自体脂肪移植联合负压引流技术在慢性创面治疗中的应用

王栋 桑晨 毛宇峰 王政刚 李小龙

【摘 要】目的 分析自体脂肪移植（AFT）聯合负压引流技术（VSD）在慢性创面治疗中的应用价值。方法 选取我院2021年4月-2023年4月接收的60例慢性创面患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规清创换药治疗，观察组给予AFT联合VSD治疗，比较两组创面愈合率、并发症发生率、细菌培养阳性率、创面肉芽生长评分、平均创面愈合时间、住院时间、炎症因子、致痛因子与疼痛评分、溃疡相关指标。结果 观察组创面愈合率、创面肉芽生长评分高于对照组，并发症发生率、细菌培养阳性率低于对照组，平均创面愈合时间、住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后炎症因子、致痛因子与疼痛评分、溃疡相关指标改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论 VSD联合AFT用于治疗慢性创面效果确切，不易引发局部及全身不良反应，是一种稳定有效且安全性较高的治疗方法。

【关键词】负压引流技术；自体脂肪移植；慢性创面

中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0053-04

基金项目：潍坊市卫生健康委员会科研项目（编号：WFWSJK-2021-103）

Application of Autologous Fat Transplantation Combined with Vacuum Sealing Drainagein the Treatment of Chronic Wounds

WANG Dong， SANG Chen， MAO Yu-feng， WANG Zheng-gang， LI Xiao-long

（Department of Burns and Plastic Surgery， Zhucheng People s Hospital Affiliated to Weifang Medical University， Weifang 262200 Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application value of autologous fat transplantation （AFT） combined with vacuum sealing drainagein （VSD） the treatment of chronic wounds. Methods Sixty patients with chronic wounds received in our hospital from April 2021 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional debridement and dressing change， and the observation group was treated with AFT combined with VSD. The wound healing rate， complication rate， positive rate of bacterial culture， wound granulation growth score， average wound healing time， hospitalization time， inflammatory factors， pain-causing factors and pain scores， ulcer-related indicators were compared between the two groups. Results The wound healing rate and wound granulation growth score of the observation group were higher than those of the control group， the incidence of complications and the positive rate of bacterial culture were lower than those of the control group， and the average wound healing time and hospitalization time were shorter than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the improvement of inflammatory factors， pain-causing factors and pain scores， ulcer-related indicators in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion VSD combined with AFT is effective in the treatment of chronic wounds， and it is not easy to cause local and systemic adverse reactions， which is a stable， effective and safe treatment method.

【Key words】Vacuum sealing drainagein； Autologous fat transplantation； Chronic wound

临床将入院时>30 d创面未愈合，包括血管性溃疡、糖尿病性溃疡等称之为慢性创面愈合[1]。再生医学是研究组织再生的一门科学，通过对患者机体正常的组织功能与特征、干细胞分化机制以及创伤后再生与修复机制进行研究，主动探寻有效的生物治疗方法，旨在促使患者机体自我修复和再生加速，或构建新的器官与组织，从而恢复或改善损伤的组织和器官功能[2]。本研究选取我院2021年4月-2023年4月接收的60例慢性创面患者，旨在分析自体脂肪移植（AFT）联合负压引流技术（VSD）在慢性创面治疗中的实际应用价值，以期为临床慢性创面治疗提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2023年4月潍坊医学院附属诸城市人民医院烧伤整形科收治的60例慢性创面患者。纳入标准：①入院时超过1个月创面未愈合，包括糖尿病性溃疡、血管性溃疡等；②依从性较高，能够主动配合医护人员开展各项工作；③精神状态正常，可正常沟通交流；④非哺乳期或妊娠期女性；⑤对本研究知情，自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①合并严重的肝、肾功能障碍；②合并恶性肿瘤；③结核引发溃疡；④入院需马上截肢；⑤自行放弃治疗。随机将其分为对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄20～80岁，平均年龄（49.56±7.28）岁。观察组男19例，女11例；年龄20～80岁，平均年龄（50.42±7.37）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 对照组给予常规清创换药治疗：外用复方黄柏洗剂（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，规格：120 ml/瓶），浸泡纱布条外敷于破溃脓肿或感染伤口内。若溃疡较深，可用直径0.5～1.0 cm的无菌胶管，插入溃疡深部，以注射器抽取本品进行冲洗。一般用量为10～20 ml/次或遵医嘱，1次/d，10 d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予AFT联合VSD治疗：选择患者大腿内侧或腹部为自体脂肪供区，为其实施100～200 ml的肿胀液（1000 ml生理盐水+0.1%盐酸肾上腺素1 ml+2%利多卡因30 ml+5%碳酸氢钠10 ml）局部注射，利用锐针（18 G）穿刺局部皮肤，并以注水针（直径1.5 mm）均匀地将肿胀液注射于皮下脂肪层，0.5 h后，连接20 ml注射器与水滴形吸脂针（侧孔1.0 mm，直径2.5 mm），形成手动负压，往复抽吸100 ml以上脂肪。采用水平离心机离心180 s，1000 r/min，选取约50 ml的脂肪层内脂肪组织，经纳米脂肪装置给予30～60次的往复推注，形成50 ml自体脂肪提取物，再次以1500 r/min离心300 s，将上层油滴层剔除，获得包含细胞外基质成分+SVF 10～15 ml自体脂肪提取物，于2个注射器内分装备用。为慢性创面局部清创，将失活组织清除，明确慢性创面界限。利用3 M无菌胶条（高3 mm×宽20 mm）将局部围成内闭空间，局部注入3～5 ml的自体脂肪提取物，以无菌塑料膜外敷封闭，局部包扎保护，分别于术后2 d和5 d常规换药后，以相同方法将自体脂肪提取物注入。

