帕瑞昔布钠超前镇痛对人工膝关节置换膝骨关节炎的效果

张玉波

江苏省人民医院麻醉与围术期医学科,南京 210029

膝骨关节炎主要发生于中老年群体,相关统计结果显示[1],65岁以上的老年群体膝骨性关节炎的患病率为11%,人工膝关节置换术用人工膝关节替换病变的膝关节从而促进患者康复,但患者术后疼痛剧烈[2]。超前镇痛是一种在机体遭受创伤刺激之前即对其实施镇痛措施而降低疼痛的手段。帕瑞昔布钠为伐地昔布的前体物质,其作为一种前列腺素内氧化还原酶,可有效缓解患者的疼痛[3-4]。综合干预是一种从多方面对患者实施护理干预的方法,其在促进患者术后恢复方面具有较好的效果[5]。基于此,本研究用帕瑞昔布钠超前镇痛联合综合干预对膝骨关节炎患者进行人工膝关节置换术的术中和术后干预。

1 一般资料

以我院收治的96例膝骨关节炎患者为研究对象,用随机抽签法分为常规麻醉组(48例)和超前镇痛组(48例)。常规麻醉组Kllgren-Lawrence分级[6]:Ⅱ级27例,Ⅲ级21例;男27例,女21例;患肢:左侧23例,右侧25例;年龄为65～77,平均(71.34±2.22) 岁。超前镇痛组Kllgren-Lawrence分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级20例;男29例,女19例;患肢:左侧24例,右侧24例;年龄为66～76岁,平均(71.48±2.41) 岁。

纳入标准:符合膝骨关节炎相关诊断标准[7]者;Kllgren-Lawrence分级为Ⅱ～Ⅲ级者;首次进行膝关节手术者。

排除标准:合并骨质疏松者;合并其他膝关节疾病者等。

所有入组患者均对本研究知情同意。

2 方法

2.1 镇痛方法

所有患者均采用人工膝关节置换术进行治疗。常规麻醉组麻醉前(t0)注射生理盐水5 mL。超前镇痛组t0注射注射用帕瑞昔布钠(规格为40 mg,广东众生药业股份有限公司)进行超前镇痛,将40 mg注射用帕瑞昔布钠溶于生理盐水5 mL中,静脉注射,之后常规麻醉后进行手术,手术结束后常规镇痛。2组术后均进行股神经阻滞镇痛,将0.3 mg·mL-1罗哌卡因溶于30 mL生理盐水中, 3 mL·h-1持续输注, 单次量9.9 mL,锁定时间10 min,极限量30 mL·h-1。

2.2 综合干预

2组围手术期均给予综合干预。t0时对患者进行健康教育,入室前24 h给患者讲解入室后及术后注意事项、术后康复锻炼的方法等。术后1～3 d对患者进行被动屈膝功能训练,屈膝角度设定为25°～30°,避免患者出现严重疼痛,同时指导家属协助患者进行被动屈膝的方法,让家属辅助患者进行功能锻炼。叮嘱患者按时休息,保证充足的睡眠,对于疼痛剧烈难以入睡的患者,可遵照医嘱给予镇定催眠类药物等。2组术后均观察48 h。

2.3 观察指标

2.3.1平均动脉压 于t0、插管时(t1)、手术结束时(t2)、拔管时(t3)及拔管5 min后(t4),用监护仪监测患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。

2.3.2心率t0、t1、t2、t3、t4时,用监护仪监测患者的心率(heart rate,HR)。

2.3.3疼痛情况和膝关节功能t0、术后12 h(t5)、术后24 h(t6)及术后48 h(t7),用视觉模拟评分(vi-sual analogue scale,VAS)[8]评价患者膝关节疼痛情况,用美国特种外科医院量表(American special surgical hospital rating scale,HSS)[9]评价患者的膝关节功能。

2.3.4不良反应 术后观察期中,统计2组瘙痒、恶心及嗜睡等不良反应发生的情况。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 MAP的比较

t0、t1、t2、t3、t4时,2组患者的MAP均呈先升高后降低的趋势;超前镇痛组t1、t2、t3时的MAP低于常规麻醉组(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组MAP的比较

3.2 HR的比较

t0、t1、t2、t3、t4时,2组患者的HR均呈先升高后降低的趋势;t1、t2、t3时,超前镇痛组的HR低于常规麻醉组(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组HR的比较

3.3 疼痛情况及膝关节功能的比较

t0时,2组VAS、HSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t5、t6、t7与t0比较,2组患者的VAS均降低(P<0.05);t5、t6、t7时,超前镇痛组的VAS低于常规麻醉组(P<0.05)。t5、t6、t7与t0比较,2组患者的HSS评分均升高(P<0.05);t5、t6、t7时,超前镇痛组的HSS评分高于常规麻醉组(P<0.05)。结果见表3。

表3 2组疼痛情况及膝关节功能的比较

3.4 不良反应发生情况的比较

术后观察期间,超前镇痛组总不良反应发生率(14.58%)与常规麻醉组(8.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表4。

表4 2组不良反应发生情况的比较 (n=48)

4 讨论

膝骨关节炎是由关节软骨退行性病变或软骨骨质增生引起的以软骨下骨质硬化、肌肉萎缩无力等为特征的慢性关节炎症性疾病[10-11]。人工膝关节置换术对患者软组织剥离严重,患者术后疼痛剧烈,影响患者的术后恢复[12]。术中常规麻醉主要用于控制患者术中的麻醉深度,但术后镇痛效果不佳[13]。

膝骨关节炎患者人工膝关节置换术后疼痛剧烈,选择合适的镇痛方案对于缓解术后疼痛、促进术后恢复具有重要意义[14]。本研究结果显示,超前镇痛组t5、t6、t7时的VAS均低于常规麻醉组,HSS评分均高于常规麻醉组。人工膝关节置换术后膝骨关节炎患者前列腺素内氧化还原酶的表达水平显著上升,促进前列腺素的合成从而促进机体痛觉的产生,而帕瑞昔布钠超前镇痛可有效抑制前列腺素内氧化还原酶的合成,从而减轻患者的术后疼痛。同时帕瑞昔布钠超前镇痛还可阻断花生四烯酸转化为前列腺素而进一步减轻患者的疼痛[15-16]。综合干预可通过对患者进行疾病和手术方法相关知识的健康教育提高患者对治疗的依从性,同时请患者家属协助对患者进行术后康复锻炼可进一步提高患者的依从性从而有助于对其术后疼痛的控制和膝关节功能的恢复[17]。

人工膝关节置换术后患者疼痛剧烈,导致机体应激反应和炎症反应的迅速升高,对患者血流动力学产生严重影响[18-20]。本研究结果显示,t1、t2、t3时,超前镇痛组的MAP、HR低于常规麻醉组。帕瑞昔布钠超前镇痛可有效抑制前列腺素的合成,从而降低患者的炎症反应及与炎症反应相关的应激反应,进而使患者的MAP、HR降低。此外,抑制前列腺素的合成还可通过缓解机体疼痛从而进一步降低患者的炎症反应和应激反应,稳定患者的血流动力学指标[21-22]。而综合干预可有效提高患者对疾病的认知,使患者心理状态稳定,有助于稳定患者术后的MAP、HR[23]。

综上所述,帕瑞昔布钠超前镇痛联合综合干预可有效缓解人工膝关节置换膝骨关节炎患者的应激反应和炎症反应,减轻术后疼痛,改善患者膝关节的功能,具有较好的镇痛效果,值得在临床推广应用。