怎样应对老年皮肤瘙痒症

■王上上（复旦大学附属华山医院）

老年皮肤瘙痒症好发于60 岁以上的老年人，初期往往并无明显的皮肤损害，只是觉得皮肤瘙痒，几乎每日瘙痒，持续6 周以上，往往夜间瘙痒较白天更加明显，可累及全身或局部皮肤，躯干和四肢常见。由于瘙痒导致的反复搔抓以后，皮肤可以见到红斑、抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样化或湿疹样改变，严重者还可继发皮肤感染。

1.老年人容易出现皮肤瘙痒症的原因

与年轻人相比，老年人的皮肤厚度变薄，弹性降低，皮肤水分含量下降，皮脂腺分泌减少。滋润皮肤的油脂和水分减少会使得皮肤变得干燥敏感，皮肤屏障功能损伤，对周围环境刺激适应能力也会降低，如遇外界刺激，更容易诱发老年人皮肤瘙痒症。

过度洗浴和搔抓等不良习惯也会加重皮肤屏障破坏，许多老年患者平日喜用热水烫洗、搓澡巾擦洗及碱性肥皂洗澡的方式清洗身体，这些习惯会破坏皮肤表面的保护层，让本就缺乏保护的皮肤更加容易受损。

老年人在皮肤衰老的同时还有免疫衰老。免疫衰老的特征是出现慢性自发性炎症，机体分泌多种细胞因子，引起和加重炎症状态。这些细胞因子在皮肤中聚集，不仅诱发瘙痒的感觉，还会刺激炎症反应，影响菌群定植，使得老年人更易患湿疹、特应性皮炎等本身就可引起皮肤瘙痒的疾病。此外，老年群体常伴有一些内科疾病，如糖尿病、肝肾功能不全等，这些疾病也可伴发皮肤瘙痒症。

老年患者因各种基础疾病可能会同时使用多种药物，一些药物也会引起皮肤瘙痒，如抗生素、各种中成药等，有些药物如氢氯噻嗪有光敏也会导致皮肤瘙痒。

2.皮肤瘙痒症的不同表现

有多种皮肤疾病可以引起瘙痒的表现，当老年人出现皮肤瘙痒时，要考虑到多种可能。

（1）有些化学物质会导致皮肤过敏，如衣物的染料、床单的材质等，环境中的花粉、螨虫等也可能引起皮肤过敏。这些都有明确的诱因，去除诱因往往症状就可以改善。

（2）如果瘙痒主要位于头面、手背，要注意是否由紫外线过敏所诱发；主要位于手掌的皮损注意是否跟日常生活习惯以及接触物相关。

（3）如果患者皮损界限比较清晰，并向周围扩散，或者合并灰指甲，要注意考虑皮肤真菌感染的可能。

（4）如果患者起病时间较短，夜间瘙痒重，皮疹广泛分布，抓痕和脱屑明显，有指缝丘疹或阴茎、阴囊部位出现结节，要考虑疥疮的可能，注意询问同住人员有没有类似的瘙痒症状。

（5）如果患者病程较短，皮疹形态单一且瘙痒不显著，要询问近期所有的用药史，以除外药疹。

（6）如果患者皮肤有破损，要仔细寻找有无出现过皮肤水疱，以排除大疱性类天疱疮等。

（7）如果患者皮损界限清晰呈斑块样，常规治疗效果不佳，要除外皮肤淋巴瘤。

（8）系统性疾病如胆红素升高、尿毒症也会引起皮肤瘙痒，要注意排除。

老年皮肤瘙痒症是由于皮肤基本功能下降，导致皮肤敏感后产生瘙痒的感觉。在临床诊断时，详细的病史询问、体格检查、辅助检查等可以帮助鉴别老年瘙痒性皮肤病，常用的检查包括血常规检测、皮肤镜检查、斑贴实验、过敏原检测、光敏实验、真菌镜检以及皮损组织病理检查等。