1.3 观察指标 比较两组创面愈合率[创面愈合率=（治疗后创面面积/治疗前创面面积）×100%]、并发症（感染、压疮、湿疹溃疡）发生率、细菌培养阳性率（采用细菌培养法检测）、创面肉芽生长评分（采取6级评分法，未生长肉芽评0分，肉芽生长良好，彻底覆盖创面后颜色鲜红评5分，评分越高，患者肉芽生长越好）、平均创面愈合时间、住院时间、炎症因子（采用免疫细胞化学法、联免疫吸附试验、酶联免疫法、酶联免疫法检测CRP、TNF-α、IL-6、IL-8）、致痛因子（NPY、5-HT、PGE2）与疼痛评分（以VAS量表评价，分值为0～10分，评分越高越疼痛）、溃疡相关指标（创面氧分压、创面pH值、溃疡面积）。

1.4 统计学方法 运用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合率、并发症率与细菌培养阳性率比较 观察组创面愈合率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P =0.038）；观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的30.00%（9/30）（χ2=5.455，P=0.020）；观察组细菌培养阳性率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 两组创面肉芽生长评分、平均创面愈合时间与住院时间比较 观察组创面肉芽生长评分高于对照组，住院时间和平均创面愈合时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组炎症因子比较 观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组致痛因子与疼痛评分比较 观察组治疗后NPY、5-HT、PGE2及VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组溃疡相关指标比较 观察组治疗后创面氧分压、创面pH值低于對照组，溃疡面积小于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性创面多因糖尿病等全身疾病、炎症、局部创伤或免疫力低下等因素引起，可导致患者创面局部周围血运不良，并降低创面区域新生毛细血管能力[3]。现阶段，临床治疗该项病症主要以改善患者局部血运为根本原则。VSD疗法可有效改善患者创面部位血供，使其局部组织水肿明显减轻，同时可对细菌繁殖产生抑制作用，目前已被临床广泛应用于多领域中，包括整形外科、普外科、烧伤外科以及骨科等[4]。本研究结果显示，观察组创面愈合率、创面肉芽生长评分高于对照组，并发症发生率、细菌培养阳性率低于对照组，平均创面愈合时间、住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后炎症因子、致痛因子与疼痛评分、溃疡相关指标改善程度均优于对照组（P<0.05），提示联合治疗有利于促进患者创面恢复、愈合，疗效较好，联合治疗可降低炎性水平，缓解疼痛，治疗安全性较高，与既往研究[5-8]结果基本相符。这是由于该项技术主要具有以下优势：①可维持患者创面部位良好的湿度平衡，并在周围组织和创面之间产生压力差，对创面血流灌注更加有利，且能够提高创面恢复所必需的营养物质和氧气[9]；②可将创面多余的液体去除，使患者组织内水肿情况减轻，防止其吸收有害物质[10]；③通过负压作用可促使患者形成新生血管，并使其创面肉芽组织生长速度加快，对创面愈合更加有利[11]。但由于临床在应用VSD技术时仍存在一定的争议，比如过大的吸引压力很容易致使局部血液灌注欠佳，而过小的压力很难形成并发挥负压作用；长时间的持续吸引也可能会降低血液灌注效果，从而对创面愈合速度产生影响[12]。因此，在应用该项技术的同时，还需要联合其他高效治疗方案。AFT疗法通过为慢性创面患者需软组织填充部位移植自身某些部位的皮下脂肪组织，可达成对其后天或先天软组织缺损进行修复的目的，且可发挥理想的体态塑形效果[13]。由于AFT所用脂肪组织多来自患者自身组织，因此并不会出现过敏排斥反应，且生物相容性良好，同时具备易取材、来源充分以及价格相对低廉等一系列应用优势[14]。人体自体脂肪有很多种提取物，包括SVF-gel、SVF、纯化的ADSCs以及经典的结构性脂肪等。本研究主要选用易获取的自体脂肪组织，通过浓缩、去油以及机械破碎等操作将包含ADSCs的脂肪组织应用于患者局部慢性创面，不仅可改善患者皮肤特性和瘢痕外观，还能够对病理性瘢痕成纤维细胞增生、病理性瘢痕胶原蛋白以及ECM合成产生积极的抑制作用，同时可发挥免疫调节、抗氧化以及抗炎等效果，可进一步促进慢性创面的修复[15]。

综上所述，VSD联合AFT是一种稳定有效且安全性较高的治疗方法，值得在临床治疗慢性创面中应用。

参考文献

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编辑 张孟丽