修复完成2年后的结果显示，种植体临床效果成功、软组织无明显异常、修复体结构水平评价均为2级、患者满意度评价总体满意，说明CAD/ CAM椅旁即刻修复技术的修复效果较为理想，患者满意度较高，与高超等[12]、张树新等[13]研究结果相似。其中出现牙龈龈缘肿胀、修复体近龈缘处可见明显菌斑的患者，1例为70岁以上老年人，邻牙有牙周炎，口腔清洁维护较差，从未使用牙线等邻面清洁方式；另外2例整体口腔清洁维护较差，口内余牙均可见舌侧颈部菌斑堆积，均可探及龈下牙石，追溯病史，此2例患者日常刷牙从未刷舌侧，亦未使用牙线、充牙器等辅助清洁措施。对此3例患者辅以牙线清洁、铒激光（种植体维护模式）进行清洁、维护，并在此进行口腔卫生宣教，1周后复诊，种植义齿周围牙龈恢复正常。由此可见对患者进行口腔健康宣教，使其掌握正确的口腔清洁方法对于维护种植义齿周围软硬组织健康的重要性[14-17]。2例患者出现牙冠螺丝孔处充填材料凹陷，原因可能为戴牙时螺丝孔封闭材料未压实，后期使用过程中，充填材料下陷。去除旧充填材料，压实下方材料后，再次以复合树脂材料封闭，常规调合、抛光，1周后复诊，充填材料未见明显凹陷，从这21例种植修复体完成2年后的复查情况看来，效果基本满意。

综上所述，应用CAD/CAM椅旁即刻修复技术制作的单颗种植上部修复效果较好，同时操作者对设备使用和修复体的设计制作有一定经验，在短期内成功率较高。由于现有研究的质量有限，以及5年或更长时间的长期临床结果数据缺乏，目前的科学证据有限，远期效果有待进一步研究与观察。