3.老年皮肤瘙痒症的处理

老年人出现皮肤瘙痒症后，部分患者往往自行解决，这其中有很多处理的误区。比如有些老年人喜欢用花椒水、生姜、大蒜等擦拭瘙痒部位，这会使得皮肤屏障变得更加脆弱，长期使用会形成恶性循环，越刺激瘙痒越严重。也有些患者瘙痒严重时就用热水烫洗，但这样对皮肤也是一种损伤，多次烫洗会使皮肤丢失更多的油脂和水分，让本就干燥的皮肤变得更加干燥，瘙痒也就越来越剧烈。另外还有一些患者在出现皮肤瘙痒时会自行购买药品，但由于对疾病的认识不足，购买的药品种类或剂型错误，不仅不能改善症状，反而会更加破坏皮肤屏障，让瘙痒变得越来越严重。

所以，应通过多种途径让患者及其家属知晓老年瘙痒症的疾病知识，引导患者正确处理，症状严重时应及时就医并接受规范的诊治。

（1）保持健康良好的生活习惯 老年人的免疫功能较年轻人有所下降，健康良好的生活习惯能提高免疫力，如适度的锻炼、早睡早起、心情舒畅、营养均衡的饮食等，并要注意戒烟限酒。改变老年患者的生活习惯相对困难，所以还需要家人共同努力。

（2）保护皮肤屏障 皮肤屏障主要由皮脂膜和角质层组成。皮脂膜具有锁住水分及一定的抗炎作用，角质层为表皮的最外层，富含角蛋白。皮肤屏障就像城墙一样，守护我们皮肤的健康，当皮肤屏障被破坏，各种问题也就随之而来。不恰当的护理方式会加重皮肤屏障的损伤，所以正确的护理尤为重要。

首先要改变老年人群不良的生活方式，其方法包括：

①避免热水烫洗和减少洗澡次数。平时用温水淋浴，洗澡的时间不宜过长，避免过度沐浴，避免使用搓澡巾。减少或避免使用电热毯，平时穿宽松棉质衣物；注意剪短指甲，避免搔抓引起的皮肤损伤。

②淋浴时推荐使用温和或滋润性的沐浴产品，沐浴时轻柔擦洗皮肤。应选择适合的保湿润肤剂，每天足量多次使用，并在沐浴后皮肤完全干燥之前立即使用，能够起到补水保湿修复皮肤屏障的作用。润肤剂对屏障功能的恢复发挥很大的作用，而老年人涂抹护肤品的行为明显减少，同时主观上也存在对保湿护肤的重视不够，不容易坚持应用，因此要特别重视老年人应用润肤剂的宣教。

③正确使用药物。老年瘙痒症的用药目标是缓解或消除临床症状，减少和预防复发，从而提高生活质量。使用药物不恰当不仅对病情没有帮助，反而可能引起疾病的加重。病情严重的患者建议到医院进行系统的检查和治疗，明确病因，进行规范的药物治疗。

在选择治疗方案时须考虑老年患者的临床特征和患者的年龄因素，评估患者的一般情况、疾病的严重程度、既往史和并发症、常规药物的使用情况等，并尽量完善相关实验室检查。根据患者病情严重程度采取不同的药物，如症状较轻的患者可给予外用药为主的方案，包括外用糖皮质激素和外用钙调神经磷酸酶抑制剂，结合口服非镇静类抗组胺药；症状明显、对生活影响较大的患者给予强效、超强效糖皮质激素外用，可给予伴镇静作用的抗组胺药。要注意，老年人群因为生理特征、系统共病以及合并用药等因素，发生治疗副反应的风险增加。

在老年瘙痒症患者使用外用药物时，若患者搔抓明显，可适当使用封包或湿裹疗法。所谓湿裹疗法是指在外用药物及润肤的基础上，使用内层湿润外层干燥的双层棉布或纱布等进行封包的一种治疗模式。湿裹疗法一个主要的优点是使用的润肤剂或药物可以在皮肤上长期停留，增加药物的透皮吸收并防止患者不自觉的搔抓。

总之，老年皮肤瘙痒症是极为常见的老年皮肤疾病，会显著影响患者的生活并降低生活质量。不过此病可防可治，正确选择相关的药物，一般就能够有效缓解瘙痒症状，获得较好的治疗效果。